老年胸腰椎压缩性患者应用循序渐进式康复护理的临床价值
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【摘要】 目的：研究老年胸腰椎压缩性患者应用循序渐进式康复护理的临床价值。方法：选取笔者所在医院骨伤二区2017年2月-2018年8月收治的95例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，使用随机数字表法将患者分为试验组（45例）和对照组（45例）。对照组患者给予常规护理干预，试验组在对照组的基础上给予循序渐进式康复护理干预，比较两组患者胸腰椎功能、自理能力、生活质量和患者对护理工作的满意度。结果：经干预后，试验组日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Barthel指数、SF-36量表评分和患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年胸腰椎压缩性骨折患者实施循序渐进式康复护理能有效促进患者胸腰椎功能恢复，提高患者预后生活自理能力，提升患者生活质量。
【关键词】 老年胸腰椎 压缩性骨折 循序渐进 康复护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
The Clinical Value of Step-by-step Rehabilitation Nursing for the Elderly Patients with Thoracolumbar Compression/JIANG Weirong， LI Hongying， LUO Shiying， ZHANG Yushan， ZHU Qunfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -98
[Abstract] Objective： To study the clinical value of step-by-step rehabilitation nursing for the elderly patients with thoracolumbar compression. Method： A total of 95 elderly patients with thoracolumbar compression fracture who were admitted to orthopedic injury area 2 in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the study objects. The patients were divided into the experimental group （45 cases） and the control group （45 cases） by using the random number table method. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the experimental group were given step-by-step rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The joint function， self-care ability， quality of life and patients’ satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Result： After intervention， JOA score， Barthel index， SF-36 scale score and patients’ satisfaction with nursing work in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The step-by-step rehabilitation nursing for the elderly patients with thoracolumbar compression fracture can effectively promote the recovery of thoracolumbar function， improve the prognosis of patients’ self-care ability， and improve the quality of life of patients.
[Key words] Senile thoracolumbar Compression fracture Step by step Rehabilitation nursing
First-author’s address： Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China
多數老年胸腰椎压缩性骨折患者因生理或心理应激能力降低使患者术后恢复过程艰难，术后合理的康复护理干预是促进患者功能恢复的关键。而目前临床上使用的常规护理不能根据患者自身病情实施系统化、针对性的护理干预措施[1]。循序渐进式康复护理是根据患者不同时期康复的需求提供系统化和针对性的康复护理，可能具有促进患者胸腰椎功能恢复，促进患者生活质量提升的作用，但目前临床上将其应用于老年胸腰椎压缩性骨折分析其对患者胸腰椎功能影响的报道鲜有[2]。因此，本研究选用循序渐进式康复护理应用在老年胸腰椎压缩性骨折患者中分析其临床价值，具体报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院骨伤科二区2017年1月-2018年6月收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者90例，纳入标准：（1）年龄60～80岁;（2）生命体征平稳;（3）骨折为胸椎或腰椎单一椎体压缩性骨折;（4）骨折时间<3周;（5）骨折椎体后壁完整。排除标准：合并严重实质性脏器损伤;患者先天性胸腰椎畸形或骨折压迫神经根;合并脊椎肿瘤、骨裂、骨结核等;合并严重心理和精神疾病。按數字随机法分为试验组45例和对照组45例。试验组男31例，女14例，平均年龄（68.85±3.22）岁;撞击伤16例，车祸伤22例，跌倒伤7例。对照组男28例，女17例，平均年龄（69.31±3.57）岁;撞击伤14例，车祸伤15例，跌倒伤16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书的前提下开展。