心理支持护理结合健康促进在胃肠肿瘤患者中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探討心理支持护理结合健康促进在胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法：将笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的70例胃肠肿瘤患者按照随机数字表法分为两组，对照组35例予以常规护理，研究组35例加以心理支持护理结合健康促进。比较两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、中文版癌因性疲乏量表（CFS）评分、Herth希望量表（HHI）评分。结果：两组干预前SDS评分、SAS评分、CFS各维度评分、HHI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDS评分、SAS评分、CFS各维度评分均显著低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。干预后两组HHI各维度评分均显著高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：心理支持护理结合健康促进在胃肠肿瘤患者中应用，可显著改善负性情绪及疲乏程度，提高患者希望水平。
　　 【关键词】 胃肠肿瘤 心理支持 健康促进 疲乏程度 负性情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.048  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Application Effect of Psychological Support Nursing Combined with Health Promotion in Patients with Gastrointestinal Cancer/XUE Gengyin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -117
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of psychological support nursing combined with health promotion in patients with gastrointestinal cancer. Method： Seventy patients with gastrointestinal cancer admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups according to the random number table method， 35 cases in the control group received routine nursing， and 35 cases in the study group received psychological support nursing combined with health promotion. The self-rating depression scale （SDS） scores， the self-rating anxiety scale （SAS） scores， the Chinese version of the cancer-causing fatigue scale （CFS） scores， and the Herth hope index （HHI） scores were compared between the two groups. Result： The SDS scores， SAS scores， CFS scores and HHI scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the SDS scores， SAS scores and CFS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention， and the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of HHI of the two groups were significantly higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychological support nursing combined with health promotion in patients with gastrointestinal cancer can significantly improve the patients’ negative mood and fatigue degree， and improve the patients’ hope level.
　　 [Key words] Gastrointestinal cancer Psychological support Health promotion Fatigue degree Negative emotion
　　 First-author’s address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China 　　 胃肠肿瘤具有较高的发病率，临床中常采用化疗、手术等方式治疗，患者可能存在多种不良反应，进而出现不同程度的负性情绪，不利于疾病预后[1]。术前患者对疾病确诊、手术的不确定性及疼痛等因素可能出现恐惧，术中由于麻醉、疼痛刺激、创伤等出现应激反应，术后由于担心手术效果、家庭和社会等出现心理应激，患者心理状态较差，导致神经内分泌功能紊乱和免疫功能下降。因此，需采取有效的措施缓解患者负性情绪，提高希望水平，进而改善预后。常规护理内容单一，缺乏针对性，无法有效对患者心理状态进行护理，临床疗效并不理想。有研究报道，心理支持护理能改善患者身心状态，促进疾病预后[2]。健康促进可促进患者健康行为，提升希望水平。为探讨心理支持护理结合健康促进效果，将其应用于笔者所在医院胃肠肿瘤患者中，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的70例胃肠肿瘤患者。