AD8联合MOCA量表对中老年体检人群认知功能障碍筛查分析

来源:用户上传      作者:王丽娟 刘欣 鲁翠红 王红霞 刘荧 吕娜

　　 【摘要】 目的：分析AD8聯合MOCA量表对中老年体检人群认知功能障碍筛查情况。方法：采用方便抽样的方式以体检人群为研究对象，均进行痴呆筛查问卷（AD8）、蒙特利尔认知功能评估（MOCA）、焦虑量表（GAD-7）和抑郁量表（PHQ-9），分析体检人群中认知障碍情况患病情况及影响因素。结果：（1）共收集140例体检者，AD8问卷≥2分的24例（17%），主要以记忆力下降为主。MOCA认知测评发现40例（29%）≤25分，其中26例（19%）存在轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）;GAD-7焦虑自评量表筛查中大于4分22例（16%）;PHQ-9抑郁自评量表筛查中大于4分24例（17%）。（2）在高龄、低教育水平组，AD8分值明显高于低年龄组、高教育水平组。MOCA量表测评中高龄、低教育水平组得分明显小于低年龄、高教育水平组，差异有统计学意义。（3）在年龄<55岁人群中，PHQ-9量表及GAD-7量表得分均高于年龄≥55岁人群。（4）多因素分析发现，年龄是认知功能下降的独立危险因素，而教育水平是保护因素。（5）在AD8、MOCA的诊断试验及ROC曲线中发现，MOCA测评敏感度、特异度及ROC曲线下面积明显优于AD8及AD8+MOCA，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于年龄≥55岁体检人群，应早期进行MOCA认知筛查，具有较高的敏感度，可早期发现轻度认知功能障碍人群;对于年龄<55岁人群，应关注焦虑、抑郁等神经心理功能的筛查。
　　 【关键词】 体检 认知障碍 中老年人
　　
　　 [Abstract] Objective： To analyze the AD8 combined with MOCA scale in screening for cognitive impairment in middle-aged and elderly people undergoing physical examination. Method： They were given the convenient sampling method， the subjects of physical examination were all investigated by dementia screening questionnaire （AD8）， Montreal cognitive function assessment （MOCA）， anxiety scale （GAD-7） and depression scale （PHQ-9）. The prevalence and influencing factors of cognitive disorders in physical examination population were analyzed. Result： （1）A total of 140 subjects were collected， of which 24 cases （17%） received AD8 questionnaire≥2 scores， mainly dueto memory decline， MOCA cognitive assessment found that 40 cases （29%） ≤25 scores， among which 26 cases （19%） had mild cognitive impairment （MCI）. In DAD-7 self-rating scale screening， 22 cases （16%）> 4 scores， PHQ-9 self-rating depression scale screening was greater than 4 scores in 24 cases （17%）. （2） In the old age and low education group， the AD8 score was significantly higher than the low age and high education level. The sores of MOCA in the old age and low education level were significantly lower than the low age and high education level group. （3） In people who less than 55 years old， the scores of PHQ-9 scale and GAD-7 scale were higher than those of people aged ≥55 years old. （4） Multi factor analysis showed that age was an independent risk factor for cognitive decline， while education level was a protective factor. （5） In the ROC curve diagnostic test of AD8 and MOCA， the sensitivity， specificity