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理干预，包括患者入院后与患者交流、沟通讲解胸腰椎压缩性骨折相关知识和注意事项;指导患者缓解疼痛的方法;给予患者日常生活护理，给予常规康复护理。试验组在对照组的基础上给予循序渐进式康复护理，包括关节活动训练、肌力训练等，具体方法：（1）建立循序渐进式康复护理团队，由1～2名主治医生和4～6名专科护士组成，对所有团队人员进行胸腰椎压缩性骨折相关知识培训，掌握病因，临床表现和康复措施，所有团队人员经考核合格后对患者行循序渐进式康复护理干预。（2）术后复位期在患者腰下垫软枕1～2周，逐渐提高垫枕高度同时于术后当日即开始进行肌力训练：患者术后6 h指导患者进行保持功能体位，行踝泵运动，每个训练动作保持5～10 s，每次活动3～5 min，3～4次/d;术后1 d，帮助患者2 h轴线翻身1次;术后2 d，帮助患者自行翻身;术后3 d，指导患者行下肢伸、屈膝运动，踝关节旋转运动每次10～15 min，5次/d;术后7～14 d，鼓励患者早期下床活动;进行挺腹训练，腰背部肌肉训练。（3）加强腰背部肌肉训练：与患者术后1周开始使用5点支撑法训练腰背肌肉，患者仰卧，用头部、双肘、双足5点支撑全身，是背部腾空后伸;术后2～3周开始使用3点支撑法训练，患者仰卧，双手放于胸前，用头部及双足正常并拱起腰臀及背部，增大患者背部伸度;术后3～4周使用四点支撑法训练。患者仰卧，用双手和双足4点支撑，使全身腾空呈拱桥状，增大患者腰部肌肉锻炼力度和范围;术后5周采用飞燕点水法训练，患者俯卧颈部后伸，稍用力后抬起胸部，双上肢向背后伸，两膝伸直从床上抬起双腿以腹部为支撑点，身体上下两头向上翘，开始患者因疼痛每天训练次数以患者耐受为准后逐渐增加至200～400次。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察两组患者干预后两组患者胸腰椎功能、自理能力、生活质量和患者对护理工作的满意度情况。（1）采用JOA量表对患者胸腰椎评分，通过评估患者临床体征、膀胱功能、主观症状和日常活4个方面的评估，评价患者胸腰椎功能，总分0～29分，总分越高患者胸腰椎功能越强;（2）使用Barthel指数评分评估患者日常生活能力，通过评估患者平地行走、上下楼梯、个人卫生等10个方面进行评估，总分0～100分，分数越高患者自理能力越高;（3）用SF-36评分量表评价患者生活质量，通过评估患者躯体功能、机体疼痛、社交功能等7个方面，总分0～100分，分数越高患者生活质量越好[3];（4）使用笔者所在医院自制护理工作满意调查问卷于患者出院时填写，满分100分，0～60分为不满意，61～80分为满意，81～100分为十分满意。护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后JOA量表和Barthel指数评分比较
干预前，两组患者JOA和Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者JOA和和Barthel指数评分均高于干预前，且试验组JOA和Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇护理工作满意度比较
干预后试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者SF-36量表评分比较
两组患者干预前的SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的SF-36量表评分均高于干预前，且试验组患者的SF-36量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国老龄化情况的日益加重，我国老龄人口的不断增多，而胸腰椎压缩性骨折作为老年群体高发性疾病，手术治疗会导致患者骨折位置神经系统敏感性降低，促进组胺、血浆激肽等细胞因子的释放，严重影响患者康复，降低患者自理能力和生活质量。因此，给予有效的护理干预对患者康复意义重大[4]。
传统康复护理干预虽能通过减轻患者疼痛、心理护理等方面促进患者胸腰椎功能恢复，但缺乏针对性、系统性和科学的胸腰椎功能训练、自理能力训练导致护理效果欠佳，影响患者预后[4]。
循序渐进式康复护理，是一种新型康复护理模式，根据患者自身情况，有针对性地选择功能训练方法，在患者术后不同康复时期进行不同方法和强度的功能训练，各种训练方法根据患者康复周期逐渐过渡实施，在患者早期注重患者功能复位之后逐步开始训练患者腰背部肌肉，以科学、系统化的胸腰椎功能训练确保患者得到持续、科学、系统的康复护理干预[5]。 JOA评分通过对患者主观症状、临床体征、日常活动受限等评估患者胸腰椎功能，分数越高患者胸腰椎功能越好。Barthel指数是目前临床上使用最广泛的评估患者日常生活自理能力的量表，分数越高患者自理能力越高。在本研究中试验组患者试验组JOA评分、Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05），说明循序渐进式康复护理能有效改善患者胸腰椎功能，提高患者自理能力。分析可能的原因為：循序渐进式康复护理在患者术后给予患者下肢功能训练、胸腰部肌肉训练和挺腹训练等，不仅能有效提高患者肌力，还能促进患者胸腰椎压缩性骨折处损伤神经的功能恢复，利于患者自理能力恢复[6]。
老年胸腰椎压缩性骨折患者术后康复不良，因胸腰椎功能异常或疼痛导致患者心理负担增大影响患者心理健康导致患者不愿参加社交活动长此以往影响患者整体生命健康状态和生命活力从而导致患者生活质量下降[7-9]。SF-36评分量表能通过患者主观角度评估患者生活质量。在本研究中试验组患者SF-36量表评分显著高于对照组（P<0.05）。说明循序渐进式康复护理能有效提高患者生活质量。分析可能的原因为：循序渐进式康复护理在患者术后能根据患者不同康复时期给予患者循序渐进式康复训练，促进患者功能恢复从而促进患者心理状态的改变，促进患者主动参加社会活动改善患整体生命健康状态从而提升患者生活质量[10]。
本研究中试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），说明循序渐进式护理能有效提高老年胸腰椎压缩性患者对护理工作的满意度，可能与循序渐进式康复护理通过积极的术后功能训练，改促进患者术后胸腰椎功能恢复，提高患者日常生活能力从而提升患者对护理工作的满意度[11-12]。
综上所述，老年胸腰椎压缩性骨折患者应用循序渐进式康复护理能有效提高护理临床效果，促进患者胸腰椎功能恢复，提高患者自理能力，改善患者生活质量，值得在临床上推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：郎序莹）
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