纳入标准：（1）经病理确诊为胃肠肿瘤;（2）预期生存时间>1年;（3）首次发病;（4）临床病历资料完整;（5）均接受手术及常规放化疗。排除标准：（1）重要脏器严重功能障碍;（2）存在精神障碍或认知障碍;（3）调查时配合度较差。按照随机数字表法分为两组，对照组35例，男20例，女15例;年龄46～76岁，平均（58.42±5.39）岁;胃癌11例，结肠癌12例，直肠癌12例。研究组35例，男19例，女16例;年龄45～77岁，平均（58.62±5.73）岁;胃癌12例，结肠癌13例，直肠癌10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以入院护理、健康教育、观察病情、注意事项介绍、用药指导、出院护理等常规护理。研究加以心理支持护理结合健康促进：（1）患者入院后，全面评估个人情况、心理感受、压力来源等，针对性地给予优质护理服务，耐心解答患者疑问。（2）态度温和地进行沟通，采用浅显易懂的语言给予患者安慰，建立良好关系，尽可能满足患者需求，努力为其缓解负性情绪。（3）根据文化程度及对疾病的理解程度给予患者健康教育，告知其配合治疗及护理的重要性，加强患者依从性。（4）病情稳定后，指导患者进行握拳、举手、抬腿、翻身、下床走动等，促进恢复。同时，加强饮食指导与宣教。请营养科医师协助，根据患者饮食习惯制定饮食方案，告知其不可食用辛辣等刺激性食物，要以新鲜水果蔬菜为主。（5）放松疗法。开展前指导患者选择舒适的姿势，依据不同情绪播放不同音乐。录音播放引导患者进行放松训练，内容包括放松呼吸、放松肌肉、引导放松等，直至患者出现放松状态和安静感。（6）音乐疗法。运用中医理论给予中医五行音乐，根据患者不同情绪选择徵（心）、角（肝）、商（肺）、宫（脾）、羽（肾）等音乐[3]。痰火扰心者予以《平沙落雁》《步步高》等“徵”音;忧思郁结者予以《秋湖月夜》《胡笳十八拍》等“宫”音;急躁易怒者予以《梅花三弄》《阳关三叠》等“角”音;恐惧者予以《梁山伯与祝英台》《花好月圆》等“羽”音;悲伤者予以《平湖秋月》《广陵散》等“商”音[4]。（7）病友互助支持。选取恢复较好的恶性肿瘤患者为志愿者，对志愿者进行培训，使其掌握服务技巧、恶性肿瘤疾病知识、注意事项、生活方式、运动锻炼、应对方式、心理放松训练方法等内容。每周开展1次病友互助支持活动，由志愿者分享心得，给予患者疏导，解答其顾虑或疑惑，进而加强治疗信心。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）两组负性情绪采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评定，每个量表包括20个项目，总分20～80分。SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁;SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分為中度焦虑，≥70分为重度焦虑。分值越高，表明负性情绪越严重[5]。（2）两组疲乏程度采用中文版癌因性疲乏量表（CFS）评定，量表分为躯体疲乏（条目1、2、3、6、9、12、15）、情感疲乏（条目5、8、11、14）和认知疲乏（条目4、7、10、13）15个条目，每个条目1～5分，分值越高表明疲乏程度越严重[6]。（3）两组希望水平采用Herth希望量表（HHI）评定，包括对现实和未来的积极态度（条目1、2、6、11）、采取积极的行动（条目4、7、10、12）、与他人保持亲密的关系（条目3、5、8、9）12个条目，每个条目1～4分，分值越高表明希望水平越高[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SDS评分及SAS评分比较
　　 两组干预前SDS评分及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SDS评分及SAS评分均显著低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组CFS评分比较
　　 两组干预前CFS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后CFS各维度评分均显著低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组HHI评分比较
　　 两组干预前HHI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后HHI各维度评分均显著高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 研究表明，长期负性情绪会严重影响机体免疫功能，导致机体功能紊乱，不利于疾病预后[8]。胃肠肿瘤患者在治疗过程中，常伴有不同程度的负性情绪，导致疲乏程度加重，希望水平下降[9]。因此，需要采取有效的措施改善患者负性情绪。 　　 本次研究中，给予研究组心理支持护理结合健康促进，结果显示，研究组干预后SDS评分、SAS评分、CFS各维度评分均低于对照组，HHI各维度评分均高于对照组。可见，通过入院时全面评估个人情况、心理感受、压力来源等，可全面了解患者情况，有利于为患者提供针对性的优质护理服务[10]。通过态度温和地进行沟通交流，可取得患者信任，建立良好的护患关系，进而有利于开展护理工作，并为患者带来温暖与关爱，有利于缓解负性情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，从而加强治疗依从性[11]。针对个人情况给予健康教育，可加强患者的自理能力。指导患者进行锻炼，并制定科学的饮食方案，可有效促进预后[12]。通过放松疗法可舒缓患者情绪，令其感到放松及安静，进而缓解疲乏程度。运用中医理论给予中医五行音乐，根据情绪选择徵（心）、角（肝）、商（肺）、宫（脾）、羽（肾）等音乐，可有效缓解患者负性情绪。通过选取恢复较好的恶性肿瘤患者为志愿者，加强志愿者与患者的沟通交流，可给予患者治疗信心，进而提升希望水平。
　　 综上所述，将心理支持护理结合健康促进应用于胃肠肿瘤患者中，可显著改善负性情绪及疲乏程度，提高希望水平。
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：李盈）
　　①江门市中心医院 广东 江门 529000
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