循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中的应用效果。方法 选取2017年1～12月我院收治的82例结直肠癌手术治疗患者作为研究对象，按照随机双盲法分为对比组和考察组，每组各41例。对比组采用常规护理方法，考察组采用循证护理方法；比较两组的疼痛视觉模拟（VAS）评分、癌症患者生活质量（QLQ-C30）评分、焦虑自评表（SAS）评分、抑郁自评表（SDS）评分。结果 术后考察组的VAS、SDS、SAS评分显著低于对比组，QLQ-C30评分显著高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。考察组并发症总发生率明显低于對比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理在结直肠癌术后管路护理规范中可改善术后疼痛，缓解负面心理，提升生活质量，降低并发症风险，效果可靠。
　　[关键词]循证护理；结直肠癌；管路护理
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0225-03
　　Application effect of evidence-based nursing in postoperative pipeline nursing of colorectal cancer
　　WU Jie
　　Department of Gastrointestinal Surgery， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the pipeline nursing specification for postoperative colorectal cancer. Methods Eighty-two patients with colorectal cancer who underwent surgery from January to December 2017 in our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （41 cases） and the observation group （41 cases） according to the randomized blind selection method. The control group was used routine nursing methods and the study group was used evidence-based nursing methods. The pain visual analogue （VAS） scores， cancer patients′ quality of life scores （QLQ-30）， self-anxiety scores （SAS） scores， and self- depression scores （SDS） scores were compared between the two groups. Results The VAS score， SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The QLQ-C30 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve postoperative pain， bad psychology， improve quality of life and reduce the risk of complications in patients with colorectal cancer.
　　[Key words] Evidence-based nursing； Colorectal cancer； Pipeline nursing
　　结直肠癌为临床多发消化系统恶性肿瘤，手术为主要治疗方法，而术后患者有多种管路要管理，如术后要在腹腔、盆腔中留置管路，以对腹腔、盆腔中的血液和积液流；需要留置尿管，以解决排尿问题，保护膀胱；要以中心静脉导管来行肠外营养支持等[1]。对术后管路的护理水平会直接影响手术效果。循证护理注意将理论与实践相结合，以患者的实际护理需要规范护理流程、优化护理措施，其临床应用价值得到肯定[2]。本研究以我院结直肠癌手术患者为例，将循证护理、常规护理进行比较分析，探索结直肠癌术后管路管理的最佳护理方案，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1～12月我院收治的82例结直肠癌手术治疗患者作为研究对象，按照随机盲选法分为对比组和考察组，每组各41例。对比组中，男23例，女18例；年龄37～79岁，平均（59.03±4.23）岁。考察组中，男24例，女17例；年龄39～81岁，平均（59.37±4.61）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《结直肠癌诊断标准》[3]，确诊病情；②有手术指征，并接受手术治疗；③病历资料齐全者；④向患者及家属详细讲述本研究内容、方法后，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器疾病或功能障碍者；②凝血功能障碍者；③感染性疾病者；④病历资料不全者。 　　1.2方法
