浅议对腹膜透析患者漂管原因的分析及护理

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　　【摘 要】对腹透手术来说，构建一个持续的、安全的透析通路是它的核心所在，但在多种不稳定因素的影响下，腹透管漂移的现象也常常出现。腹透管一旦发生漂移，就会出现患者的透析液引流受阻的现象，大大降低透析的质量和效果，还会给病人带来痛苦，本文在此背景下对漂管现象的原因展开探讨，并分析总结预防与护理腹透管漂移的方式。
　　【关键词】腹透管漂移；漂管；护理
　　尿毒症是一种十分严重的肾脏疾病，在治疗尿毒症的过程中，腹膜透析是一种常用且有效的方式，它通过使用人体自身腹膜当做半透膜的方式，来去掉水分及毒素，清除的效率高，效应时间长，并且对患者的其他脏器和系统的影响很小，还可以不损伤残存肾脏的功能。除在拥有理想的治疗效果的同时，腹透又有很强的经济性，且操作便捷，可在家进行，种种优势的结合让腹透的发展和推广速度很快，它作为肾脏替代治疗方式被很多尿毒症患者应用。腹透手术的原理简单来讲就是把腹膜透析管放置到患者腹腔内的最底处，对患者的康复产生影响。对腹透手术来说，构建一个持续的、安全的透析通路是它的核心所在，但在多种不稳定因素的影响下，腹透管也很容易从真骨盆腔中漂移出来，也就是我们所说的漂管，腹透管一旦发生漂移，就会出现患者的透析液引流受阻的现象，大大降低透析的质量和效果，还会给病人带来痛苦，因此对漂管现象的原因与护理方式展开分析就变得十分重要。
　　1 腹透灌移位的识别
　　腹透管移位是腹膜透析中最常见的管相关性并发症，会导致治疗过程的技术性失败。曾有相关研究显示，腹透手术之后的两周内是腹透管移位发生的高峰期，这也和作者工作中的观察结果是相符的，在作者工作所见的漂管患者中，大多出现在术后的5到16天左右，在这期间要严密观察患者，如出现漂管做到尽早识别。
　　腹透管移位在临床上的主要表现是入液正常但引流受阻，在实际接触患者时可发现，引流受阻也会因为患者身体姿势的改变而出现短暂的通畅，但大多数表现为入液不受阻而引流障碍，在临床观察中可采用以下方式进行识别：
　　（1）病人在改变姿势时，引流状态有没有因为姿势的改变而产生变化；
　　（2）问询病人有没有便秘、胀气等情况，观察解除便秘和肠胀气后腹透液的引流状态；
　　（3）对病人采取结肠透析措施，理通肠道；
　　（4）使用注射器向腹透管注入50ML生理盐水，观察生理盐水注入时候的阻力状态，排除纤维块、血块等原因[1-2]。
　　2 腹透管移位原因分析
　　致使腹透管發生移位的原因有很多，常见的如透析液浮力作用、患者体位不当、置管不放、脏器影响等多种因素，主要常见以下原因：
　　（1）置管位置不当，一般体现为置管过高，这是导致漂管的主要原因之一，导管末端无法达到道格拉斯窝，较易从真骨盆中移出。当前的标准操作规程中要求，直管的植入点是耻骨联合上9到13厘米处，但不能很好的适用于体型较大、骨盆前后径较大的病人，易出现术中引流不通畅的现象。俞雨生的研究中亦认为，将耻骨联合上8.5厘米处作为植入点会降低腹透灌移位的发生率[3]。
　　（2）网膜包裹牵拉，这是让腹透管发生漂移的另一个主要原因。网膜包裹牵拉也分两种情况，一种是合并腹膜炎，另一种是不合并腹膜炎。
　　首先是合并腹膜炎的情况，因为病人出现腹膜炎，经常发生大网膜包裹腹膜透析管，从而导致管出现位移。
　　其次是不合并的腹膜炎的情况，有多种可能致使腹透管漂移的原因，如腹泻、卧床姿势等。病人如出现腹泻，会增加肠的蠕动，从而导致漂管现象出现；病人如晚上卧床的体位不正确，如翻身等动作幅度太大，或姿势变化频繁等，都会让腹透液产生流动，从而导致管位漂移[4]。
　　胡静等人通过研究总结漂管的常见原因是腹膜炎、网膜包裹、血块堵塞等，而产生此几种现象又和下列几种因素相关：（1）病人身体状态在术前就已经较差，导致手术不顺利；（2）置管位置不当，导致腹透管漂移；（3）手术过程里插管次数过多，激惹网膜产生包裹；（4）手术后引流的时间、流速不当，因网膜包裹导致漂管；（5）病人体位原因；（6）治疗腹膜炎的时候抗凝、溶栓治疗不当，诱发大网膜包裹腹透管导致漂移[5]。
　　3 腹膜透析管漂管的预防与护理方法
　　漂管发生后，会带来一系列无法预料的状况，因此也要注重腹膜透析漂管的提前防患。
　　3.1 手术前的预防
　　注意病人的心力衰竭、高血压、细菌感染等情况，手术前要及时疏通大小便的排泄，如果无法正常排导，也可采取灌肠方式。
　　3.2 手术后的预防
　　加大腹膜透析护士的培训力度，设定专职护士，与病患及其家属良好沟通，讲清相关腹膜透析手术要点和需注意的事项，减少引流时间，以防出现虹吸从而致使大网膜包裹。确保病患在手术之后保持2d的空腹，且每日用5-10毫克的肝素盐水进行腹透管封管[6]，提倡病患下床走动，但不能运动过量，也不宜强度过大，晚上休息时采取平卧姿势，最好少翻身，即使翻身也要降低翻身幅度，以免刺激到腹膜透析管，使其在腹腔内游移，切记要保持良好的休息体位，确保腹透管和腹腔的融合。要对病患普及健康、腹膜透析的相关知识，让病患谨慎注意，平日生活时要多加小心，做好预防工作，懂得简单的护理方法等。
