热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果
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【摘要】 目的：观察热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果。方法：随机选择2016年7月-2018年6月至笔者所在医院进行慢性牙髓炎、根尖周炎治疗的患者112例进行临床研究。根据来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，序列号为双号患者作为对照组，各56例，对照组给予常规冷牙胶侧方加压法进行根管填充治疗，观察组给予热牙胶垂直加压法进行根管充填治疗。观察两组临床疗效和填充效果。结果：观察组治疗总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组恰填率为92.86%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎具有良好的临床疗效，能够明显提高患者治疗效果和恰填率，减少欠填和超填情况的发生。
【关键词】 热牙胶垂直加压根管充填 慢性牙髓炎 根尖周炎
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of hot gutta-percha vertical pressure root canal filling on chronic pulpitis and periapical periodontitis. Method： A total of 112 patients with chronic pulpitis and periapical periodontitis from July 2016 to June 2018 were randomly selected for clinical study. According to the order of visiting time， patients with single serial number as observation group， patients with double serial number as control group， 56 cases in each group. Patients in control group were treated with conventional cold gum lateral compression root canal filling therapy. The observation group was treated with hot gutta-percha vertical compression root canal filling. The clinical efficacy and filling effect of the two groups were observed. Result： The effective rate of the observation group was 96.43%， higher than 85.71% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exact rate of the observation group was 92.86%， higher than 78.57% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hot gutta-percha vertical compression root canal filling has a good clinical effect on chronic pulpitis and periapical periodontitis. It can significantly improve the effective rate and filling rate of patients， and reduce the occurrence of underfilling and overfilling.
慢性牙髓炎及根尖周炎是臨床常见的牙齿炎性疾病，由于龋病等慢性牙齿疾病对牙髓进行刺激形成牙髓炎，牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部分或者全部坏死后，引起根尖周组织发炎，造成根尖周炎[1]。慢性牙髓炎与根尖周炎均为厌氧菌为主的混合感染所导致，不同致病菌所导致的炎症病程和临床表现不同，患者以牙齿的慢性疼痛为主要临床症状，根管治疗是首选的治疗方案[2]。根管治疗能够彻底清除感染，从而促进病变的愈合，但是由于导致感染的细菌既存在于主根管内，也存在于侧支根管牙本质的小管内，因此部分患者经过根管治疗后仍然会反复发展，不能痊愈[3]。有数据统计，根管治疗慢性牙髓炎和根尖周炎的有效率为85%～90%，即使一些经X线牙片确认根管填充完善的患者，仍然存在疼痛等症状[4]。为了解决这一问题，近年来笔者所在医院采用热牙胶垂直加压根管充填治疗，取得了很好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年7月-2018年6月至笔者所在医院进行慢性牙髓炎、根尖周炎治疗的患者112例进行临床研究。纳入标准：（1）确诊为慢性牙髓炎、根尖周炎[5];（2）单牙患病;（3）年龄18～60岁。排除标准：（1）合并其他牙齿病变;（2）患牙有发育畸形;（3）患牙既往经过相关治疗;（4）合并严重牙周炎等牙周疾病[6]。根据来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，序列号为双号患者作为对照组，各56例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者对本次研究知情同意。
1.2 方法 对照组给予常规冷牙胶侧方加压法进行根管填充治疗。首先将主牙胶尖插入病牙根管，然后使用侧方加压器对主牙胶进行加压，约10 s，抽出侧方加压器，插入与其粗细相当的牙胶副尖，反复进行上述步骤，直至根管填塞紧密，沿根管口去除多余充填物，进行根尖X线片，观察填充效果。
观察组给予热牙胶垂直加压法进行根管充填治疗。根据患者根管的解剖形态，使用VDW MTwo机用镍钛预备系统对患牙进行根管准备，然后选择与根管预备锥度匹配的牙胶尖作为主牙胶尖插入根管，末端达到根尖狭窄冠1～2 mm部位，有阻力感即可，使用垂直加压器，进行根充前加压器预试。垂直加压器进入根管最深部位需要到达距离预备根尖3～5 mm部位，依次加大垂直加压器，直至至少插入3根垂直加压器。最细器械的进入深度应小于5 mm的工作长度，待根管干燥，在根管内壁与主尖的表面给予封闭剂薄层涂布。糊剂仅仅在主牙胶根尖部位涂抹，以防止封闭剂的过量使用。充填时进入根管内到达试尖深度滞后，使用SuperEndo BL系统，α机携热头逐渐加热至200 ℃，在根管口部位分次去除牙胶，2～3 mm/次，根管内停留时间不超过4 s，同时垂直加压至根尖，保留根尖牙胶3～4 mm。β机分段注射牙胶回填剩余根管，同时垂直加压至根管口部位。沿根管口去除多余充填物，进行根尖X线片，观察填充效果。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组临床疗效和填充效果。临床疗效评价：显效，患者临床症状、体征完全消失，牙X线片正常;有效，患者临床症状、体征基本消失，牙X线片显示透射区明显缩小，但仍存在;无效，患者临床症状无改善，根尖X线片透射区与治疗前相比无明显变化[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%根管填充效果评价：恰填，根尖与填充物距离不足2 mm，根管封闭状态严密;欠填，根尖与填充物距离超过2 mm，根管封闭状态不佳，或者出现松动;超填，填充物超出根尖。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组根管填充效果比较
观察组恰填率为92.86%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性牙髓炎是临床上最常见的牙髓炎類型，由于龋齿等慢性疾病对牙髓给予长时间的持续性刺激导致牙髓发生慢性炎症，患者通常没有剧烈的自发性疼痛，而是以阵发性性隐痛或者钝痛为主要表现，其病程长，患者往往有长期的冷热刺激痛病史，查体时可出现轻度叩击痛。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织出现大部分甚至全部坏死，如果有细菌感染可导致根尖周组织发炎，形成根尖周炎[8-9]。急性根尖周炎的早期患者有轻度疼痛，随炎症加重，疼痛发展成自发性、持续性疼痛，范围局限，病情迁延可形成慢性根尖周炎，出现根尖肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿等临床表现[10-12]。
从本次研究来看，观察组治疗总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），说明热牙胶垂直加压根管填充治疗对于牙髓炎和根尖周炎的临床疗效要优于传统的冷牙胶侧方加压法，这是因为热牙胶垂直加压对于牙髓腔的密封更好，进一步缩小了主、副牙胶尖之间的缝隙，从而提高了临床疗效，避免了致病菌再次进入。从根尖填充上看，观察组恰填率为92.86%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），说明热牙胶垂直加压法能够更好进行根尖填充，这是热牙胶具有极强的可塑性，在填充时遇热变成胶体，能够进入传统的冷牙胶无法进入的地方，从而具有更好的填充效果。尽管如此，观察组仍然有3例出现了欠填的结果，说明热牙胶仍然无法做到100%成功填充，因此仍然需要大量的临床研究。此外，热牙胶在临床操作中应注意操作的准确性，以及牙胶的适当选择。对于失去根尖止点的患牙来说，容易发生牙胶超出根尖口的情况，而且携热头在根管内不能停留时间过长，一旦造成牙周膜烫伤，则患者会出现术后疼痛，因此热牙胶垂直加压法对医生操作的要求更高。
综上所述，热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎具有良好的临床疗效，能够明显提高患者治疗效果和恰填率，减少欠填和超填情况的发生。
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（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：马竹君）
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