浅析自拟淮黄调经汤治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的效果及对中医证候、内分泌和糖脂代谢的影响

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　　 【摘要】 目的：浅析自拟淮黄调经汤治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的效果及对中医证候、内分泌和糖脂代谢的影响。方法：以2016年1月-2019年1月笔者所在医院门诊及住院收治的104例肾虚痰湿型PCOS患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=52）和分析组（n=52）。对照组给予二甲双胍片与炔雌醇环丙孕酮片联合治疗，分析组在对照组基础上加用自拟淮黄调经汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、糖脂代谢、生殖激素、性激素及治疗效果。结果：治疗前两组中医证候积分和糖脂代谢指标比较，差异均无统计学意義（P>0.05）;治疗后两组均明显优于治疗前，且分析组优于对照组（P<0.05）。两组治疗前生殖激素和性激素各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后除FSH外，两组LH、E2、TC、AMH均较治疗前改善，且分析组优于对照组（P<0.05）。分析组治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肾虚痰湿型PCOS采用常规西药治疗后，加用自拟淮黄调经汤治疗，可改善患者中医证候和糖脂代谢水平，以及生殖激素和性激素状况，相较于常规西药治疗方式，应用效果明显。
　　 【关键词】 自拟淮黄调经汤 肾虚痰湿型 多囊卵巢综合征 中医证候 内分泌 糖脂代谢
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.001  文献标识码 A  文章编号 1674-6805（2020）08-000-03
　　 Analysis of the Efficacy of Self-made Huaihuang Tiaojing Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency and Phlegm Dampness Type Polycystic Ovary Syndrome and Its Influence on TCM Syndrome， Endocrine and Glucose and Lipid Metabolism/ZHOU Yi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -3
　　 [Abstract] Objective： To analyze the efficacy of self-made Huaihuang Tiaojing Decoction in the treatment of kidney deficiency and phlegm dampness type polycystic ovary syndrome （PCOS） and its effects on TCM syndromes， endocrine and glucose and lipid metabolism. Method： From January 2016 to January 2019， 104 patients with kidney deficiency and phlegm dampness type PCOS admitted to the outpatient and inpatient treatment of our hospital were taken as the research objects. They were divided into the control group （n=52） and the analysis group （n=52） by the random number table method. The control group was treated with Metformin Tablets combined with Ethinylestradiol Cyproterone Tablets. The analysis group was treated with self-made Huaihuang Tiaojing Decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome score， glucose and lipid metabolism， reproductive hormone， sex hormone and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome score and glucose and lipid metabolism indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups were significantly better than before treatment， and the analysis group was better than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the indexes of reproductive hormones and sex hormones between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， except for FSH， LH， E2， TC and AMH in the two groups were improved compared with those before treatment， and the analysis group was better than the control group （P<0.05）. The total effective rate in the analysis group was 92.31%， which was significantly higher than 71.15% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After conventional western medicine treatment for kidney deficiency and phlegm dampness type PCOS， the treatment with self-made Huaihuang Tiaojing Decoction can improve the TCM syndrome and glucose and lipid metabolism level of patients， and the status of reproductive hormones and sex hormones. Compared with conventional western medicine treatment， the treatment effect is obvious. 　　 [Key words] Self-made Huaihuang Tiaojing Decoction Kidney deficiency and phlegm dampness type Polycystic ovary syndrome TCM syndromes Endocrine Glucose and lipid metabolism
　　 First-author’s address： Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361008， China
