心理护理在结直肠癌患者中的应用效果
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[摘要]目的 探討结直肠癌患者治疗中进行心理护理干预对患者治疗效果、免疫功能和生活质量的影响。方法 选取2017年12月～2018年12月我院收治的92例结直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各46例。对照组进行常规护理，研究组在对照组基础上联合心理护理，比较两组治疗效果、免疫功能和生活质量。结果 研究组的治疗总有效率为80.43%，高于对照组的47.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组各免疫功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组在情感、躯体、功能状况、家庭或社会状况各生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌术后对患者进行心理护理是护理的重要组成部分，有效的心理护理能有效提高其治疗效果，促进患者临床症状改善，有助于免疫功能和生活质量的提高，临床应用效果较好。
[关键词]心理护理;结直肠癌;治疗疗效;免疫功能;生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0208-03
Application effect of psychological nursing in patients with colorectal cancer
ZHOU Wei-xiang WANG Si-xuan LUO Mu-lin LI Huai-jin
Department of Critical Care Medicine， Huidong People′s Hospital， Guangdong Province， Huidong 516300， China
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on the therapeutic effect， immune function and quality of life of patients with colorectal cancer. Methods A total of 92 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing， and study group combined with psychological nursing on the basis of control group. The differences of therapeutic effect， immune function and quality of life between the two groups were compared. Results The total effective rate was 80.43% in the study group， which was higher than 47.83% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of immune function indexes in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of emotional status， physical status， functional status， family or social status in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing is an important part of post-operative nursing for patients with colorectal cancer. Effective psychological nursing can effectively improve the therapeutic effect， promote the improvement of clinical symptoms， help to improve their immune function and quality of life， and has a good clinical effect.
[Key words] Psychological nursing; Colorectal cancer; Therapeutic effect; Immune function; Quality of life 结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者会出现便血、腹泻与便秘交替、排便习惯改变、局部腹部疼痛、体重减轻等症状，是导致人类死亡的重要因素，致死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。现阶段用手术的方式对结直肠癌患者治疗，但术后有较高的转移率，化疗也给患者带来痛苦[1]。患者一般会选择结直肠癌根治术，术后患者排便方式改变且缺少肛门括约肌控制，使患者生理、心理方面都会受到影响[2]。对结直肠癌患者术后进行心理护理有重要意义。为探讨结直肠癌患者的治疗中心理护理干预对患者的效果、免疫功能和生活质量的影响，本研究以收治的92例结直肠癌患者为研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月～2018年12月我院收治的92例结直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各46例。纳入标准：有一定的阅读、书写和表达能力;经诊断确诊为结直肠癌;自愿签署知情同意书。排除标准：有精神障碍或精神疾病者;免疫系统异常或内分泌疾病者;心、肝、肾等脏器出现严重器质性病变者。