精细化护理在危重患者肠内营养支持并发症干预中的应用研究
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【摘要】 目的：探讨精细化护理在危重患者肠内营养支持并发症干预中的应用。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例，以简单随机抽样法分为观察组和对照组，对照组行常规护理方式，观察组行精细化护理干预。观察两组两组患者护理前后营养状态，包括白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血红蛋白（HB）水平、肠内营养支持并发症发生情况及护理满意度。结果：护理前两组ALB、TP、BMI、TSF、HB比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组腹泻、误吸、腹胀、呕吐等并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规护理，精细化护理能够更好地改善患者营养状况，提高患者护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 精细化护理 危重患者 肠内营养支持 并发症
[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing in the intervention of enteral nutrition support complications in critical patients. Method： A total of 126 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by simple random sampling method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with fine nursing intervention. The nutritional status including the level of albumin （ALB）， total protein （TP）， body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF）， hemoglobin （HB） before and after nursing， the occurrence of enteral nutrition support complications and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： There was no significant difference in ALB， TP， BMI， TSF， HB between the two groups before nursing （P>0.05）， but the observation group was better than the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of diarrhea， aspiration， abdominal distension and vomiting in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine nursing， refined nursing can better improve patients’ nutritional status， improve patients’ satisfaction with nursing， and reduce the probability of complications.
[Key words] Fine nursing Critically ill patients Enteral nutritional support Complications
First-author’s address： Sanming Second Hospital， Yong’an 366000，China
危重患者是指病情严重，随时有生命危险的患者，通常表现为身体虚弱、病情反复、难以控制、进食困难、行走困难等特征[1]。目前危重症患者肠内营养支持护理以常规护理为主，效果甚微。做好危重患者的精细化护理工作，对于优化治疗效果，提高治疗依从性，提高危重患者的生存质量意义重大[2]。本文研究了精细化护理在危重患者肠内营养支持并发症干预中的应用，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例。納入标准：（1）符合重症患者诊断标准;（2）有一定的意识障碍和呼吸障碍;（3）生活无法自理。排除标准：（1）能正常进食、意识清醒;（2）无肝肾等功能障碍;（3）家属拒绝参与。以简单随机抽样法分为观察组和对照组。对照组52例， 男31例，女21例，年龄24～59岁，平均（39.42±2.15）岁;
观察组74例，男38例，女36例，年龄30～71岁，平均（49.38±4.86）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理方式，包括病情监测、肠内营养喂养管的护理及更换、肠内营养剂的间断喂养等。
