优质护理对脑出血患者恢复期治疗依从性的影响研究 ?

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　　 【摘要】 目的：评价优质护理对脑出血患者恢复期治疗依从性的影响。方法：选择笔者所在原2016年7月-2018年6月收治的115例处于脑出血恢复期的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组57例与观察组58例，对照组开展常规护理模式，观察组开展优质护理模式，对比两组患者治疗依从性、并发症发生情况及对护理服务满意度。结果：两组出院后1个月治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（6.70%）低于对照组（22.81%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（94.83%）高于对照组（82.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理在脑出血恢复期应用能够显著提升患者治疗依从性，降低并发症发生率，提升患者护理服务满意度，值得临床应用与推广。
　　 【关键词】 优质护理 脑出血 恢复期 依从性 护理满意度
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the effect of quality nursing on convalescent treatment compliance of patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 115 patients with cerebral hemorrhage in convalescence from July 2016 to June 2018 were selected as the subjects of the study， were divided into the control group （n=57） and the observation group （n=58） by using the random digital. The routine nursing model was carried out in the control group and the high quality nursing model was carried out in the observation group. The treatment compliance， complications and satisfaction with nursing service were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the treatment compliance scores between the two groups after discharge （P>0.05）. The scores of the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.70%） was lower than that in the control group （22.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （94.83%） was significantly higher than that in the control group （82.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing in the convalescent period of cerebral hemorrhage can significantly improve the patients’ treatment compliance， reduce the incidence of complications， and improve the patients’ satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application and promotion.
　　 腦出血为临床常见疾病，具有较高发病率、死亡率、致残率[1]，随着医疗水平的不断提升，针对脑出血的治疗方法众多，均取得良好临床治疗效果[2-3]，但脑出血的治疗周期较长，在病情稳定的恢复期患者会提出出院休养的要求，而部分患者在出院后会出现不同程度健康问题。优质护理是目前应用较为成熟的一种护理方法，有研究报道优质护理能够降低脑出血患者并发症发生率，提升患者对护理服务满意程度及改善患者生活质量[4]。本次研究针对处于脑出血患者恢复期患者开展优质护理，探究优质护理在其中应用价值，取得一定研究结果，下面进行详尽汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年7月-2018年6月收治的115例处于脑出血恢复期的患者为研究对象。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》中脑出血相关诊断标准[5]，患者经CT或MRI确诊，处于恢复期。排除标准：伴有其他危重疾病如恶性肿瘤、心衰、恶性肿瘤等，合并精神疾病、严重认知功能障碍。采用随机数字表法分为对照组57例与观察组58例。对照组男37例，女20例;年龄49～82岁，平均（66.3±5.1）岁。观察组男37例，女21例;年龄47～85岁，平均（67.1±5.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组在院期间开展常规护理，包括密切观察患者意识、瞳孔反应、生命体征的变化，加强巡视，30 min/次;给予及时、准确应用脱水剂，降低患者脑水肿反应，促进患者意识恢复。给予间歇性低流量吸氧，观察尿量，准确记录患者24 h尿量，确保出入量平衡稳定，积极预防尿路感染，每日会阴抹洗，2次/d，每日采用碘伏擦洗会阴1次，引流袋每日更换1次。积极预防肺部感染，定时雾化吸入治疗、翻身（可预防褥疮与肢体功能障碍），扣背促痰，必要时可吸痰，每日2次口腔护理。严格按照医嘱给予营养，针对意识状态差的患者给予鼻饲，4～5次/d。患者申请出院休养时，给予常规健康教育，告知其遵医行为，提醒定期复查，遇到问题及时到院处理等。
