缺血性脑卒中患者出院后延续性护理干预的效果及对生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨缺血性脑卒中患者出院后延续性护理干预的效果及对生活质量的影响。方法：选取2017年3月-2019年4月笔者所在医院接收的92例缺血性脑卒中患者展开临床探究。采用随机方式将其平均分为观察组与对照组，各46例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加行延续性护理干预。比较两组患者护理效果、生活质量、护理满意度。结果：护理后，观察组NIHSS评分、BI评分、SF-36各维度评分、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者出院后应用延续性护理干预，护理效果确切，可有效改善生活自理能力，促进康复，提高生活质量及护理满意度。
　　 【关键词】 缺血性脑卒中 延续性护理 效果 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.043  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Effect of Continuous Nursing Intervention and Quality of Life on Patients with Ischemic Stroke after Discharge/ZHANG Conghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -103
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with ischemic stroke after discharge. Method： A total of 92 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from March 2017 to April 2019 were selected for clinical investigation. All patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group received continuous nursing intervention on the basis of the control group. The nursing effect， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， NIHSS score， BI score， SF-36 score and nursing satisfaction in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing intervention after discharge of ischemic stroke patients， the nursing effect is accurate， can effectively improve the ability of self-care， promote rehabilitation， improve the quality of life and nursing satisfaction.
　　 [Key words] Ischemic stroke Continuous nursing Effect Quality of life
　　 First-author’s address： Qujing First People’s Hospital， Qujing 655000， China
　　 缺血性腦卒中是一种由大脑局部血液循环受阻引发的神经功能缺损综合征，致残率、致死率高，存活患者中，多数具有认知、肢体功能障碍，严重影响生活质量[1-2]。患者住院期间，给予有效护理可显著缓解病情，促进康复;但出院后，由于条件限制，大多数患者的护理需求无法满足，导致患者复发率增加，病情进展加快[3]。本研究将延续性护理干预应用于出院后的缺血性脑卒中患者，探究该护理模式的护理效果及对生活质量的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2019年4月笔者所在医院接收的92例缺血性脑卒中患者展开临床探究。纳入标准：所有患者均接受CT、MRI检查，结果均显示为缺血性脑卒中。排除标准：（1）具有其他严重内分泌系统、肝肾功能障碍;（2）具有严重意识功能障碍及并发症。（3）依从性较低。采用随机方式将其平均分为观察组与对照组，各46例。对照组男26例，女20例;年龄54～73岁，平均（62.55±1.53）岁。观察组男24例，女22例;年龄55～72岁，平均（62.36±1.48）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院伦理委员会批准。所有患者及家属均知情同意。 　　1.2 方法
　　 对照组采用为常规护理：（1）及时清洁病房，保持卫生良好。（2）及时通风、调整温度、湿度，保持室内安静。（3）常规康复训练、健康宣教。（4）出院时给予出院指导。
