盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛的效果。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2019年5月收治的癌症患者126例，按随机双盲法分为参照组和研究组，各63例。参照组给予曲马多镇痛治疗，研究组给予盐酸羟考酮控释片镇痛治疗，对比两组治疗前后疼痛数字评分法（NRS）评分及不良反应情况。结果：治疗前两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后NRS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为9.52%，低于参照组的26.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛的效果显著，临床推广价值高。
　　 【关键词】 盐酸羟考酮控释片 曲马多 中重度癌性疼痛 不良反应
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets in the treatment of moderate to severe cancer pain. Method： A total of 126 cancer patients admitted to our hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled. According to the randomized double-blind method， the patients were divided into the reference group and the study group， 63 cases in each group. The reference group was treated with Tramadol analgesia treatment， and the study group was treated with Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets analgesia treatment， and the numerical rating scale （NRS） scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， NRS scores were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the NRS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were significant （P<0.05）. After treatment， the NRS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 9.52%， which was lower than 26.98% of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets is effective in the treatment of moderate to severe cancer pain， and has a high clinical promotion value.
　　 疼痛為癌症患者常见症状，具有持续性、固定性、进行性特点，严重影响患者身心健康和生存质量[1]。放化疗是临床治疗癌症疾病的主要方法，治疗后对95%中重度癌性疼痛患者均采用药物镇痛疗法，可缓解疼痛症状[2]。曲马多为临床常用非阿片类中枢性镇痛药物，用药后可有效缓解疼痛，但药效时间短且药物不良反应多。为进一步探讨中重度癌性疼痛有效的药物镇痛方法，笔者所在医院对中重度癌性疼痛患者采用盐酸羟考酮控释片治疗，汇总如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年2月-2019年5月收治的癌症患者126例为本次研究对象。纳入标准：均伴有中重度癌性疼痛表现。按随机双盲法分为参照组和研究组，参照组63例，男39例，女24例;年龄35～71岁，平均（52.36±4.72）岁;病程1～19个月，平均（8.34±2.16）个月;癌症类型：胃癌26例，肺癌23例，食管癌8例，胰腺癌6例;疼痛程度：中度疼痛46例，重度疼痛17例。研究组63例，男38例，女25例;年龄32～73岁，平均（52.41±4.76）岁;病程1～18个月，平均（8.38±2.14）个月;癌症类型：胃癌27例，肺癌22例，食管癌9例，胰腺癌5例;疼痛程度：中度疼痛45例，重度疼痛18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法 　　 参照组给予氨酚曲马多片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20050676）口服治疗，50 mg/次，每12小时1次。研究组给予盐酸羟考酮控释片（商品名：奥施康定，生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号：国药准字J20040096）口服治疗，10 mg/次，每12小时1次，要求患者整片吞服药物，禁止研磨或咀嚼，后依照患者疼痛情况减少药物用量。两组均连续用药2周，并对镇痛效果进行评价。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 参照疼痛数字评分法（NRS）标准统计两组治疗前后疼痛情况，将直线平均分为10段，分段点采用数字0～10表示，0分代表无痛，10分表示剧烈疼痛。评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分值越高表明疼痛越重[3]。记录两组药物不良反应情况，包括恶心呕吐、便秘、发热、肝肾功能异常。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后NRS评分对比
　　 治疗前两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后NRS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应情况对比
　　 参照组不良反应发生率为26.98%（17/63），显著高于研究组的9.52%（6/63），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 中重度癌性疼痛为癌症患者常见临床表现，多发于中晚期癌症患者，疼痛难忍，不仅对于躯体造成严重影响，还可影响患者心理及思维，导致患者意志消沉[4]。因此，给予中重度癌性疼痛患者及时有效的药物镇痛治疗，可减少疼痛带来的不良影响，避免患者治疗依从性降低[5]。
　　 依照WHO发布的关于《癌症三阶段止痛方案》中的相关措施，建议对中晚期癌症患者遵循按阶段、按时段、无创给药原则，针对患者个体化差异，合理确定药物用法、用量[6]。由于疼痛多为患者主观感受，无法明确医学诊断，因此对不同患者应依照疼痛程度及时调整用药剂量[7]。曲马多为临床常用中枢性镇痛药物，可有效抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取，从而达到抑制痛感神经传递的作用[8]。但有临床报道显示，长期使用曲马多可使患者产生耐药性和药物依赖性，且脑损伤、肝肾功能不全患者使用此种药物的风险较高，易引发严重不良反应，从而造成二次伤害[9]。奥施康定为纯阿片受体激动剂，是临床常用的阿片类镇痛药物。研究表明，奥施康定镇痛时间较长，12～24 h可维持平稳的血药浓度，药物成分经肾脏代谢后并不积聚于体内，对机体正常内循环无明显影响[10]。盐酸羟考酮控释片对脑脊髓内阿片受体亲和力高，镇痛效果好、作用迅速。有研究表明，奥施康定镇痛效果为口服吗啡镇痛效果的2倍，且联合其他辅助镇痛药物并不会产生影响[11]。在吴阔等[12]临床报道中，对40例晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌性疼痛患者采用奥施康定联合唑来膦酸治疗，结果显示，治疗后患者NRS评分低于对照组，两种药物协同作用良好，且药物使用量显著减少，镇痛效果明显。
　　 文献[13]表明，奥施康定可作为第三阶段首选止痛药物，主要具有以下优点：（1）奥施康定对脑脊髓阿片受体亲和力高，药效可持续快速释放，镇痛时间可达12 h以上;（2）本药物镇痛作用极强，可依照情况增加用药剂量，不受患者性别、年龄因素影响;（3）药物不良反应少，且用药后无代谢产物积蓄，安全性高。本次研究中对研究组采用盐酸羟考酮控释片治疗，并依照患者痛感合理调整药物用量，结果显示，研究组治疗后NRS评分低于参照组，且不良反应发生率低于参照组，充分证实盐酸羟考酮控释片在缓解癌症患者中重度疼痛方面的高效性，且药物不良反应少，安全性高。
　　 综上，盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛的效果显著，推广价值高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：李盈）

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