改良式置管结合超声影像技术在肠梗阻患者胃肠减压护理中的应用效果
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[摘要]目的 探討改良式置管结合超声影像技术在肠梗阻患者胃肠减压护理中的应用效果。方法 选取2017年4月～2019年4月我院胃肠减压护理的80例肠梗阻患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规护理，观察组采用改良式置管结合超声影像技术护理，比较观察组体表与实际置管长度和两组胃肠减压效果。结果 观察组体表测量置管长度短于实际置管长度，差异有统计学的意义（P<0.05）;观察组第1、2天的胃液引流量高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）;观察组胃肠减压第1、2天恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状发生率低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）;观察组总满意度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 在胃肠减压治疗中应用超声影像技术护理，能有效引流胃液，提高肠梗阻患者的治疗效果，促进康复，提高患者满意度。
[关键词]胃肠减压;超声影像技术;有效引流;满意度
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0229-03
Application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction
YE Miao-qin LIU Li-mei
Department of Outpatient， Nanhai Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan 528244， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction. Methods A total of 80 patients with intestinal obstruction received by gastrointestinal decompression nursing from April 2017 to April 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given modified catheterization combined with ultrasound imaging technology nursing. The length of body surface and actual catheterization in observation group and the effect of gastrointestinal decompression in two groups were compared. Results The length of catheter in observation group was shorter than the actual length of catheter， with statistical difference （P<0.05）; the gastric juice drainage in observation group were higher than those in control group on the first and second days， with statistical differences （P<0.05）; the occurrence rates of nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension symptoms on the first and second days of gastrointestinal decompression in observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The rate of satisfaction in observation group was （97.50%）， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound imaging nursing in gastrointestinal decompression treatment can effectively drain gastric juice， improve the therapeutic effect of patients with intestinal obstruction， promote rehabilitation and improve satisfaction. [Key words] Gastrointestinal decompression; Ultrasound imaging technology; Effective drainage; Satisfaction
肠梗阻是胃肠外科常见急腹症之一，若不及时解除肠道梗阻，可发生水、电解质平衡失调，绞窄性肠坏死，感染性休克和多器官功能障碍，甚至危及生命[1]。尽管医学技术的发展，胃肠减压仍是肠梗阻主要的治疗措施和护理操作[2]。将胃管自鼻腔插至胃内，利用虹吸原理将集聚在胃内的气体及液体排出体外[3]，降低胃肠道压力和消化管壁张力，改善胃肠壁血液循环。但因护士操作水平，患者配合程度及临床没有定位、定量的疗效标准，以致胃肠减压期间常出现胃液引流不畅，影响治疗效果，胃管会引起咽喉充血、肿痛、痰液分泌增多等护理并发症，护患纠纷随之增多。本研究改良置管技巧，根据B超影像胃管在胃内位置[4]，调整胃管至胃体或胃窦部，充分引流胃内容物，而缓解症状、提高肠梗阻治疗效果和患者的护理满意度。现将改良式置管技巧结合超声影像技术护理在胃肠减压治疗中的应用效果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月～2019年4月我院应用胃肠减压术的80例肠梗阻患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男30例，女10例;年龄22～70岁，平均（46.72±11.95）岁;不完全性肠梗阻35例，粘连性肠梗阻5例，均给予保守治疗。