持续护理干预对TURP治疗前列腺增生症患者术后自护能力及生活质量的影响

来源:用户上传      作者:蔡平凡 田文静 李若男

　　【摘要】 目的：探討持续护理干预对经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症患者的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月于本院行TURP治疗的前列腺增生症患者70例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规出院指导，观察组在对照组基础上实施持续护理。对比分析两组患者自护能力、生活质量以及不良反应发生情况。结果：干预前，两组各项自护能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各项自护能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.43%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理可有效提升前列腺增生症患者行YURP术后自护能力，促进术后康复，改善患者生活质量，利于预后。
　　【关键词】 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 持续护理干预 自护能力 生活质量
　　Effect of Continuous Nursing Intervention on Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Prostatic Hyperplasia Treated with TURP/CAI Pingfan， TIAN Wenjing， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-095
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on TURP in patients with prostatic hyperplasia. Method： A total of 70 patients received TURP treatment for prostatic hyperplasia in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine discharge guidance， the observation group carried out continuous nursing on the basis of the control group. The self-care ability， quality of life and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Result： Before intervention， there were no significant differences in scores of self-care ability between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.43%， lower than 40.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the self-protection ability of patients with benign prostatic hyperplasia after TURP， promote postoperative rehabilitation， improve the quality of life of patients and prone to prognosis.
　　[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral resection of the prostate Continuous nursing intervention 　　Self-care ability Quality of life
　　First-author’s address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.024
　　前列腺增生症是泌尿科较为常见的男性慢性疾病，具有病程长、易复发的特点，主要表现为尿频、尿急、尿不尽等症状，严重影响患者的睡眠与生活质量[1-2]。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的主要术式，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。然而TURP术后易引发尿失禁、尿路感染等并发症，严重影响患者的术后恢复及生活质量[3]。传统护理措施缺乏系统性与延续性，仅仅依靠院内的健康教育很难改善患者的自我护理能力与生活质量。持续护理以患者为中心，将干预措施延伸至患者出院后的护理中，从而达到改善生活质量的目的[3-4]。本研究旨在探讨持续护理干预对TURP治疗前列腺增生癥患者的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年12月于本院行TURP治疗的前列腺增生症患者70例。（1）纳入标准：行TURP术前国际前列腺症状评分≥8分，并行TURP者。（2）排除标准：①合并心脑血管疾病及其他严重肿瘤者;②有精神病史或沟通障碍;③有尿道狭窄、前列腺炎病史者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组35例。患者对本研究知情且已签署知情同意书，本研究已通过医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规出院指导。