围术期优质护理对妊娠期高血压疾病产妇产后出血的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨优质护理对妊娠期高血压疾病产妇产后出血的影响。方法：随机选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院妊娠期高血压疾病产妇227例，依据随机数字表法分为常规护理组（n=100）和优质护理组（n=127），统计分析两组产妇的产后出血情况、剖宫产术中出血量、产后2 h出血量、临床效果。结果：优质护理组产妇的产后出血率为5.5%（7/127），显著低于常规护理组的10.0%（10/100），差异有统计学意义（P<0.05）。优质护理组的剖宫产术中出血量、产后2 h出血量均显著少于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。优质护理组的总有效率91.3%（116/127）显著高于常规护理组的74.0%（74/100），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理对妊娠期高血压疾病产妇产后出血的影响意义重大，可减少产后出血率，提高临床效果。
　　 【关键词】 优质护理 妊娠期高血压疾病 产后出血
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of high-quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy. Method： A total of 227 cases of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy from January 2017 to May 2019 were randomly selected. They were divided into routine nursing group （n=100） and quality nursing group （n=127） according to random number table. The postpartum hemorrhage， intraoperative hemorrhage during cesarean section， postpartum 2-hour hemorrhage and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： The postpartum hemorrhage rate of the high quality nursing group was 5.5% （7/127）， which was significantly lower than 10.0% （10/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during cesarean section and 2 hours postpartum of the high quality nursing group were significantly less than the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the high quality nursing group was 91.3% （116/127）， which was significantly higher than 74.0% （74/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application value of high quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy is higher than routine nursing. It can reduce the rate of postpartum hemorrhage and improve the clinical effect.
　　
　　 妊娠期高血压疾病为孕妇所特有，通常情况下在妊娠20周后发生，高血压、水肿等是其主要临床症状，严重的情况下还会有头晕、头痛、昏迷等症状出现，甚至死亡[1]。如果没有及时对产妇进行有效的干预，那么产妇的身体健康将会受到严重威胁[2]。通过优质护理，能够有效降低妊娠期高血压疾病产后大出血发生率，减轻产妇的痛苦，使母婴安全得到切实有效的保证，有助于产妇身体得到早日恢复，促进产妇生活质量的提升。为了对妊娠期高血压疾病产妇进行更好的护理，从而对其产后出血的发生进行有效预防，保证其生命安全，改善其妊娠结局，本文选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院妊娠期高血压疾病产妇227例为研究对象，探讨了优质护理对妊娠期高血压疾病产妇产后出血的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院妊娠期高血压疾病产妇227例，纳入标准：（1）均接受剖宫产手术;（2）均经临床检查确诊为妊娠期高血压疾病;（3）均符合妊娠期高血壓疾病的诊断标准[3]。排除标准：（1）精神类疾病;（2）严重慢性疾病;（3）严重心脑血管疾病。所有参与者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。依据随机数字表法分为优质护理组（n=127）和常规护理组（n=100）。优质护理组产妇年龄20～43岁，平均（31.3±3.3）岁;体重48～60 kg，平均（53.2±2.0）kg;孕次1～5次，平均（2.5±0.5）次;孕龄28～40周，平均（34.2±1.2）周。产妇类型：36例为初产妇，91例为经产妇;剖宫产情况：112例有指征，15例自主要求。常规护理组产妇年龄21～43岁，平均（32.5±3.6）岁;体重49～60 kg，平均（54.1±2.2）kg;孕次2～5次，平均（2.8±0.7）次;孕龄29～40周，平均（34.6±1.4）周。产妇类型：28例为初产妇，72例为经产妇;剖宫产情况：88例有指征，12例自主要求。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理组 完善相关常规检查，严密监测产妇血压等生命体征，并记录，严格控制基础血压，叮嘱按时按量服用降压药物，必要时给予氧气吸入、合理扩容、利尿、适时终止妊娠等综合治疗。
