ICU脑出血患者行预见性护理干预的临床观察及对肺部感染发生率影响
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【摘要】 目的：探讨重症监护室（ICU）脑出血患者行预见性护理干预的临床观察及对肺部感染发生率影响。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院ICU收治的脑出血患者88例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组行常规护理，观察组行预见性护理，比较两组并发症发生率和护理满意度。结果：观察组肺部感染、尿路感染、压疮发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理可有效减少ICU脑出血患者的并发症，同时可提升患者的护理满意度，保障机体顺利康复。
【关键词】 重症监护室 预见性护理 肺部感染 并发症 护理满意度
[Abstract] Objective： To explore the clinical observation of predictive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU） and its influence on the incidence of pulmonary infection. Method： A total of 88 patients with cerebral hemorrhage admitted to ICU of our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received predictive nursing. The incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of pulmonary infection， urinary tract infection and incidence of pressure sore in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the complications of ICU patients with cerebral hemorrhage， at the same time， it can improve the nursing satisfaction of patients， and ensure the smooth recovery of patients.
[Key words] Intensive care unit Predictive nursing Pulmonary infection Complications Nursing satisfaction
First-author’s address： Yangxin County People’s Hospital， Yangxin 435200， China
重癥监护室（ICU）收治的患者通常病情较为危重，而ICU脑出血患者容易出现多种中枢神经系统并发症，常处于昏迷、呕吐、吞咽障碍且长期卧床状态，加之患者需接受大量侵入性操作治疗，因此肺部感染、压疮等并发症发生率较高[1]。并发症的发生会导致患者的疾病治疗难度加大，延长治疗时间，不利于预后的改善[2]。因此采取有效措施预防并发症的发生，对于患者疾病治疗效果的保障可起到积极作用[3]。预见性护理干预又被称为超前护理，指护理人员在为患者开展正式护理干预前，将自身临床思维增强，并预见护理过程中可能发生的问题，积极进行解决，由此使患者得到的护理干预质量提升[4]。本次研究选取ICU脑出血患者88例，探讨行预见性护理干预的临床观察及对肺部感染发生率影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1-12月笔者所在医院ICU收治的脑出血患者88例。纳入标准：均符合脑出血诊断标准[5]。排除标准：严重器质性病变、肝肾功能明显异常。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男25例，女19例;年龄50～78岁，平均（62.8±4.4）岁。观察组男24例，女20例;年龄50～79岁，平均（63.3±4.8）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者均对本次研究内容知情同意。
1.2 方法
对照组接受常规护理，包括为患者提供舒适住院环境、行心电监护、供氧、建立静脉通道，遵照医嘱督促患者按时按量用药。实施健康宣教，做好各项检查准备工作。密切监测患者生命体征，做好抗感染工作。
观察组实施预见性护理，内容包括：（1）心理护理。脑出血病情严重，容易导致患者出现焦虑、紧张等负性情绪。加强和患者的沟通交流，做好疾病认知宣教，消除患者由于未知而产生的焦虑、紧张情绪。告知患者接受相应护理工作的重要性，提升配合度。积极评估患者的心理状态，为其实施心理疏导，尽可能满足患者的合理要求。以成功案例鼓励患者，使内心紧张焦虑情绪得到疏解，增强患者的疾病治疗信心。告知患者饮食上注意低盐低脂，少食多餐，戒烟酒，对患者的合理要求尽量满足。加强巡视工作，对患者的主诉引起高度重视，多进行交流沟通，使患者感受到关心和温暖。（2）感染预见性护理。①做好病房消毒工作。保持清洁、舒适的病房环境，控制温度为19 ℃～22 ℃，湿度为55%～65%，定期开窗通风，并定时开展湿式清扫，从而使有害微生物减少。对探视人数量进行限制，每日对病房开展消毒工作。②避免误吸，使呼吸道保持畅通。对患者可能出现的呼吸道堵塞问题开展早期评估、预防、发现和处理。对患者是否存在误吸因素进行评估，比如在入院时、手术开展前末次进餐时、手术开展过程中对患者是否具备误吸风险开展评估，对呕吐症状发生情况进行观察和记录。