　　3.3 饮食方面的预防
　　首先确保饮食的安全卫生，禁饮食生冷，避免对肠胃造成刺激。其次，作息时间要合理、正常。休息时间和活动时间要间歇有序，起居要按时，不要受寒，多保暖，膳食要各种营养搭配，提升免疫力。第三要保持环境的洁净，起居室的温度、湿度都要保持在合理度数内，打造舒适的环境，餐具上尽量不要共享，同时少接近腹泻病人，防止出现细菌传染。
　　3.4 运动方面的预防
　　首先是下蹲，在自身健康范围内，多做下蹲运动，大概频次是2次/d，每次维持在3～5分钟，其次是踮脚，引导病患者要穿平底舒适的鞋子，两手放于腰间，踮起脚来，然后后跟用力下蹬，循环反复，运动频次为：10下/次，5次/d[7]，体力不济者要多做这一运动来强健身体。第三是下楼梯，体能较高者可以做该运动，最好是在家属的陪伴下做，比如从第五楼层开始，一步一步的下楼梯，走到一楼时再乘电梯做到5楼，循环反复，每天做20组—30组最佳。第四跳高，该方法只适合体能比较好的患者，可以站于1.5米高的高台上，自上而下条，循环反复。 　　如果已经出现腹透管漂移，护理方式如下：
　　（1）第一时间停止灌输透析液，防止因腹透液的浮力出现腹透管游移，不能复位等状况。
　　（2）叮嘱病患多多下床走动，比如最简单的下楼梯运动。
　　（3）以结肠透析或者口服缓泻剂来加速肠蠕动，在蠕动作用下，使悬浮着的腹透管逐渐归位。
　　（4）饮食上要多加留心，以防出现腹泻。可以多多食用粗纤维食物，防止便秘。
　　（5）复位手法如下：通过拍片知晓漂管的确切位置，在腹腔内留置1000毫升腹透液，躺下平卧，双膝微屈，腹部放松，如病患腹壁比较单薄，就选在右侧位置，两手相叠，右手下左手上，跟随患者一呼一吸来使劲，以力触碰腹透管，使其向左下方腹部移动。如果病患腹壁比较深厚，那么就选在右侧位置，右手除大拇指外均并在一起，在与腹壁45度方向进行按压，按压要规律，力度要均衡，使腹透管向左下腹移动，左手在右手右上角位置，予以辅助向下推导。上述两法可以间歇采用，频次是3次/d，每次保持在10分钟左右[8]。
　　（6）注重心理护理，要遵循现代护理原则，关注病人的心理需求、生活环境等。对病患加以指导，对其普及相应的专业知识，鼓励和支持病患，让患者建立对自身疾病的正确认知，从而对身体的恢复抱持坚定的信心。
　　4 结语
　　虽然腹膜透析导管移位的状况不常發生，但在置管手术前期，还是极容易引发的，一旦产生移位，病患的心理负担会加重，医生的后续诊疗也会压力增大，腹膜透析也无法如常进行。腹膜透析管之所以发生移位，多数与以下因素有关：腹膜炎、腹泻、运动过量、运动过激、晚上卧床姿势不对等。要想防止腹膜管移位，最关键的是加强前期防患，这就要求护理人要对病患进行基础的相关知识普及和必要的监管。除按上面的方法预防和护理漂管以外，更重要的是要持续完善手术方法，从根本上杜绝漂管，让患者能够得到更好的治疗并提升生活质量。
　　参考文献
　　[1]Radhakrishna K，Sandeep P，Chakarpani U，etal.Insertion techniquefor prevention of peritoneal dialysis catheter tip migration[J].Int UrolNephrol，2014，46（9）：1867.
　　[2]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：833.
　　[3]俞雨生.腹膜透析管置管方法及并发症[J].肾脏病透析与肾移植杂志，2008，17（9）：175-178.实用临床护理学杂志.2018（18）：26.
　　[4]王群.腹膜透析相关并发症及处理对策[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（09）：540-541.
　　[5]胡静，张浩，季迎等.持续质量改进降低腹膜透析的漂管、堵管发生率[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（04）：287-291.
　　[6]李洪娜，刘彤等.腹膜透析导管移位防治措施的研究进展[J].2013，27（03）：582-583.
　　[7]王娜，邱翠琼，钟瑜.腹透患者漂管原因分析及护理[J].实用临床护理学杂志，2017（02）：146.
　　[8]林海燕.专职健康教育护理模式实施效果观察[J].当代护士（下旬刊），2009（01）：81-82.
　　作者单位
　　刘娥（1976-），女，广西壮族自治区玉林市人。大学本科学历，学士学位。主管护师。
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