观察组患者除常规护理外，在充分了解患者病情的基础上，成立专业的肠内营养支持精细化护理团队，为患者制定精细化护理方案，具体包括。（1）心理护理。做好危重患者及家属的心理疏导和不良情绪排解工作，及时向家属说明患者病情治疗进展、注意事项及治疗效果，详细记录家属反馈的问题，及时疏解产生放弃治疗、厌世、烦躁、焦虑等负面情绪的患者及家属情绪，提高治疗配合度。（2）肠内营养管道护理。做好导管标号工作，使用前对导管仔细清洗消毒，确保一人一套导管。安置营养支持液导管，定期检查导管固定情况及移位情况。对于不会使用导管的患者家属及时给予耐心细致的讲解和指导，解释导管的作用机制和运行方式，强调导管固定的重要性。每次使用导管之前仔细检查导管通畅状态，营养支持液注入过程中控制营业支持液注入速度，避免因注入速度过快堵塞管道。每隔4～6小时及时使用10～20 ml无菌生理盐水冲洗导管，及时封管[3]。（3）鼻饲护理。注入肠内营养支持液前，指导患者家属定期帮助患者翻身、拍背、轻咳，咳出口腔积液，对于痰液无法咳出者及时吸除患者口腔及呼吸道分泌物，保障患者呼吸畅通，口腔护理每天至少2次，保持口腔清洁。服用药物选择粉状药物或将药丸碾碎成粉状，以温水稀释，通过导管注入。鼻饲时护士全程陪同，配合家属共同完成鼻饲行为，出现特殊情况及时处理。（4）肠内营养支持液使用护理。严格按照营养支持液应用标准，合理安排营养支持液注入，严格控制营养支持液的注入速度及温度。初期少量、多次、慢速，30 ml/次，6次/d，流速为50 ml/h。后期根据患者病情逐渐增加用量，最大流速不得超过120 ml/h，每次最多注入60 ml营养支持液。鼻饲前严格控制营养支持液温度，添加营业支持液后常温冷却或物理冷却至38 ℃～45 ℃为宜。营养支持液应当天配制，当天使用[4]。定期使用注射器从鼻胃管抽取胃内容物，测定胃内储存量。若胃内储存量高于200 ml，则保持原有速度;若低于100 ml，则适当增加营养支持液输入速度。尽量选择一次性的输注管道和辅助器具，避免感染。后期停用营养支持液时，应缓慢停用，呈递进式逐渐减少用量，并使用其他营养物质替代，并做好患者生命体征监测，发现发热、呕吐等不良反应及时汇报医生，及时处理。（5）体位护理。鼻饲时将病床摇起约30°～45°角，或取半坐卧位[5]。鼻饲后给予患者30 min或1 h休息时间，给予营养支持液进入胃部的时间，避免翻身、扣背、吸痰等行为。
1.3 观察指标及评价标准
本次研究主要评价两组患者护理前后营养状态、并发症发生率、护理满意度。营养状态主要检测患者护理前后白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血红蛋白（HB）水平，责任护士根据实际情况记录。由责任护士记录两组腹泻、误吸、腹胀、呕吐等并发症发生情况。护理满意度调查发放医院自制护理满意度调查表，该表Cronbach’α系数为0.77，ICC为0.85，评分与满意度成正比，调查问卷满分为100分，90分及以上为特别满意，75～89分为基本满意，75分以下为不满意。总满意率=（特别满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后营养状况对比
护理前两组ALB、TP、BMI、TSF、HB比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组各营养状况指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率对比
观察组腹泻、误吸、腹胀、呕吐等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度对比
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
早期危重患者代谢强度增加，蛋白质、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及时、积极地补充营养，会对身体造成严重损害，极大地增加感染风险，威胁患者的生命健康[6]。因此，需要及早、及时的营养支持。同时，给予肠内营养支持时若护理失当，患者极易发生导管堵塞、脱管、呕吐、腹痛等不良反应，既达不到护理效果，还可能适得其反，加剧患者的痛苦，影响患者治疗效果[7-8]。
肠内营养精细化护理就是在充分了解患者病情的基础上，选择专业的护理人员，组建专业的护理团队，以优化患者护理效果，干预肠内营养支持液并发症发生为目的，从导管护理、鼻饲护理、肠内营养支持液的使用护理及体位护理等各方面对患者开展的一种护理工作[9-10]。研究显示，观察组患者腹泻、误吸、腹胀、呕吐等并发症总发生率低于对照组患者（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明精细化护理通过对患者实施营养支持导管护理、体位护理、鼻饲护理等精细化的护理措施，能有效改善患者的肠道状态，促进肠道的吸收率和利用率，提高肠内营养支持液的使用率，降低危重患者腹泻、误吸、腹胀、呕吐、堵管脱管等并发症发生率，并发症干预效果良好[11-12]。同时，精细化护理还能显著改善患者的營养状况，护理后观察组各营养状况指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），危重患者大多经历过严重的创伤或者经历过创伤治疗，肠内营养支持能够在保证避免患者胃肠黏膜萎缩的基础上，为患者提供足够的营养供给，从而为病症康复提供可靠支持。 综上所述，精细化护理通过对患者进行导管、鼻饲、营养支持液等方面的护理，能够更好改善患者营养状况，提高患者护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：马竹君）
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