观察组中，男30例，女10例;年龄22～70岁，平均（46.17±14.48）岁;不完全性肠梗阻35例，粘连性肠梗阻5例，均给予保守治疗。两组在性别、年龄、疾病类型和治疗方式比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合不完全性或粘连性肠梗阻的诊断标准[5]，同意胃肠减压术;②本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者对研究知情并签署同意书。排除标准：①有精神类疾病、神志不清者[6];②鼻中隔弯曲，脊柱弯曲或畸形者;③合并严重心、肺功能不全患者。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，协助患者取平卧位测量鼻尖、耳垂及剑突长度，置入测量长度后证实胃管在胃内：①自胃管抽出胃液;②从胃管注入10 ml空气，在剑突部可听到气过水声;③将胃管末端置于水中，无气泡溢出;连接引流器，用3M胶布将胃管妥善固定于鼻翼，高举平台法二次固定于同侧脸颊[7]。
观察组在对照组的基础上用改良置管结合超声影像技术护理。具体流程如下：①评估患者有无鼻中隔弯曲，讲述置管目的和操作注意事项[8]，询问发病前1 d进食的食物种类并根据鼻腔大小选择相应胃管[9]。②置管时护士送管速度与患者吞咽节奏吻合，若不配合吞咽动作，插至10～15 cm把下颌紧贴胸骨柄，加大食管弧度，避免胃管盘旋于食管上段。③引流器与胃管紧密连接[10]，呈负压状态并放置于脐周下方。④置管后协助患者取右侧卧位，将涂有耦合剂的低频探头置于剑突下方，确定胃管位置并根据B超影像结果调整胃管在胃体或胃窦部并做好标记。⑤患者取半卧位，指导避免胃管受压、扭曲、脱管[11]，多变换体位和下床活动可促进肠蠕动和及时排出胃液[12]，促进康复。
1.3观察指标及评价标准
①比较观察组的体表测量长度与实际置管长度;②比较两组胃肠减压第1、2天的胃液引流量;③比较两组胃肠减压第1、2天恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状的发生情况;④比较两组的护理总满意度，由科室自行制作满意度评分表，评价患者对护士的满意度，其标准为：不满意≤60分，满意61～80分，很满意为81～100分。总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（x±s）表示，两组间的比较用t检验;计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组的体表测量长度与实际置管长度的比较
观察组的体表测量长度为（52.00±3.05）cm，短于实际置管长度的（63.35±5.15）cm，差异有统计学意义（t= 11.985，P=0.000）。
2.2两组胃肠减压第1、2天的胃液引流量的比较
观察组胃肠减压第1、2天的胃液引流量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组胃肠减压第1、2天平均胃液引流量的比较（ml，x±s）
2.3两组胃肠减压第1、2天临床症状发生率的比较
观察组胃肠减压第1、2天临床症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组胃肠减压第1、2天临床症状发生率的比较[n（%）]
2.4两组护理总满意度的比较
观察组的总满意度高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]
3讨论
肠梗阻是由各种原因导致肠内容物不能正常通过肠道，出现恶心、呕吐，腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等症状。处理原则为解除肠道梗阻和纠正生理功能紊乱。有效胃肠减压是解除肠道梗阻的重要保证。但是置管一项侵入性操作，会出现恶心、呕吐等不适，以致出现插管困难和引流不畅。本研究经置管前充分评估患者，选择合适胃管，根据发病前进食食物加大胃管侧孔直径，利于食物残渣引流;讲述胃肠减压目的使其明白胃管是“救命管”，防止置管中发生强行拔管;细心置管注意事项，使插管与吞咽动作配合一致，避免胃管在胃内盘曲、打结;保持胃管与引流器紧密连接，呈持续负压状态，做好长度标记并妥善固定于胃体下方，利于及时引流胃液。 但胃液有效引流位置为胃体或胃窦部。根据人体鼻长度8 cm、咽12 cm，食管25～30 cm，计算胃肠减压的常规置管长度为45～55 cm。但国外研究发现[13-14]，常规置管长度使胃管前端17%～23%的机会不在胃体部。国内研究报道[15]，在常规置管长度增加10～15 cm可使胃管前端到达胃体或胃窦部。而人体身高与消化道长度成正比关系，颈的长度差异、胸廓大小等生理构造，特殊疾病，如幽门梗阻、胃下垂等也影响置管长度，盲目增加置管长度与常规置管长度同样会出现胃管置入过深或过浅现象。无法确定何种置管长度作为胃肠减压的定位标准。本研究根据B超能影像胃管在胃内的准确位置，对观察组置管后行床边B超检查并在B超图像引导下调整胃管顶端至胃体或胃窦部和避免侧孔紧贴胃壁，使胃液得到充分引流和防止胃管侧孔发生吸钳现象。从观察组置管后B超检查发现：常规胃管体表测量长度，只能使胃管前端到达胃贲门部;平均常规体表测量长度短于实际置管长度。对观察组强调床上多变换体位和下床活动，有效防止重力作用使胃液积聚于胃窦部，促使胃管前端侧孔全方位接触胃内容物并立即排出体外，达到有效引流目的。本研究观察组胃肠减压第1、2天的胃液引流量高于对照组（P<0.05），而肠梗阻的临床症状发生率低于对照组（P<0.05）;护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示应用超声影像技术在胃肠减压护理中能实现患者的个体化需求，使护理操作具科学性、准确性、实用性，快速缓解症状，确保治疗有效性。
综上所述，在胃肠减压治疗中用超声影像技术护理，能有效引流胃液，提高肠梗阻患者治疗效果，促进康复，提高满意度。
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（收稿日期：2019-08-13 本文编辑：崔建中）
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