家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用
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【摘要】 目的：探讨家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用。方法：选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院晚期肿瘤患者80例，随机分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。对照组采取常规临终关怀护理，试验组在对照组基础上联合家属参与式心理护理。分析两组疼痛程度及消极情绪。结果：护理后试验组疼痛1级显著高于对照组，3级显著低于对照组（P<0.05）;护理后两组疼痛0、2级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用效果好。
【关键词】 家属参与式心理护理 晚期肿瘤 临终关怀护理
[Abstract] Objective： To explore the application of family participatory psychological nursing in hospice care of patients with advanced cancer. Method： A total of 80 cases of patients with advanced cancer in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into the control group （n=40） and the experimental group （n=40）. The control group was treated with routine hospice care， and the experimental group combined with family participatory psychological nursing on the basis of the control group. The pain degrees and negative emotions were analyzed in both groups. Result： After nursing， pain grade 1 in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and pain grade 3 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， pain grade 0 and 2 were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Family participatory psychological nursing is effective in hospice care of patients with advanced cancer.
目前，临床还缺乏特效方法治疗恶性肿瘤。近年来，恶性肿瘤死亡人数日益增多。由于病痛长期折磨着恶性肿瘤患者，特别是肿瘤引发的难以忍受的疼痛，使患者极易出现恐惧、绝望、焦虑等负面心理状态[1]。同时，由于治疗费用昂贵，增加患者及家属的心理及经济压力[2]。本研究探讨家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院晚期肿瘤患者80例。纳入标准：（1）均经细胞学病理检查等确诊为癌症晚期;（2）均具有良好的依从性;（3）预计生存期在6个月以上。排除标准：（1）有精神疾病史;（2）合并严重心肾功能不全。随机分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均知情同意，研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
對照组接受常规临终关怀护理，以照料为中心，维护患者尊严，提升临终生活质量，和患者共同面对死亡。同时对病情进行严密观察，对化疗引发的不良反应进行积极对抗，有效预防并发症等。
试验组在对照组基础上联合家属参与式心理护理，具体如下。
1.2.1 心理干预 由于长期病痛折磨，患者通常具有极为复杂的心理状态，主要包括恐惧、抑郁、焦虑、不安等不良情绪。因此，临床护理人员应坚持以人为本的原则，依据患者的实际病情制定个体化的护理方案。在日常护理工作中，应随时观察患者的心理变化，积极鼓励患者，主动与患者交流，建立良好的护患关系，使患者有充分的信任感。同时，鼓励家属积极参与到护理工作中，经常陪伴患者，将家庭支持提供给患者，使其放松心情，能够感受到来自家庭的温暖。
1.2.2 生活指导 大部分晚期肿瘤患者会有剧烈疼痛、大小便失禁等症状，临床护理人员可为患者播放舒缓的音乐，通过转移注意力来缓解疼痛。鼓励家属与患者多交谈，为患者讲述快乐的事情，分散对疼痛的注意力。若疼痛不能有效缓解，遵医嘱对患者合理应用三阶梯止痛药物。同时，由于大部分晚期肿瘤患者无法自主下床活动，缺乏自理能力，因此临床护理人员应有效保证病房环境的清洁、患者身体的整洁，定时为患者按摩，有效预防压疮等并发症，将对患者的生活管理工作尽可能做好。 1.2.3 抚慰家属 临床护理人员应围绕患者的实际病情将家属参与式的心理护理优势详细讲解给家属，尽可能在该问题上达成共识，将医患纠纷发生率降到最低。护理人员应对家属的心理压力、紧张情绪进行缓解，再鼓励家属对患者进行开导，消除患者负性情绪。
1.3 观察指标及评价标准
（1）依据疼痛标准[世界卫生组织（WHO）制定]评价两组护理前后疼痛程度，分为0～3级，0、1、2、3级分别表示无痛、轻微疼痛、中度疼痛、难以忍受的剧烈疼痛扰乱了精神，严重干扰日常生活[3]。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组消极情绪进行评定。SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后疼痛程度比较
护理前两组疼痛0、1、2、3级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后疼痛1级均显著高于护理前，疼痛3级均显著低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组护理前后疼痛0级、2级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组疼痛1级显著高于对照组，3级显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组疼痛0、2级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较
护理后两组SAS、SDS评分均显著低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后试验组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
现有的医疗技术很难治愈恶性肿瘤，因此被确诊为恶性肿瘤后，患者及家属均受到重大打击。由于长期病痛折磨，患者及家属极易出现不良情绪，对治疗造成不利影响[5]。因此，临床护理人员应积极疏导患者及家属负性情绪，为后续治疗创造良好前提条件。治疗期间应积极和患者交流，使患者的合理要求尽可能得到满足[6-7]。“临终关怀”并不是一种治愈疗法，是一种专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月内，减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀团队通常由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成，服务对象为无救治希望、存活期限不超过3～6个月的临终患者，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，使患者的精神层面受到重视。临终关怀目标是提高患者的生命质量而非延续生命，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令患者内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助患者家属承担一些劳累与压力。
相关医学研究表明，将临终关怀护理应用于晚期恶性肿瘤患者的护理中，通过积极疏导患者及家属负性心理有利于提升患者临床治疗效果，提升患者护理满意度，减轻心理负担，增加治疗依从性[8-12]。相关医学研究表明，在常规临终关怀护理基础上联合家属参与式心理护理能够在极大程度上减轻晚期恶性肿瘤患者的疼痛程度，缓解患者及家属的不良情绪[13-15]。本研究结果表明，护理后试验组疼痛1级显著高于对照组，疼痛3级显著低于对照组（P<0.05）;两组疼痛0、2级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后试验组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），和上述相关研究结果一致。
综上所述，家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用效果好，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2019-09-29） （本文编辑：李盈）
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