PDCA循环护理模式改善腹膜透析患者预后的应用价值研究
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【摘要】 目的：探究PDCA循环护理模式改善腹膜透析患者预后的应用价值。方法：以2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者为研究对象，观察组（65例）接受PDCA管理护理，对照组（60例）采用普通护理。比较两组患者满意度、平均住院时间、透析并发症情况。结果：观察组总体满意度为89.23%（58/65），高于对照组的75.00%（45/60），两组比较差异有统计学意义（字2=6.438，P=0.004）。观察组并发症发生率为4.62%（3/65），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（字2=3.875，P=0.049）。观察组平均住院时间（9.6±3.2）d，短于对照组的（11.3±3.6）d，差异有统计学意义（t=2.795，P=0.003）。结论：与常规护理模式相比，PDCA循环模式可以降低腹膜透析患者的并发症风险，并提升满意度，缩短住院时间。
【关键词】 肾内科 PDCA循环 满意度 护理质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
Application Value of PDCA Cycle Nursing Mode in Improving the Prognosis of Peritoneal Dialysis Patients/LI Jianli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -111
[Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing mode in improving the prognosis of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 125 patients with peritoneal dialysis from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients in the observation group （65 cases） received PDCA nursing and the control group （60 cases） received general care. Differences in patient satisfaction， mean length of hospitalization time and dialysis complication were compared between the two groups. Result： The overall satisfaction of the observation group was 89.23% （58/65）， higher than 75.00% （45/60） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （字2=6.438， P=0.004）. The complication rate was 4.62% （3/65） in the observation group， which was lower than 15.00% （9/60） in the control group， and the difference was statistically significant （字2=3.875， P=0.049）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.6±3.2） days， shorter than （11.3±3.6） days in the control group， and the difference was statistically significant （t=2.795， P=0.003）. Conclusion： Compared with conventional care mode， PDCA mode can reduce the risk of complications in peritoneal dialysis patients， and improve satisfaction and shorten hospitalization time.
[Key words] Department of Nephrology PDCA cycle Satisfaction Quality of care
First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China
腎内科是重要的临床科室之一，具有病种繁多、病情复杂，或有复杂的合并症，或以慢性病病程为主等特点[1]。近年来，高血压发病率增高，继发性肾功能不全、尿毒症患者发病率增加，给肾内科护理工作带来巨大挑战。因此，科学管理肾内科具有重要的临床价值，对改善患者预后具有重要作用。PDCA循环管理法，是一种“决策-执行-反馈-修改-再决策”闭环式的新型管理模式，又被称为质量环，近年被广泛应用于护理管理，具有显著临床效果[2]。PDCA四个字母分别代表计划（plan）、执行（do）、检查（check）和纠正（action），主要用于临床护理工作中的制定计划、分步实施执行计划，并检查、总结、反馈，而后提出改进措施，提升护理工作质量[3]。在临床实践中，上述4个过程组成一个圆形的循环，相辅相成，形成一个高效的管理环[4]。本文拟探讨PDCA循环管理模式改善肾内科腹膜透析患者预后的价值，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组65例，对照组60例。