若患者接受手术治疗，在术后意识恢复后，立即指导其开展有效咳嗽。若患者处于昏迷状态，需定时为其开展翻身叩背。若患者接受鼻饲处理，需要先进行抽吸，对胃管位置进行确定，在注入食物前抬高床头30°～45°，鼻饲速度约10 ml/min。鼻饲结束后为患者采用半卧位，时间30～60 min，对是否出现反流现象进行观察。若发现患者出现误吸情况，需及时开展气管内吸痰处理，并实施雾化吸入治疗，使痰液得到稀释，保障呼吸道畅通。③抗生素的合理应用。当患者发生细菌感染征象时，如中性粒细胞水平升高、发热等，才可对标本进行采集，实施细菌培养及耐药性检测，遵医嘱应用抗生素。④人工气道管理。使患者呼吸道保持通畅，为其实施翻身叩背处理，应用雾化吸入操作使气道保持湿润，并根据需求开展吸痰处理。⑤营养支持。由于患者病情较为严重，加之年龄通常较大，机体容易出现营养不良情况，因此护理人员需为患者开展营养支持，邀请营养师根据患者的具体情况制定营养计划，从而使患者机体免疫力提升，减少并发症的发生。⑥泌尿道护理。鼓励患者自主排尿，若自主排尿难度大，可开展导尿处理。导尿处理操作需严格遵循无菌原则，导尿袋需低于床面10 cm，每日定时对尿道口实施消毒，避免导管发生堵塞和压迫。指导患者接受自主排尿训练，比如应用开关夹控制排尿时间等。若患者发生烦躁、意识模糊，需有效固定尿管，并约束患者双上肢，防止拉扯尿管引发尿道损伤。（3）压疮预见性护理。①评估压疮风险，评估量表为压疮危险因素量表，参照评估结果为患者开展预见性护理干预。护理人员需评估患者的体型、年龄、营养状况等，并将皮肤护理工作加强，对受压部位皮肤弹性、颜色、温度进行观察，采用溃疡贴粘贴于高危压疮部位。做好体位摆放方案，在对患者治疗不产生影响的前提下，可鼓励其开展体位适应性训练。②术前1 d护理人员再次评估患者皮肤状况，将体位适应性练习减少或停止，可对手术部位开展热敷处理，从而使血液循环得到促进。对患者心理状态进行评估，针对性实施心理疏导，使患者保持积极乐观的情绪。③可在患者主要受压部位采用凡士林进行涂抹，从而减少摩擦力，并开展3～5 min局部皮肤按摩。 ④麻醉前协助患者调整至舒适体位，可应用体位垫使体位保持稳定，并在手术开展过程中对体位情况进行观察，防止体位明显改变影响手术开展。同时需做好手术配合，尽可能缩短手术时间。做好受压部位保暖，避免由于循环不良而导致压疮发生率提高。⑤手术治疗后，护理人员需观察患者受压情况，对受压部位开展按摩，从而使肌肉压力得到缓解，使受压部位的承受力得以消除。术后3 d内开展局部按摩，3次/d，此后可每隔3天按摩1次，并采用凡士林进行涂抹。根据患者自身机体恢复情况，指导其开展下床活动，使皮肤受压时间减少。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组并发症发生率和护理满意度。（1）并发症类型包括肺部感染、尿路感染、压疮。（2）护理满意度采用医院自制护理满意度评价量表进行评价，共100分，<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为满意。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较
观察组肺部感染、尿路感染、压疮发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，在临床上具有较高的发病率，属于危急重症。脑出血具有较高的病死率，为40%～60%。同时，存活患者中有70%～80%会出现残疾，约有40%的患者会发生重度残疾[6]。脑出血可对人们生命健康造成严重危害，发生后可造成颅内出现多种形状的血肿，由于血肿的占位效应和继发性脑水肿会导致颅内压升高，从而使得颅脑局部发生微循环障碍，导致颅脑神经功能受到损害，使脑干网状结构和下丘脑、大脑皮层受到影响，引发呼吸障碍、脉搏减弱、血压升高等症状[6]。同时，长期卧床、频繁开展侵入性操作均会明显增加肺部感染的发生，而肺部感染又是导致继发性脑损伤的常见原因[7]。
预见性护理干预属于预防性护理模式，通过对问题出现的原因进行总结，尽早为患者开展护理干预，有效预防问题的出现[8]。对于ICU收治的脑出血患者而言，护理重点应放在肺部感染预防中，通过呼吸道护理、病房环境护理、人工气道管理、抗生素合理应用、营养支持等方面入手，可使患者的肺部感染诱因被有效消除，从而减少肺部感染的发生[9]。本次研究结果中，观察组肺部感染发生率低于对照组（P<0.05）。同时，通过做好泌尿道护理，鼓励患者自主排尿，每日定时对尿道口实施消毒，保障导尿管畅通等可有效预防尿路感染的发生[10]。刘建荣等[11]认为，预见性护理遵循的基本原则为先预防再治疗，与整体护理理念中的发现、分析、解决问题的流程更为符合，可使护理工作的预见性及前瞻性得以提高。本次研究结果显示，观察组压疮发生率低于对照组（P<0.05），提示预见性护理干预的实施可有效减少手术压疮的发生。分析原因，可能是预见性护理可评估术中压疮发生的各类不安全因素，根据评估结果实施预见性准备，对可能出现的并发症进行提前预防，在治疗前了解患者的基本情況，由此使急性压疮的发生率得以降低，从而使患者的疾病康复速度加快。同时本次研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示预见性护理干预的实施有利于ICU脑出血患者对于护理工作满意度的提升，与孙文利等[12]研究报道相符。
综上所述，预见性护理可有效减少ICU脑出血患者并发症的发生，同时可提升患者的护理满意度，保障机体顺利康复。
参考文献
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（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：李盈）
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