　　 观察组在对照组基础上加行延续性护理干预：（1）成立护理小组，组长由主治医师担任，小组成员均为资历较高的护士，其中包括康复护理师。（2）了解基本情况，患者住院期间，收集疾病治疗情况、心理状态、自我康复能力、对疾病的认知程度、家庭情况等基本资料。（3）建立患者档案，制作电子表格，录入患者的基本信息，并根据后期随访、护理情况，及时记录和更新。（4）制定院外康复护理计划，根据患者病情进展、实际情况、生活状况，制定康复护理计划，并根据实施情况不断调整。（5）建立微信群、QQ群，保持与患者、家属持续沟通，为患者或家属解答疑问、提供专业指导，了解恢复情况及患者反馈。（6）心理护理指导，根据患者的心理状况，给予针对性心理干预，每周进行一次电话随访，语言开导患者，并定期了解患者心理状况。持续干预3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组护理效果，主要以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、生活自理能力Bathel指数（BI）评分表征护理效果。NIHSS量表的划分标准为0～1、1～4、5～15、16～20、21～42分，分别代表正常或近乎正常、轻度、中度、中重度、重度卒中，得分与神经功能缺损情况成正比[4];BI量表的划分标准为20分以下、21～40分、41～60分、60分以上，分别代表生活无法自理、重度功能障碍且生活需依赖他人、中度功能障碍且生活需他人帮助、生活基本自理，得分与生活自理能力成正比[5]。
　　 观察两组生活质量，采取生活质量量表（SF-36）进行评估，该量表共有8个维度，包括生理功能（PF）、活力（VT）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、精神健康（MH），共计35个问题，得分与生活质量成正比。
　　 观察两组护理满意度，分为满意、一般满意、不满意三个评价标准，护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组NIHSS、BI评分比较
　　 护理前，两组NIHSS、BI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组NIHSS、BI评分均较护理前改善（P<0.05），且观察组NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组SF-36量表评分比较
　　 护理前，两组SF-36量表各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组评分均较护理前改善（P<0.05），且观察组各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 研究表明，大部分脑卒中患者存在神经功能缺损症状，接受专业护理可对患者康复起到有效的促进作用[6-7]。但患者出院后，由于家属及患者缺乏专业知识指导，患者无法接受系统、有效的护理，因此易造成病情快速发展、卒中发生率增加的后果[8]。所以在患者出院后，给予延续性护理干预十分重要，本次研究将延续性护理干预应用于出院后的缺血性脑卒中患者，旨在探究该护理方式的护理效果、对患者生活质量及护理满意度的影響。
　　 本次研究中，对照组采取常规护理，观察组在此基础上加行延续性护理干预，对比护理前后两组的NIHSS、BI评分，发现观察组NIHSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组（P<0.05），说明采取延续性护理干预可有效改善患者神经功能缺损情况、提升生活自理能力，延续性护理干预效果更佳。延续性护理有三大特点：延续性、综合性、针对性[9]。延续性体现在将护理延伸至家庭，根据患者住院期间的基本资料，制定行之有效的干预方案，便于患者居家护理;通过督促患者及家属掌握专业知识，可促进护理方案更好完成。针对性表现：个性化、针对性的干预措施使延伸护理更具灵活性，有效增加患者的护理依从性，提升护理效果。综合性表现：干预全程，护理人员均对患者的疾病进展、康复情况、干预措施实施情况完全掌握且记录在案;通过电话随访、线上交流等方式，跟进干预措施进行情况、康复情况，并进行专业指导和方案调整，对护理过程给予监督。延续性护理干预使患者在出院后持续接受优质护理，因此其神经功能缺损情况得到了积极恢复。对照组的生活自理能力护理随着出院停止，而观察组接受延续性护理干预，干预措施含有专业的、极具针对性的护理措施，且患者及家属均了解延伸护理干预对康复的重要性、掌握相关护理技巧、专业知识，更有助于患者的生活自理能力进一步提升。
　　 本次研究中，比较两组的SF-36评分，发现护理后观察组各维度评分均优于对照组（P<0.05），说明采取延续性护理干预可有效提高患者的生活质量。有研究指出，延续性护理的指导重心在于患者出院后的居家护理，该护理干预对患者的生理、心理健康均有较理想的护理效果[10]。采用延续性护理干预，一方面有利于患者快速适应社会环境，在家属的监督和护理人员的随访指导下，进行科学有效的康复训练，快速改善肢体、认知功能障碍，延缓疾病进展，提升生活自理能力，直接提升生活质量;另一方面，该护理干预积极宣传与缺血性脑卒中相关的健康知识，纠正患者和家属对该疾病及治疗的误区，增强认知度，提升健康意识，树立正确的治疗理念;此外，长期心理干预亦有利于改善患者的负面情绪，建立积极治疗的态度，有利于提升康复效果，间接促进生活质量提升[11]。 　　 本次研究中，比較两组的护理满意度，发现观察组护理满意度为95.65%，明显优于对照组的80.43%（P<0.05），说明采取延续性护理干预可有效改善护理质量，提升护理满意度。延续性护理的核心是以患者为中心，将患者的需求和认同作为制定家庭护理措施的前提。有研究指出，采取延续性护理能够显著减少患者出院后的复发率和死亡率[12]。且结合以上论述，延续性护理干预较常规护理具有更多优势：（1）将护理延伸至家庭，建立综合性、针对性、延续性的家庭护理方案;（2）显著缓解患者的神经功能缺损情况，改善认知、肢体功能障碍;（3）提高患者治疗、护理依从性，提升生活自理能力;（4）改善心理状态，提升健康意识;（5）提升生活质量，有效改善预后。故采取延续性护理干预可提升护理满意度。
　　 综上所述，缺血性脑卒中患者出院后应用延续性护理干预，护理效果确切，可有效改善生活自理能力，促进康复，提高生活质量及护理满意度，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：桑茹南）
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