　　1.2.1对比组 管路护理采用常规护理方式。对腹腔及盆腔引流管、尿管、胃肠减压管、中心静脉导管予以常规护理，主要内容为固定导管、无菌换药、更换管路等，为保证管路管理的有效性，详细向患者讲述管路管理中的注意事项，让患者自觉管理，预防管路打折、扭曲、脱出的发生。
　　1.2.2考察组 管路护理采用循证护理，具体措施如下。①建立循证护理小组：挑选护士长、资深护士构建循证护理小组。②寻找问题：结合实际临床工作经验，对手术患者的身心状况做全面评估，确定结直肠癌术后管路管理中的常见问题。在分析基础上总结以下问题。a.有严重焦虑、抑郁，心理状况很差；b.术后疼痛严重，影响正常生活、睡眠；c.易于发生肠梗阻、肺部感染、发热、压疮、出血等并发症；d.自卑、社会接纳度低导致患者很难融入正常社会生活。③循证支持：使用知网、万方、维普、读秀、Sciurus、Yahoo search等各种国内外文献搜索引擎，以“直肠癌术后管路护理”、“Linear care for postoperative colorectal cancer”进行搜索，对搜索到的资料阅读、分析、筛选，以此为依据制定干预方案。④循证干预：a.健康教育。术前，基于直肠癌术后管路相关问题，对患者及家属进行健康教育，提升患者及家属的认识水平，保证良好的依从性，配合治疗和护理。b.心理护理。癌症患者心理状况差、负面情绪极为普遍，心理是非敏感，亲情及社会关怀是患者的重要支撑力量。在护理过程中，护士应结合患者的性格特征、文化水平制定护理方案，通过鼓励倾诉、亲情关怀、乐观病友交流、导乐支持等方式改善患者焦虑、抑郁情绪。c.疼痛护理。评估疼痛，考虑疼痛诱因，予以针对性处理，通过常规阵痛、较少噪音干扰、播放舒缓音乐等，提升患者的疼痛耐受能力，削弱疼痛。d.并发症护理。分析并发症可能发生危险因素，针对危险因素采取针对性预防措施，增强机体功能，预防并发症的发生。如通过呼吸训练、戒烟预防肺部感染；每2小时翻身、拍背1次，预防压疮的发生。⑤融入社会能力培养：患者住院期每周举行一次座谈会，让患者自由交流，提升患者的交流能力；出院前，就患者的生活及行为方式进行指导，尽量让患者像正常人一样生活，提升融入社会的能力。患者出院后，每个月组织一次病友联谊会，举办游戏活动、游园会、聚餐等活动，丰富病友的生活，提升融入社会的能力。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的术后疼痛、生活质量、心理状况、并发症发生率。以疼痛视觉模拟（VAS）评分评价术后疼痛程度，共0～10刻度，数值越高，疼痛越重[4]。以癌症患者生活质量（QLQ-C30）评分评估患者的生活质量情况，共0～100分，分值越大，生活质量越好[5]。以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评价患者的心理状况，每种量表均含有20个条目，按照1～4四级评分进行评价，分值越低，心理状况越好[6]。统计肠梗阻、肺部感染、发热、压疮、出血等并发症的发生率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后各指标评分的比较
　　术后考察组的VAS、SAS、SDS评分显著低于对比组，QLQ-C30评分显著高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症发生率的比较
　　考察组发生2例并发症，其中1例为出血，1例为发热，总发生率为4.88%；对比组发生9例并发症，其中2例为出血，2例为发热，1例为肠梗阻，2例为肺部感染，2例为压疮，总发生率为21.95%。考察组并发症总发生率明显低于对比组，差异有统计学意义，（χ2=5.018，P=0.025）。
　　3讨论
　　结直肠癌手术操作过程中有大量置管操作，要放置腹腔管、盆腔管、胃管、引流管、尿管、静脉导管，而导管的管理质量直接决定着手术效果及预后水平，护理不佳可能危及生命安全[7]。近年来对结直肠癌手术患者术后管路管理问题尤为关注，众多研究者及临床医生都提出了改革护理方案、优化手术效果的观点[8]。循证护理，将临床经验、理论依据应用于实际护理中，以保证护理的有效性和科学性，其临床应用价值得到认可，但循证护理在结直肠癌术后管道管理中的应用效果，还有待于进一步实践证实[9]。
　　本研究以82例患者为例，立足临床实践，设置对比组、考察组，分别予以常规护理、循证管路管理，进行比较研究分析，明确每种护理方案的应用价值。
　　常规护理注重保证手术的顺利进行，而不予以优化管理[10-12]，因此在结直肠癌术后管路管理当中应用此种护理方案不能有效改善患者的疼痛、生活质量、心理状况，VAS、生活质量、SAS、SDS评分水平均有待于进一步提升，且并发症发生率高达21.95%（9/41）。
　　循证护理以临床护理问题为基础，分析患者的实际护理需要[13]；通过广泛搜集、查阅相关研究资料，寻找循证支持，以制定科学的护理方案[14]；在护理问题、循证支持基础上，予以患者全方面护理干预，从各方面优化护理，解决护理问题，提升护理质量[15]。考察组经证护理后，患者的VAS、SAS、SDS评分均较低，而生活质量评分升高，并发症发生率较低（4.88%），实践效果明显优于常规护理。
　　综上所述，在结直肠癌术后管路管理中应用循证护理，可改善疼痛、心理状况、生活质量，降低并发症风险，效果理想。
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　　（收稿日期：2019-09-20 本文编辑：崔建中）
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