and ROC curve of MOCA were sigrrificantly better than those of AD8 and AD8 + MOCA （P<0.05）. Conclusion： The results provide support for the MOCA， has a high senstivity， in identifying mild cognitive impairment for ageing more than 55 years people in physical examination. However， for less than 55 years old， we should pay more attention to the anxiety and depression.[Key words] Physical examination Cognitive impairment Middle-aged and elderly peopleFirst-author’s address： Beijing Zhongguancun Hospital， Beijing 100190， China 　　 随着我国老龄化程度加重，痴呆发病率逐年升高，严重影响老年人的身体健康。据报道我国每年痴呆的发生率是4%[1]，随着我国60岁以上人口的增多，目前我国痴呆患病数占世界总体痴呆人数的25%[2]，痴呆是我国老年人群重要疾病之一，给患者、家庭、社会带来沉重的负担[3]。然而，虽然我国目前痴呆人口较多，发病率高，但知晓率与诊断率远低于高等水平国家，尤其是在农村[4]。王鲁宁[5]教授提倡建立老年人年度例行记忆体检制度，并将痴呆筛查和评估置于常规医疗服务项目中，早期发现认知功能下降人群，早期治疗，针对可治疗因素给予积极控制，逆转或减慢痴呆的发展，提高老年人生活质量，可明显减少痴呆发生。本研究通过对北京市海淀区中关村医院部分体检人群进行认知功能筛查，初步了解体检人群中认知障碍的发病情况及影响因素，提高社区医疗卫生机构对认知障碍的关注，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 连续收集2017年11月-2018年4月在中关村医院体检中心体检、年龄≥40岁以上人群为研究对象，共140例，男76例，女64例，平均年龄（53±10）岁。纳入标准：年龄≥40岁的体检人群。排除标准：严重的神经功能缺损或伴有精神障碍、严重心脏系统、呼吸系统、肝肾功能损害。该项课题已通过医院伦理学委员会批准，所有调查对象均同意本测评与调查。
　　1.2 方法 所有调查对象均进行AD8、MOCA、抑郁量表（PHQ-9）、焦虑量表（GAD-7），同时记录调查对象的一般资料（性别、年龄、文化程度、职业、既往史）与相应化验指标。由中关村神经内科课题组统一培训的专科医师在独立安静环境下，进行面对面、一对一的完成AD8、MOCA量表问卷调查。抑郁量表（PHQ-9）、焦虑量表（GAD-7）在充分告知评估方法后由体检者独立完成。问卷结果由课题组人员进行核查，对于不清楚、填写错误、缺项的电话联系核实后再次录入。结果采用双遍录入，保证调查结果的可靠性、准确性。
　　1.3 观察指标与评价标准 （1）AD8痴呆筛查问卷共包括8个问题，通过询问患者本人来评估记忆力、定向力等认知功能。根据回答“是”或“否”进行评估，在痴呆的极早期阶段，AD8≥2项者被评定可疑有记忆功能障碍，该量表具有较好的信度和效度，敏感度和特异度分别为85.7%、77.6%[6]。AD8阳性标准：AD8评分≥2分，阴性标准：AD8评分<2分。（2）MOCA量表包括视空间结构、执行能力、注意力、记忆力、语言功能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域，可以快速筛查轻度认知功能领域，总分30分，≥25分为正常。检查痴呆的灵敏度为78%，特异度为89%[7]，教育年限≤12年者可加一分，分值越高提示认知功能越好。MOCA阳性标准：MOCA评分<25分，阴性标准：MOCA评分≥25分。（3）PHQ-9抑郁自评量表共包括9个问题，最高分27分，最低分0分，分值>4分可能存在抑郁。（4）GAD-7焦虑自评量表，共7个问题，最高分21分，最低分0分，分值>4分可能存在焦虑。（5）MCI诊断依据2003年国际工作组制定的MCI诊断标准[8]：①患者或知情人报告或临床医师发现认知的损害;②存在一个或多个认知领域损害的客观证据;③复杂的工具性日常能力轻微损害，但保持独立的日常生活能力;④未达到痴呆诊断。联合诊断阳性标准：AD8评分≥2分+MOCA评分≤25分，阴性标准：AD8评分<2分+MOCA评分>25分。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用（x±s）表示，两样本比较采用独立样本t检验;不符合正态分布采用M（P25，P75）表示，两个独立样本比较采用Wilcoxon秩和检验;多因素分析采用二分类Logistic回归分析;诊断试验评价ROC曲线下面积及敏感度及特异度。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 海淀区体检中心140例健康体检者一般资料 本研究共收回140份调查结果，男76例（54%），女64例（46%）;年龄：40～49岁60例（43%），50～59岁32例（23%），60～69岁34例（24%），70～79岁12例（9%），80岁及以上2例（1%）;文化程度：小学2例（1%），初中及高中30例（21%），大专46例（33%），大学及以上62例（44%）。AD8自评量表，24例（17%）≥2分;MOCA认知测评，<25分40例（29%）;PHQ-9抑郁自评量表，>4分24例（17%）;GAD-7焦虑自评量表，>4分22例（16%）。AD8+MOCA测评双阳性结果10例（7%）;PHQ-9+GAD-7自评量表均大于4分共14例（10%）。