　　1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上开展优质护理，具体如下。（1）心理疏导。针对脑出血疾病好发于中老年人群，且病情危急重的特点，患者心理面临巨大压力的临床特点，给予心理疏导。根据患者年龄、学历等综合情况采用通俗易懂语言与患者进行沟通，讲解疾病病机、临床表现、治疗方法、预后等，提升疾病认知程度，避免或降低因不知情而产生的焦虑、抑郁、恐惧等情绪。其次，告知患者目前我国针对脑出血疾病的治療水平已相当高，治疗手段丰富，只要患者配合治疗与护理，均能取得不错预后。降低患者对罹患疾病的畏惧感，提升治疗、护理依从性。（2）情绪平缓。情绪波动过大可能导致脑出血急性发作，针对这一疾病诱发因素，护理人员除对患者进行心理辅导与情绪舒缓之外，还需对患者直系亲属进行健康教育，告知其避免引发患者情绪过度波动的人、事、物，尽量减少患者情绪波动频率，保持患者情绪平稳，利于患者预后。（3）康复锻炼。根据患者病情具体情况，制定符合患者综合情况的康复锻炼，采用分阶段分步骤的康复锻炼，锻炼循序渐进。（4）出院前健康教育。患者申请出院休养后，根据患者综合情况制定健康教育计划，包括饮食、用药、康复锻炼、自我监测等内容。饮食，告知患者饮食清淡为主，坚持低盐、低脂、低饮食，多使用瓜果蔬菜，严格戒烟、限酒（葡萄酒日摄入量低于100 ml）;用药，普及定时、定量用药对疾病的积极预后及间断用药对疾病恢复的不利因素，根据患者经济情况、在院期间用药依从性情况给予价格合适、中长效的降压药物，告知患者不可自觉症状好转擅停药物;康复锻炼，患者出院休养后，要根据患者在院期间康复锻炼结果制定相应锻炼计划，并让患者家属进行监督，保证康复锻炼计划性及有效性;自我监测，在患者住院期间教会患者自我血压测定方法，指导患者购买相关仪器设备，出院后由患者自己或家属实施血压测定并做到每日记录，发现异常及时沟通医院。设定专门的随访工作人员，定期对患者进行电话、微信、邮件随访，对患者院外遵医行为进行调查，对血压情况进行记录，嘱咐患者遵医行为的重要性及安排定期到院复查。
　　1.3 观察指标及评定标准
　　 观察两组治疗依从性、并发症发生情况及对护理服务满意度。治疗依从性问卷根据《高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究》中的相关内容进行制定，包括治疗依从性（服药、检查、针对性治疗等）与护理服务依从性（常规护理、心理护理、康复锻炼等）采用4级记分法，1～4分，各项目所得分数之和为总分，分数越高代表依从性越好[6]。并发症情况发生则记录。护理服务满意度根据本次护理内容进行制定，分为十分满意（常规护理无差错，态度优，主动沟通，患者整体十分满意）、满意（常规护理无差错，态度良好，沟通无障碍，患者整体感觉满意）、基本满意（常规护理无差错，患者整体感觉基本满意）与不满意（患者整体感觉不满意），护理满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
　　 调查方法，治疗依从性于患者出院后1、3、6个月进行调查随访，并发症与护理满意度情况于6个月末次随访进行调查。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究数据均录入SPSS 13.0软件进行统计学处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗依从性比较
　　 两组出院后1个月治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况比较
　　 观察组并发症发生率（6.70%）低于对照组（22.81%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度（94.83%）高于对照组（82.46%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脑出血为神经内科临床常见病，具有高致残率，康复周期较长等特点，大部分患者在病情稳定后即要求出院休养[7]。受到患者家庭环境、社会因素等影响，患者出院后恢复期用药、康复训练、预防措施等落实效果参差不齐[8]，因此，如何提升脑出血患者恢复期治疗依从性成为神经内科众多医疗工作者思考的问题。徐晓艳等[9]对脑出血患者开展优质护理发现能够显著提升患者神经功能，降低并发症发生率，提升患者对护理服务的满意程度;王柏红[10]发现优质护理在高血压脑出血患者中应用能够有效促进患者术后早期康复;汪文英等[11]报道显示，将优质护理应用于高血压性脑出血患者护理工作中，能够增强患者战胜疾病信心，提高患者自我管理能力与依从性，从而促进患者康复。
　　 本次研究发现两组出院后1个月治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月治疗依从性评分数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（6.70%）低于对照组（22.81%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（94.83%）高于对照组（82.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，优质护理能够显著提升患者治疗依从性，降低并发症发生率，提升患者对护理服务的满意程度，说明对脑出血患者恢复期采用优质护理具有良好应用效果。这是因为优质护理是以患者为护理中心，在院期间帮助患者熟悉甚至掌握相关护理方法，增加了患者对疾病的认知程度[12]，降低甚至消除了患者的负性心理情绪，且出院前健康教育能够提升患者对遵医行为的重视程度[13]，患者家属的参与一方面能够提升患者家庭支持，另一方面家属也能够起到很好的监督作用[14]。本次研究中还对患者进行定期随访，不但能够掌握患者病情相关数据，还能够起到提醒、监督效果，从而提升患者治疗依从性[15]。 　　 综上所述，优质护理在脑出血恢复期应用能够显著提升患者治疗依从性，降低并发症发生率，提升患者对护理服务的满意程度，值得临床应用与推广。
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　　（收稿日期：2019-06-28） （本文编辑：马竹君）
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