观察组患者年龄44～64岁，平均（53.0±2.8）岁;病程3～9年，平均（5.5±2.3）年。对照组患者年龄43～66岁，平均（52.0±3.7）;病程2～10年，平均（5.6±2.4）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组在日常诊疗过程中，给予肾内科常规专科护理，包括腹膜透析的健康宣教、相关健康讲座、饮食指导、药物治疗指导等。在腹膜透析之前，告知患者实施透析的目的和注意事项，及时消除患者的紧张焦虑情绪。观察组给予PDCA管理护理。（1）制定护理计划阶段（plan）：科室成立PDCA管理小组，以护士长为组长，科室主要护理人员为组成员，组长负责日常监督及管理，组员负责实施。在实施PDCA循环管理之前，召开科室业务会议，制定护理计划。制定计划需要结合肾内科既往工作中存在的问题，从而有针对性地制定合理的工作计划[5]，制定的护理计划中包含常规护理方法。（2）实施阶段（do）：轮岗护士应严格按照指定的护理计划实施护理干预，加强手卫生管理，减少和杜绝医源性感染;落实医嘱核对制度，保证医生的医嘱得到有效执行[4]。（3）检查阶段（check）和处置阶段（action）：以月为单位，定期组织召开PDCA循环总结会议。根据计划和目标，检查取得的成效，及时发现和总结实施中的问题和教训。根据实施过程中的问题，提出整改意见，并再下一个PDCA循环周期中改进。所有参与PDCA护士在组长带领下，回顾计划环节、实施环节和监督环节所遇到的问题，不断优化管理方法，提高管理质量[6]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）满意度：护理满意度由患者出院的时候在数字0～10中选择1个数字作为分数，数字0～5、6～8、9～10对应不满意、满意、非常满意，总体满意度=（满意+非常满意）/总例数。（2）平均住院时间：记录患儿住院时间，比较两组患者的平均住院时间差异。（3）并发症发生率：按照《腹膜透析标准操作规程》记录腹膜透析患者的并发症[7]，比较两组患者并发症发生率差异。
1.4 统计学处理
本研究數据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度比较
观察组总体满意度为89.23%（58/65），而对照组为75.00%（45/60），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为4.62%（3/65），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者平均住院时间比较
观察组平均住院时间（9.6±3.2）d，而对照组为（11.3±3.6）d，
观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=2.795，P=0.003）。
3 讨论
PDCA管理模式是近年来护理管理工作的研究热点[8]。实践表明，PDCA可以将目标融入护理工作的实践中，基于日常工作，发现科室管理和业务中存在的问题，采用计划、实施、检查及处理4个阶段，可以尽早发现日常工作中存在的问题，并进行针对性的处理，通过会议形式进行交流、总结，进而达到管理质量的提升和护理工作质量的提高[9]。笔者所在科室自2016年引入“PDCA”循环管理模式，取得了较好的效果。在实践初期，经过全体护士讨论，腹膜透析过程中护理管理存在的缺陷包括：（1）科室总体管理方法不够科学，管理力度不够;上级护士对下级护士缺乏有效的监督及指导机制;部分护士工作不细致，容易出现护理差错。（2）护士临床能力良莠不齐，新入职的护士对日常操作技术不熟练，工作效率低下。（3）自我防护意识不足，临床护理操作过程中，未对患者进行病史查对，发生针刺时间。在经过PDCA循环后，笔者所在科提出了护理改善措施：（1）通过定期开展业务学习，培养护士的工作能力，通过专科技能培训，提高工作效率，保证服务质量。（2）培养护理人员的安全意识，强化责任意识，在医疗的各个环节做好“三查七对”。（3）要求每位护士制定整改措施，提出行动计划[5]。
本研究对PDCA循环护理经验总结分析显示，观察组总体满意度为89.23%（58/65），而对照组为75.00%（45/60），两组差异有统计学意义（字2=6.438，P=0.004）。这与以往报道结果相似。李铁舒等[10]回顾性分析50例血液透析患者，按照双盲法将其分为常规护理组和PDCA循环管理组，观察对比两组患者的护理满意度与并发症发生率。结果显示，常规护理组患者对护理效果的满意度为80.00%，明显低于PDCA组的96.00%。而常规护理组患者并发症发生率为20.00%，明显高于PDCA循环管理组并发症发生率的5.00%，因此血液透析患者在接受PCDA循环管理后明显提升了患者满意度，值得临床推广使用，与李铁舒等[10]的资料相似，本文观察组并发症发生率为4.62%（3/65），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（字2=3.875，P=0.049）。
本文研究发现，观察组平均住院时间（9.6±3.2）d，而对照组为（11.3±3.6）d，差异有统计学意义（t=2.795，P=0.003），这间接提示PDCA在改善护理工作质量方面具有显著作用，PDCA通过降低并发症发生概率，继而减少住院时间[11-12]。这与旦增次白[5]报道的结果相似，其研究发现，PDCA组护理质量明显优于对照组，且并发症更低;与常规护理相比，PDCA循环管理模式在血液透析患者中的应用具有一定的优势，可以缩短住院时间，值得加强推广与实践。 基于笔者现有资料表明，在肾内科实施PDCA循环护理管理，与常规护理模式相比，PDCA循环模式可以降低腹膜透析患者的并发症风险，并提升满意度，缩短住院时间，因此值得临床大力推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：郎序莹）
①福建医科大学附属第二医院 福建 泉州 362000
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