　　 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是孕龄期女性常见内分泌和代谢异常疾病，该病以排卵功能紊乱、丧失或体内男性激素产生过剩为特征，病发后可见月经不规律、不孕、多毛或痤疮等症状，若未能及时进行有效治疗，易导致患者出现其他代谢性疾病，严重影响其身体健康程度[1-2]。目前，针对该病治疗中普遍使用炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片等药物，用以降低机体雄性激素，改善胰岛素抵抗，改善排卵能力。部分患者治疗中采用手术方式，该方式同样可取得一定治疗效果，但与仅采用西药治疗相同，均会产生较多不良反应，使用效果不理想。与之相比，加用有效中药治疗方式可明显改善患者症候，提升治疗效果[3]。本次研究主要分析自拟淮黄调经汤在肾虚痰湿型PCOS中医证候、内分泌和糖脂代谢治疗中的应用效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以笔者所在医院2016年1月-2019年1月门诊及住院收治的104例肾虚痰湿型PCOS患者为研究对象，纳入标准：符合中西医诊断标准，经临床诊断确诊为肾虚痰湿型PCOS。排除标准：（1）患者有严重精神、沟通障碍;（2）年龄<20岁和>40岁;（3）合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍;（4）患有免疫性疾病;（5）有血液型疾病;（6）过敏体质;（7）用药依从性低;（8）临床资料不完整。采用随机数字表法将其平均分为分析组（n=52）和对照组（n=52）。对照组：年龄最小21岁，最大38岁，平均（29.33±2.55）岁;病程1～8年，平均（4.01±1.02）年。分析组：年龄最小21岁，最大39岁，平均（29.54±2.21）岁;病程1～9年，平均（4.08±1.04）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与本次研究，并签订知情同意书。
　　1.2 診断标准
　　 西医诊断标准：中华医师协会内分泌代谢科医师分会《多囊卵巢综合征内分泌专家共识》，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是必须条件，另外再符合以下2项中的1项：（1）高雄激素表现或高雄激素血症;（2）超声表现为卵巢多囊。中医辨证标准：国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，以及参照郑筱萸《中药新药临床研究指导原则（试行）》，拟定标准如下，主症：月经稀发、量少甚至闭经或淋漓不尽;次症：形体肥胖，胸脘满闷，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，便溏;舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。主症必备，次症具备1～2项，可诊断肾虚痰湿证[4-6]。
　　1.3 方法
　　 对照组：采用二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370;规格：0.5 g×20片/盒）与炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100003;规格：2 mg×21片/盒）。二甲双胍片用法用量：口服，随餐服用，0.5 g/次，3次/d。炔雌醇环丙孕酮片用法用量：口服，1片/次，1次/d。初始服用时间为月经第5天，连续治疗3个月。
　　 分析组：在对照组治疗基础上增加自拟淮黄调经汤治疗，方剂组成：淮山药15 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，肉苁蓉10 g，紫石英20 g，苍术10 g，白术10 g，法半夏12 g，陈皮10 g，香附10 g，丹参15 g，当归10 g，甘草5 g。1剂/d，2次/d，100 ml/次。连续治疗3个月。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者中医证候积分、糖脂代谢[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、生殖激素[抗苗勒氏管激素（AMH）]、性激素[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）]和治疗效果。
　　 中医证候积分评分根据患者病情严重程度和《中医症候疗效评价标准》确定，症状病情分级：轻度，积分<6分;中度，6～12分;重度，积分>12分。
　　 治疗效果结合患者月经、症状、体征、糖脂代谢指标、激素水平等进行综合评定，显效：各项指标恢复正常或趋于正常，中医证候积分降低>50%;有效：各项指标均明显改善，中医证候积分降低25%～50%;无效：综合评定各项指标改善不明显，中医证候积分降低<25%，患者病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后中医证候积分对比
　　 两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医证候积分均明显降低，且分析组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后糖脂代谢指标对比 　　 治疗前两组各项糖脂代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项糖脂代谢指标均明显降低，且分析组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后生殖激素与性激素对比
　　 治疗前两组生殖激素与性激素各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组FSH改善不明显，而LH、E2、T、AMH均明显改善，且分析组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗效果对比
　　 分析组治疗总有效率为92.31%，明显优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 现代医学中并未明确肾虚痰湿型PCOS发病机制，多数研究人员认为该病与患者内分泌、代谢、免疫和异常等因素相关联，病发后会严重影响孕龄期女性健康。而该病治疗中应通过纠正异常代谢，改善患者排卵能力，以此达到治疗效果。目前，针对该病治疗中常见方式为西药纠正和手术方式，可在一定程度上改善患者内分泌异常和代谢障碍，但会产生明显不良反应，使患者产生严重不适感，实际治疗效果不理想[7-9]。
　　 中医认为肾虚痰湿型PCOS疾病病机为先天或后天肾气不足，导致肾虚，而肾虚则影响脾胃消化功能，脾运失健，痰湿阻滞，气血不通，致使患者下行不畅、紊乱、闭经甚至不孕，故而该病肾虚、痰湿为关键，治疗中应根据患者病症，采取辨证治疗，以滋肾填精、健脾化痰为主，并佐以化瘀通络、补气、养血等，改善患者肾虚痰湿程度[10-12]。本方中淮山药健脾补肾，熟地黃、山茱萸滋肾填精，紫石英温肾暖宫，肉苁蓉补肾阳益精血，苍术、白术、法半夏、陈皮健脾化痰，丹参、当归活血养血，香附理气解郁、调经止痛，甘草用以调和诸药，诸药合用具有滋肾填精、健脾化痰之效。
　　 本次研究结果显示，治疗前两组中医证候积分、糖脂代谢及生殖激素和性激素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后中医证候积分、糖脂代谢指标及LH、E2、T、AMH均明显优于治疗前，且分析组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组治疗后FSH水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分析组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在常规西药治疗基础上增加中药自拟淮黄调经汤治疗，可提升对患者中医证候和糖脂代谢改善程度，优化患者生殖激素和性激素水平，治疗效果优于单独使用西药治疗，具有推广价值。
　　 综上所述，在肾虚痰湿型PCOS治疗中采用常规西药治疗方式可取得一定效果，而在此基础上加用自拟淮黄调经汤进行治疗，可改善患者中医证候和糖脂代谢水平，促使患者生殖激素和性激素水平更加趋于正常水平，提升了整体治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：桑茹南）
　　①北京中医药大学厦门医院 厦门市中医院 福建 厦门 361008
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