（1）饮食指导：指导患者饮食清淡，多食新鲜蔬果，多喝水，尽量减少辛辣刺激以及高脂肪、高蛋白食物的摄入，并禁烟禁酒;（2）生活指导：指导患者养成早睡早起的良好作息习惯，加强体育锻炼，改善不良情绪，保持积极向上的态度，避免情绪出现过大落差;（3）用药指导：向患者介绍出院后需要服用的药物，指导其遵医嘱按时用药，如出现不良反应，立即停药。此外，向患者介绍TURP术后相关注意事项，嘱患者定期复诊。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上实施持续护理，具体内容如下，（1）成立小组，建立档案：成立由护理组长、责任护士等组成的持续护理干预小组，患者出院前与患者进行沟通交流，结合患者基本情况，包括既往病史、病情、恢复情况等，为其建立持续护理档案，并对患者情况进行综合评估，为患者制定个体化的健康教育。（2）强化健康教育，①用药指导：为患者详细介绍出院后所需服用药物，包括服药禁忌、服药注意事项以及服药后可能出现的不良反应等;如出现不良反应需及时向医师咨询。②康复训练指导：患者出院后需每日进行康复训练，以促进肛门和膀胱功能的恢复，包括肛门收缩训练以及膀胱功能训练。肛门收缩训练：每日进行数次肛门收缩动作，并在排尿时有意识地收缩、舒展尿道括约肌，从而加强控尿能力。膀胱功能训练：嘱患者多喝水，并逐步延长排尿时间间隔，调适前列腺功能。③饮食指导：遵循少食多餐、清淡饮食的原则，多食用富含维生素、高蛋白及易消化的食物，如苹果、豆制品等，禁食辛辣、刺激、肉蛋奶以及海鲜等酸性食物;适量服用蜂蜜，多饮水，保持大便通畅，同时发挥内冲洗作用，减轻局部炎症。（3）电话随访：出院时与延续性护理小组成员互留电话，日常训练情况可向医护人员咨询，同时，由责任护士负责与患者进行2次/月，30 min/次的出院电话随访，督促患者进行正常训练并了解患者服药依从性、饮食变化、恢复进度等情况，重点掌握患者有无相关并发症的发生，包括血尿、尿痛、尿潴留等症状，并为患者提供专业咨询，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，鼓励患者坚持进行治疗并做好康复锻炼记录。（4）家庭访视：出院后，每月进行1次2 h左右的家庭访视，重点在于给予患者心理支持。鼓励患者坚持进行康复锻炼，对患者目前的生活方式进行评估，对于不健康的生活方式进行心理认知干预，并矫正不良生活方式，以正面语言增强患者治疗信心。同时，与患者家属进行沟通，告知家属督促患者坚持进行康复训练并多给予患者精神上的支持与鼓励，减轻患者心理压力，消除负面情绪。（5）引流管的使用：需带引流管出院的患者，在出院前即由责任护士进行使用指导，包括导尿管与引流管的固定、消毒相关注意事项。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）自护能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的自我护理能力进行测定，包括自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个方面，采用5级评分法，共43个条目，满分172分，其中有11个反向条目，分数与自护能力呈正比，该量表的Cronbach’s为0.86。（2）生活质量：采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者的生活质量进行评估，该量表共包含心理、环境、生理、社会关系四个领域，24个条目，其中心理领域包含6个条目，环境领域包含8个条目，生理领域包含7个条目，社会领域包含3个条目，采用1～5分评分法，各领域包含条目得分相加即为最初得分，转换为百分制，分数与生活质量呈正比。（3）比较两组不良反应发生情况，包括尿失禁、膀胱痉挛、尿路感染。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组患者年龄、婚姻状况、病程、前列腺平均体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组自护能力情况比较 干预前，两组自我责任感、自我概念、自我护理能力、健康知识水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组上述各项自护能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组生活质量情况比较 干预前，两组心理、环境、生理以及社会关系评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组上述各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为11.43%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（字2=7.479，P=0.006），见表4。
　　3 讨论
　　前列腺增生的发病机制是由于细胞增生与凋亡之间的平衡遭到破坏，具有病程长、易复发、治疗效果不理想等特点，严重影响患者的正常生活[5-6]。临床治疗以内科药物与外科手术为主。TURP作为治疗前列腺增生的主要术式具有创伤小、出血少、适应性广等优点。但术后患者恢复效果不理想，无法有效提升患者的生活质量，同时患者的自护能力也会对预后产生一定的影响。此外，患者对于前列腺增生症的相关知识缺乏，易导致其产生恐惧、焦虑等不良情绪，从而增加病情康复难度[7-9]。