　　1.2.2 优质护理组 在常规护理组护理的基础上采取围术期优质护理模式，具体如下。
　　1.2.2.1 健康教育 向孕妇及其家属讲解妊高征及产后出血相关知识，发放宣传手册，耐心回答孕妇提出的问题，强调配合治疗及护理的重要性，指导以左侧卧位为主，教会孕妇数胎动，掌握自觉症状，告知孕妇产后出血的处理措施，消除孕妇顾虑，增强顺利分娩及康复的信心。
　　1.2.2.2 心理护理 大量失血使产妇出现严重的体力下降、功能减退，各种激素水平下降，产妇面临活动无力、耐力下降、自理困难等问题，极易出现情绪反常的情况，不利于产后康复。护理人员需主动与产妇沟通交流，注意态度亲切友好，鼓励产妇说出自己的感受，耐心倾听产妇主诉，及时发现情绪反常的主要原因，采取个性化干预措施，告知其情绪对子宫恢复、血压等的影响，多与亲人交流、多散步、多听舒缓的音乐等，从而使孕妇保持心情愉悦，保证情绪的稳定性，使其配合臨床治疗。
　　1.2.2.3 饮食护理 合理饮食，对预防妊娠高血压有一定作用。指导患者选择容易消化、清谈、富含蛋白质的饮食，增加摄入富含维生素摄取新鲜的蔬菜与水果及钙、铁、锌的食品，保持营养均衡，限制摄入过量脂肪、盐分辛辣、腌制品。
　　1.2.2.4 严密监护 加强用药护理及病情监测，严格按照医嘱配制药物，观察用药效果及不良反应，防止药物外渗、药物毒性反应等发生。监测生命体征，每班详细观察记录患者血压、水肿、蛋白尿、出入量等的变化，加强心脏、肝脏、肾脏、神经系统等重要脏器系统的监测;在产妇有剧烈疼痛等症状出现的情况下，要安抚孕妇的情绪，避免外界环境声、光等刺激产妇的现象，提前预防子痫等并发症的出现。
　　1.2.2.5 产后出血观察 产后出血一般发生在胎儿娩出后 2 h 内，既可以表现为短期内大量出血，也可以长时间持续少量出血，产妇可发生失血性休克。妊高征产妇与其他产妇相比存在较多危险因素，产后需要重视病情观察，定时查房，询问患者有无恶心、头晕等不适症状，发现呼吸、脉搏、血压等生命体征异常要及时报告主管医生配合处理。
　　1.2.2.6 分娩后护理 营造病房安静、整洁、舒适的环境，保证适宜的光线，避免外界的刺激，保证孕妇得到充足的睡眠;保持皮肤、腹部伤口、会阴清洁，定期更换患者床单，避免发生感染。同时，护理人员应该密切关注产妇的情绪变化，如果产妇分娩后具有过大的情绪变化，就会直接影响其血压甚至会出现其他并发症。因此，积极安抚产妇情绪，从而使其分娩后安全得到切实有效的保证。
　　1.3 观察指标
　　 统计两组产妇的产后出血情况。同时，测量两组产妇剖宫产术中出血量、产后2 h出血量。
　　1.4 疗效评定标准
　　 显效：术后产妇的子宫显著收缩，术后2 h出血量<100 ml;有效：术后产妇的子宫在一定程度上收缩，术后2 h出血量在100～200 ml;无效：术后产妇的子宫无收缩或无显著收缩，术后2 h出血量>200 ml[4]。总有效=显效+有效。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇产后出血情况、剖宫产术中出血量、产后2 h出血量比较
　　 优质护理组产妇的产后出血率为5.5%（7/127），显著低于常规护理组的10.0%（10/100），差异有统计学意义（P<0.05）;优质护理组剖宫产术中出血量、产后2 h出血量均显著少于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产妇的临床疗效比较
　　 优质护理组产妇的总有效率为91.3%（116/127），显著高于常规护理组的74.0%（74/100），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压疾病属于一种特殊的高血压疾病，在妇产科较为常见，妊娠期高血压疾病的症状主要为血压增高、头痛、眼花、上腹部不适、双下肢浮肿;重要脏器损伤带来的病变，如心慌、心率增快、心影增大;肝被膜下出血后造成肝脏增大、肝区压痛、恶心呕吐;凝血功能障碍，血小板下降;严重者会出现较重的并发症，引起少尿、无尿，甚至肾功能衰竭;胎儿宫内窘迫、缺氧、胎儿发育迟缓，甚至胎死宫内;严重子痫发生后可引起脑出血，导致孕产妇死亡。发作后产妇具有较急且重的病情，如果没有得到及时有效的治疗，那么产妇就极易有产后出血等并发症发生[5-8]。同时，通常情况下，产妇在角色改变的情况下，会有不良心理状态出现，极易将大量糖皮质激素、儿茶酚胺等应激物质分泌出来，进而导致异常宫缩，从而引发产后出血[9-13]。本研究结果表明，优质护理组产妇的产后出血率为5.5%，显著低于常规护理组的10.0%（P<0.05）;优质护理组剖宫产术中出血量、产后2 h出血量均显著少于常规护理组（P<0.05）;优质护理组总有效率为91.3%，显著高于常规护理组的74.0%（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因为通过优质护理，能够有效降低妊娠期高血压疾病产后大出血发生率，减轻产妇的痛苦，使母婴安全得到切实有效的保证，有助于产妇身体得到早日恢复，促进产妇生活质量的提升[14-16]。
　　 综上所述，优质护理在妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理中的应用价值较常规护理高，值得推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-26） （本文编辑：郎序莹）
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