达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的效果评价
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【摘要】 目的：探讨达英-35（炔雌醇环丙孕酮）联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果。方法：将2016年12月-2019年3月在笔者所在医院治疗的78例PCOS患者随机分为两组，甲组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，乙组在此基础上加用二甲双胍治疗，比较两组治疗效果差异。结果：治疗前两组睾酮、雌二醇、黄体生成素、促卵泡素比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后乙组各项指标水平均低于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）。乙组不良反应发生率低于甲组，治疗总有效率高于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS，能有效改善患者的性激素水平，减少不良反应发生，提高治疗效果。
【关键词】 多囊卵巢综合征 炔雌醇环丙孕酮 二甲双胍 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Diane-35 （Estradiol cycloprodroxyprogesterone） combined with Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： Seventy-eight patients with PCOS treated from December 2016 to March 2019 were randomly divided into two groups. The group A was treated with Estradiol cycloprodroxyprogesterone and Cycloproterone， and group B was treated with Metformin on this basis. The difference of therapeutic effect between the two groups was compared. Result： There was no significant difference between the two groups of testosterone， estradiol， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone （P>0.05）. After treatment， the levels of all indexes in group B were lower than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was lower than that of group A and the total effective rate of treatment was higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metformin combined with Estradiol cycloprogesterone in the treatment of PCOS can effectively improve the level of sex hormones， reduce adverse reactions and improve the therapeutic effect.
[Key words] Polycystic ovary syndrome Estradiol cycloprodroxyprogesterone Metformin Therapeutic effect
First-author’s address： Ningde City Hospital， Ningde 352100， China
PCOS在臨床上属于患病率较高的妇科疾病，导致患者发病的因素较多，常见的症状表现主要为肥胖、闭经、无排卵等[1]。PCOS患者多为育龄期女性，且患者多合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，部分患者还伴有子宫内膜癌。目前，临床上治疗PCOS的方法除药物保守治疗外，还包括手术治疗[2]。腹腔镜手术作为有创治疗，术后易出现并发症。而药物治疗的创伤较小，能有效改善患者的临床症状，促进患者排卵，有较好的疗效与治疗安全性[3]。达英-35又被称为炔雌醇环丙孕酮，能有效降低患者体内雄性激素水平，二甲双胍是常用降糖药，可改善胰岛素抵抗状态，但对雄激素水平较高者的疗效较差，因此，将达英-35联合二甲双胍时，能改善单一用药的不足，增加患者的临床治疗效果[4]。本研究将2016年12月-2019年3月在笔者所在医院治疗的78例PCOS患者随机分为两组，探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将2016年12月-2019年3月笔者所在医院接收的78例PCOS患者分为甲、乙组，每组39例。研究纳入对象经病理与影像学检查，均确诊为PCOS。排除患有严重心、肺、肝、肾功能障碍，或有精神疾病，不同意研究的患者。甲组年龄22～37岁，平均（30.8±3.4）岁;病程1～3年，平均（2.1±0.9）年;卵泡直径3～7 mm，平均（5.2±1.1）mm;乙组年龄24～38岁，平均（31.2±3.3）岁;病程1～4年，平均（2.4±1.1）年;卵泡直径3～9 mm，平均（5.5±1.3）mm。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与研究。 1.2 方法
甲组采用炔雌醇环丙孕酮（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114）治疗，患者在经期第5天口服1片，1次/d，持续服用3周后停药，4周为1个疗程。乙组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，达英-35的用法、用量与甲组相同，二甲双胍在患者月经第5天口服，0.5 g/次，3次/d，4周为1个疗程，两组均连续服用3个疗程。
1.3 观察指标及疗效判定标准
将两组前后性激素指标、治疗总有效率与不良反应发生率作为此次研究的观察指标，以此判断采用二甲双胍结合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床效果。性激素指标包括睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）。疗效评定标准：无效，临床症状、性激素水平与卵巢功能无任何改善;有效，临床症状明显缓解，性激素水平与卵巢功能基本恢复正常;显效，临床症状完全消失，性激素水平与卵巢功能恢复正常。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 22.0分析各项数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后性激素水平比较
治疗前两组T、LH、E2、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后乙组上述性激素水平均低于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果比较
乙组治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较
乙组不良反应发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
PCOS作为妇科疾病中育龄期女性易患的病症，在临床上具有较高的发病率。常见的病理表现为雄性激素水平过高，月经不调，卵巢多囊样病变等，且患者多合并有不孕不育、肥胖、血脂异常和胰岛素抵抗等症状[5]。另外，PCOS患者还易导致妊娠并发症，若不及时采取相应的治疗措施，甚至会引发宫颈癌，危及患者的生命安全。目前，临床上治疗PCOS的方法主要为药物治疗，但尚缺少统一、规范的治疗标准。二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮等都是常用的PCOS治疗药物，能有效改善患者的胰岛素血症和高雄性激素血症[6]。
由于PCOS患者在各种因素影响下，可导致体内LH分泌量增加，进而刺激患者的卵泡膜细胞，促使雄激素大量合成，有利于患者下丘脑促性腺激素释放激素，能有效提升雄性激素水平，而雄性激素水平过高又会引发胰岛素抵抗，从而诱发恶性循环。因此，治疗PCOS的关键是以降低患者雄性激素水平，改善其胰岛素抵抗为主[7]。二甲双胍属于胰岛素增敏剂，不会对胰岛素分泌状况造成影响，且能改善周围组织对胰岛素的敏感性，有利于减轻患者的高胰岛素血症症状，降低患者的胰岛素抵抗作用[8-9]。炔雌醇环丙孕酮是治療PCOS的主要药物，其中含有的环丙孕酮能抑制垂体促性腺激素分泌，降低患者体内的睾酮水平。而且，炔雌醇可促使球蛋白结合性激素，降低雄性激素水平[10-11]。而炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍，能充分发挥两者的协同作用，可增强药物疗效，优化患者的排卵效果，调节患者体内的性激素水平。因此，两者联合使用的效果更显著，且能有效降低患者的性激素水平，减少不良反应发生[12]。因此，本研究中二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗的乙组患者性激素水平及不良反应发生率均低于仅采用炔雌醇环丙孕酮治疗的甲组，且乙组患者治疗总有效率明显高于甲组。
综上所述，多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗，能有效改善患者的性激素分泌状态，减少患者用药后的不良反应，提高患者的临床疗效。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：马竹君）
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