　　持续护理是医院护理的延伸，给予患者生活、饮食、心理、用药等多方面持续指导，有效提升患者自护能力。本研究结果显示，观察组干预后自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组生理、心理、环境以及社会关系评分情况均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为11.43%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示持续护理可有效降低不良反应发生率，提升患者的自护能力，利于提升患者生活质量。其优势在于为患者成立持续小组，结合患者情况，建立病情档案，以便后期护理的顺利实施[10-11]。通过强化健康教育，持续向患者灌输用药、饮食、生活等方面的自我护理知识，协助患者树立健康生活方式的同时，对其不良行为进行劝导和矫正，以改善患者的生活方式，从而提升自我护理能力，促进预后康复[12-15]。同时，侧重患者的自我护理活动，以提肛训练和膀胱功能训练为主，提升锻炼主观能动性，承担自我照顾的责任，不仅可减轻泌尿系统严重情况，而且可提升控尿能力，利于促进前列腺功能的恢复，减轻相关并发症对生活的影响[16-17]。此外，持续的电话随访与家庭访问，给予患者持续的心理支持与健康教育，减轻术后恢复期存在的焦虑、悲观等负面情绪，缓解心理压力，增强自我护理参与度，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，从而提升疾病的恢复速度。延续性护理通过强化健康教育，加强护患关系，提升患者的自我护理能力，提升疾病恢复速度，最大限度地改善患者的身心情况，从而有效提升患者生活质量[18-20]。然而受到条件及时间等原因的限制，本研究所采取的创新性护理措施较少且护理干预周期较短，今后可尝试结合当下流行的通讯平台，包括微信、QQ等通讯工具，进而深入探寻该护理模式的效果。
　　综上所述，持续护理可有效提升前列腺增生症患者行TURP术后自护能力，促进术后康复，减轻术后相关并发症的影响，改善患者生活质量。
　　参考文献
　　[1]谢慈妹，刘洁珍，冯小红，等.延续性护理对出院后良性前列腺增生术后患者的影响[J].现代临床护理，2017，16（3）：15-19.
　　[2]刘春媚，陈红剑，薛木连，等.出院后延续性自我效能健康教育对良性前列腺增生术后患者的影响[J].现代临床护理，2016，15（7）：70-74.
　　[3]李立璇.思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的效果评价[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2677-2679.
　　[4]肖文霞.经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的临床护理研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1658-1660.
　　[5]张爱萍.经尿道前列腺電切术治疗老年良性前列腺增生整体护理观察[J].中国药物与临床，2016，16（8）：1234-1235.
　　[6]殷梅平.应用健康教育路径和循证思维在经尿道前列腺电切术患者护理中的有效性[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2587-2589.
　　[7]侯军萍.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者有效护理措施分析[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1099-1101.
　　[8]李叶英.经尿道等离子电切术应用在前列腺增生患者中的临床护理效果分析[J].中国医药导刊，2017，19（1）：93-94.
　　[9]胡秀丽，郑小丽，周华琴.系统化护理干预对重度前列腺增生术后尿失禁的影响[J].中日友好医院学报，2017，31（4）：263-264.
　　[10]孟露，周谊霞，李海洋.连续性护理模式对前列腺增生患者术后生活质量的影响及干预评价[J].贵州医药，2017，41（3）：333-335.
　　[11]高海华，秦月兰，石泽亚，等.护患平行沟通对良性前列腺增生患者遵医行为及术后并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：4490-4493.
　　[12]陈梅，余海云.亲情护理服务在良性前列腺增生患者围手术期护理中的应用[J].安徽医学，2016，37（3）：356-358.
　　[13]陈霞，姚世凯，吴小文.心理干预对前列腺增生患者围手术期舒适度、睡眠质量及并发症的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（2）：218-221.
　　[14]刘滨.护理干预对老年前列腺增生手术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：121-123，148.
　　[15]周远秀.认知干预对前列腺增生患者术后遵医行为的影响[J].护理学杂志，2016，31（22）：73-74.
　　[16]张爱萍.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生整体护理观察[J].中国药物与临床，2016，16（8）：1234-1235.
　　[17]周亚，林长丰，李永，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症[J].河北医药，2016，38（10）：1533-1534.
　　[18]范海东.前列欣胶囊治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（15）：1806-1807.
　　[19]王真，黄凌，荀一娟，等.中西医结合护理在良性前列腺增生等离子电切术后膀胱痉挛的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：189-190，192.
　　[20]邝慧薇，刘新娥，梁燕崧.情景式健康教育对高危前列腺增生患者TURP术后并发症及生活质量的影响[J].临床护理杂志，2015，14（6）：18-21.
　　（收稿日期：2019-07-18） （本文编辑：姬思雨）
　　①首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050
　　②江苏省邳州市中医医院
　　通信作者：蔡平凡
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15186185.htm