研究组中，男28例，女18例;年龄47～66岁，平均（52.10±3.29）岁;病程6个月～2年，平均（9.43±1.94）个月;身高157～179 cm，平均（169.34±3.25）cm;体重44～91 kg，平均（61.27±2.19）kg;癌症分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为11例、27例、8例。对照组中，男27例，女19例;年龄45～67岁，平均（52.28±2.93）岁;病程7个月～2年，平均（9.84±1.36）个月;身高156～180 cm，平均（167.89±3.32）cm;体重45～90 kg，平均（60.45±2.25）kg;癌症分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为10例、28例、8例。上述患者均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 进行常规护理，如术前进行胃肠道准备、与患者交流，术后对患者进行饮食、功能锻炼和生活指导等。
1.2.2研究组 在基础护理的基础上进行心理干预，包括健康教育、心理支持、認知行为疗法及社会支持等，具体措施如下。①健康教育：以集体宣教、发放材料等方式对患者进行肠道训练、饮食指导等方面的知识，同时教会患者调节自身负面情绪的方法和技巧，使其可在愉悦的心情下接受治疗[3]。②心理支持：积极与患者交流，找出患者担心和困惑的问题并耐心解释这些问题出现的原因，以鼓励性的行为和语言对患者引导，缓解负面情绪对患者生活和治疗的影响，使患者树立起战胜疾病的信心。③认知行为疗法：培养患者一定的心理应对策略和行为训练技巧，通过深呼吸训练、催眠疗法、肌肉放松训练、音乐疗法、情绪疗法等认知行为疗法，改变患者在治疗和康复中对疾病的消极认识，减轻临床症状，培养良好的行为方式[4]。④社会支持：向患者家属介绍家庭和社会在患者治疗和康复中的重要性，使患者家属建立良好的交流环境、生活环境等以促进患者康复，建立以家庭为主的社会支持系统，帮助患者树立起战胜疾病的信心。对家庭成员通过个别心理咨询进行心理干预，及时缓解和疏通患者家属的应激心理，使其能能好的发挥对患者的社会支持作用。对家属进行必要的情感支持，协助其建立自我社会支持网络，同时利用社会支持系统进行压力排解，取得更多的情感帮助，使其对自身身心状态进行调整，为患者提供更好地社会和家庭支持。
1.3观察指标及评价标准
①治疗效果[5]。临床疗效判定标准如下：病灶全部消失且最少维持4周为显效;病灶直径总和缩小程度在>30%且最少维持4周为有效;病灶无明显变化或出现新的病灶为无效，总有效=显效+有效。②免疫功能。检测患者CD4+/CD8+、CD4+、自然杀伤（NK）细胞等免疫功能指标，水平越高说明免疫功能越好。③生活质量[6]。通过生活质量量表调查患者生活质量情况，量表包含情感、躯体、功能、家庭或社会状况4个方面，每项总分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果的比较
两组治疗的总有效率分别为80.43%和47.83%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组免疫功能指标的比较
治疗后，研究组各免疫功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组生活质量评分的比较
治疗后，研究组在情感状况、躯体状况、功能状况、家庭或社会状况各生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
在消化道肿瘤中，结直肠癌的发生率仅在胃癌之下[7]。近年来，人们生活方式和生活习惯发生变化，结直肠癌的发生率也逐渐升高且显现年轻化趋势[8]。现阶段，结直肠癌主要通过手术进行治疗，但术后存在较大复发的可能性，严重影响患者的生活质量[9]。传统术后护理仅对患者的病情、身体状况进行护理，而忽视了对患者心理护理和精神支持，因此护理效果并不显著。
临床实践显示，恶性肿瘤患者不仅要忍受疾病带来的痛苦，还容易出现怀疑、焦虑、紧张、愤怒、抑郁等负面情绪，使其临床症状越来越严重，其原因与结直肠癌结肠造口术后，患者不仅要承受原有疾病造成的身体上的痛苦和精神上的压力，手术还不可避免的导致患者出现身体形态的变化而产生更多的心理压力、人际关系敏感、生活质量下降、缺乏社会支持及自尊感下降等因素密切相关[10-11]。心理护理在结直肠癌患者术后的护理工作中有重要意义，有效的心理护理可明显改善患者的治疗效果，有助于患者生活质量和免疫功能的提高。生活质量是以健康为基础对人体生物状况、社会状态及心理状况的综合反映，是评价癌症患者康复情况的重要指标，影响结直肠癌术后患者生活质量的因素有心理因素、躯体因素、社会因素等。本研究结果显示，研究组在情感状况、躯体状况、功能状况、家庭或社会状况各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。有资料显示，肿瘤的出现和发展均和患者的免疫功能强弱具有密切联系，在抗肿瘤过程中，机体的免疫功能具有重要作用[12-13]。免疫功能一定程度上受到机体心理状况的影响，患者出现抑郁、焦虑等负面情绪可能会导致机体免疫功能下降，使肿瘤的复发率和转移率显著上升，而影响患者的治疗效果[14-15]。本研究对研究组进行心理干预，结果显示研究组的治疗效果和免疫功能均优于对照组（P<0.05），提示心理干预在结直肠癌患者的治疗中有明显的促进作用。预防结直肠癌应注意饮食，食用多脂肪、少纤维类食物的人更容易罹患结直肠癌，应主意调整饮食以预防结直肠癌的发生。 综上所述，结直肠癌术后对患者进行心理护理是护理的重要组成部分，有效的心理护理能有效提高其治疗效果，促进患者临床症状改善，有助于其免疫功能和生活质量的提高，临床应用效果较好。
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（收稿日期：2019-12-26 本文编辑：崔建中）
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