探讨超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中应用
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【摘 要】目的：比较超声引导下胸腔穿刺置管引流术和胸腔穿刺抽液术治疗高龄胸腔积液的疗效。方法：研究时间以2018年1月-12月为准，以我科接诊的76例胸腔积液高龄病人为观察对象。回顾病人手术情况，其中对照组35例接受胸腔穿刺抽液术治疗，观察组41例在超声引导下行胸腔穿刺置管引流术。对比两组积液消失时间，并发症情况。结果：观察组积液消失时间（5.12±1.34）d低于对照组（7.94±1.58），且观察组并发症发生率4.88%也低于对照组20.00%，p<0.05。结论：对于高龄胸腔积液患者可在超声引导下行胸腔穿刺置管引流术，可帮助充分引流积液，减少多种并发症，值得推广。
【关键词】超声引导;胸腔穿刺置管引流术;胸腔穿刺抽液术;并发症
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-245-02
胸腔积液（PE）的典型表现就是胸闷、呼吸困难，大量积液时还会引起患者发绀、语音震颤，给患者带来了较大的痛苦。PE的治疗最关键的就是要尽快消除积液，并对出现的多种并发症进行积极处理，引流和穿刺均可起到较好的效果[1]。本次研究以2018年1月-12月在我院就诊的76例胸腔积液高龄患者为观察对象，比较常规穿刺抽液和穿刺引流的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间以2018年1月-12月为准，以我科接诊的76例胸腔积液高龄病人为观察对象。回顾病人手术情况，分为对照组和观察组，其中对照组35例患者中男女分别有20例、15例，年龄（68.94±10.25）岁;观察组41例患者中男女分别有21例、20例，年龄（67.49±10.33）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。
1.2 方法
观察组：术前使用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪检查胸腔积液情况，选择液性暗区最深处作为穿刺点，测量最大深度与体表至壁层胸膜的距离，定位穿刺点做好标记。按照常规消毒铺巾，先以4ml2%利多卡因逐层麻醉至壁层胸膜，选择18G穿刺针在超声引导下沿穿刺引导线进针，刺入胸膜抽出胸腔液体后，拔出针芯，置入引导钢丝，拔出穿刺针[2]。然后，用扩张器扩张皮肤，沿引导钢丝置入中心静脉导管，拔出导丝，留置管外接无菌橡胶管和一次性引流袋。最后，再次以超声明确引流管是否通畅，用手术缝线将导管妥善固定在皮肤上，贴上无菌贴膜，每日加强观察，适当调整引流速度，直至100ml/d再行B超证实液性暗区最宽处<2cm时拔管[3]。
对照组：同样穿刺抽液术也使用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪引导下定位穿刺点，常规消毒铺巾、局麻穿刺至胸膜，外接注射器进行抽液，每次不能超过1000ml，抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖以无菌纱布。抽液术每周最多进行3次，直至胸腔积液完全吸收为止[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者积液消失时间，以及并发症情况。
1.4 统计学
本研究采用SPSS20.0软件统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P<0.05显示差异显著。
2 结果
2.1 积液消失时间
对比两组患者积液消失时间，观察组积液消失时间（5.12±1.34）d明显低于对照组（7.94±1.58）d，（t=4.6902），p<0.05。
2.2 并发症情况 观察两组患者并发症情况，观察组41例胸腔积液高龄病人并发症发生率为4.88%，显著低于对照组发症发生率20.00%，p<0.05，详见表1。
3 讨论
PE形成的原因有很多，包括充血性心力衰竭、粘液性水肿等疾病漏出液引起胸腔积液;胸膜、胸腔或肺部恶性肿瘤、感染等疾病引起渗出性积液。少量积液时，患者可能仅有胸闷、氣短、心悸等情况，这种情况一般不做抽液治疗;但如果积液量大时，患者就伴有呼吸困难、发绀、低热、乏力等多种中毒性症状，此时需要及时行胸腔穿刺引流或抽液，以尽快减少胸水对胸腔的压力，改善患者呼吸困难，防止多种并发症的发生[5]。也就是说，引流术和抽液术均可帮助排出胸水，而选择哪种手术方式也一直受到研究者们的关注。
本次研究得出，观察组积液消失时间（5.12±1.34）d低于对照组（7.94±1.58），且观察组并发症发生率4.88%也低于对照组20.00%，p<0.05。由此可见，对本次研究对象来说，采用超声引导下胸腔穿刺置管引流术的效果更好，引流积液所需时间更少，并发症更少。这可能是因为，相较于常规穿刺抽液术来说，引流术可持续不间断的引流积液，并且引流速度、引流量均可控制，比较适合体质差、耐受性差的高龄患者;而当积液量较大时，选择抽液术治疗需要多次穿刺，给患者带来了较大的痛苦，并且如果一次抽液量过多、过快，还会引起病人复张性肺水肿、低血压等并发症。从并发症方面来看，胸腔穿刺置管引流术使用中心静脉硅胶导管，这种导管的弹性好、柔韧度高，置管过程中不会对胸膜产生过多的刺激，同时，携带方便，不影响患者的活动。
综上所述，对于高龄胸腔积液患者可在超声引导下行胸腔穿刺置管引流术，可帮助充分引流积液，减少多种并发症，值得推广。
参考文献
[1] 包玉双，温鹏涛，陈丽等.超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的应用[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：26-27.
[2] 詹钊，张瑜，陈兴旺等.辅助超声引导靶向透药治疗结核性胸膜炎的临床疗效[J].医学综述，2017，23（7）：1441-1444，1449.
[3] 史成伟.超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴引流管并注入尿激酶在结核性分隔样脓胸治疗中的应用[J].转化医学电子杂志，2014，12（5）：100-100，102.
[4] 邹建华，刘小丽.超声引导穿刺应用于胸腔积液穿刺的效果[J].中国医药科学，2017，7（15）：161-163.
[5] 劳程强.B超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效[J].北方药学，2015，22（8）：196-196，95.
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