　　2.2 不同性别、年龄、学历AD8、MOCA、PHQ-9、GAD-7量表得分比较 AD8测评，年龄≥55岁、低教育水平AD8得分均明显高于年龄<55岁、高教育人群（P<0.05）。MOCA认知测评量表，年龄≥55岁人群、低教育人群总分明显低于年龄<55岁、高教育人群（P<0.05）;MOCA认知测评中女性得分明显高于男性（P<0.05）。PHQ-9抑郁自评量表与GAD-7焦虑自评量表，年龄<55岁人群，自评得分明显高于年龄≥55岁人群（P<0.05）。大学及以上学历人群GAD-7中得分明显高于低学历人群（P<0.05）。见表1。
　　2.3 影响认知功能障碍的Logistic回归分析 因变量为是否存在痴呆或轻度认知功能下降（MCI），自变量包括年龄、性别、学历，多因素Logistic回归分析显示，年龄是认知功能下降的独立危险因素，而教育水平是认识功能下降的保护因素，见表2。
　　2.4 AD8聯合MOCA应用的ROC曲线分析 ROC曲线分析提示，在体检人群中筛查MCI，MOCA量表具有较高的敏感度及特异度，明显高于AD8及AD8+MOCA组，综合发现MOCA测评的ROC曲线下面积最大（P<0.005），见表3。 　　3 讨论
　　 近些年，随着痴呆发病率逐年升高，痴呆的诊断及治疗是近些年研究重点与热点，国际卫生组织多次修正痴呆的诊断标准及其分类，将痴呆的诊断阶段前移并加入了基因、影像学、生物学标志物等[9-11]。韩璎[12]教授团队正在研究主观认知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）人群，越来越多证据提示SCD与AD具有类似的生理病理改变，在临床发病前15～20年脑内已经有特异性病理改变，是发展成AD的高危人群[13-14]，再次将痴呆的防治关口前移，建议早期发现、早期诊断、早期治疗，可延缓疾病的进展。基于以上观点，本课题在中关村部分体检人群中开展了AD8、MOCA、PHQ-9、GAD-7综合量表的筛查，根据量表筛查结果及轻度认知功能下降（MCI）与痴呆的诊断标准[8，11]，发现入组140例中，MCI 26例，焦虑状态22例，抑郁状态24例。在单因素分析AD8、MOCA量表中发现，女性患者中MOCA得分明显高于男性，提示在本研究人群中女性认知水平高于男性。在年龄≥55岁人群中，AD8的得分明显高于年龄<55岁人群，MOCA筛查结果明显低于<55岁人群。在教育程度中发现，低教育人群AD8明显高于高教育水平者;高教育程度的MOCA筛查结果>低教育水平。以上结果提示性别、年龄、教育水平是影响认知功能的影响因素。在Logistic回归分析中发现，年龄是痴呆发生的独立危险因素，年龄每增加10岁，认知功能下降风险增加2.486倍。而教育水平是保护因素，教育水平越高，痴呆发生风险越低。虽然性别没有选入模型，但既往研究提示女性、高龄、低教育水平、农村或偏远地区是认知功能下降的独立危险因素[15]。本研究女性认知水平高于男性，虽然与既往研究存在一定差异，但对于高教育水平人群性别的区别是否影响认知功能障碍，建议更大样本的进一步研究证实。高龄作为认知功能下降的独立危险因素，考虑与年齡增长，多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素，也是帕金森、阿尔茨海默病、路易体痴呆等神经系统退行性疾病高发人群，以上疾病发展一定阶段均可出现认知功能下降有关。不同的教育背景知识储备存在一定差异，文盲或小学文化认知储备较少，MMSE可较准确的筛查，但对于高教育水平，MMSE容易发生天花板效应[16]，不容易发现早期认知功能障碍人群。MOCA认知测评中加入了视空间、执行功能认知领域的测评，弥补了MMSE不足，更容易发现轻度认知功能障碍人群。受不同教育水平的结果，测评标准根据不同教育背景给予不同的临界值纠正。
　　 在MOCA与AD8的ROC曲线中发现，MOCA量表对于认知功能障碍筛查具有较好的敏感度和特异度，尤其是轻度认知功能障碍人群，ROC曲线面积明显高于AD8的测评。AD8的灵敏度及特异度低于既往的研究[6，17]，可能与本研究入组患者的年龄有一定关系，140例体检者平均年龄为（53±10）岁，整体年龄偏小，导致认知功能障碍的严重程度明显低于高龄患者，从而导致AD8筛查灵敏度偏低。本研究与Brown等[18]教授研究发现一致，对于轻度认知功能障碍人群、帕金森合并认识功能障碍人群（PDD）建议给予MOCA认知功能障碍筛查，可发现早期认知功能障碍人群，虽然该部分人群没有主观记忆力、计算力等认知领域下降，但当给予MOCA认知筛查是可发现认知功能障碍人群。对于AD8+MOCA双阳性患者，虽然敏感度偏低，但特异度较高，能准确发现存在主观认知下降合并认知障碍筛查阳性患者，高度诊断痴呆的发生。
　　 本研究结果显示，<55岁人群PHQ-9量表与GAD-7量表得分均高于年龄≥55岁人群，且高学历人群GAD-7量表得分高于低教育水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。近年来焦虑与抑郁等精神心理疾病发病率逐年增加，WHO报道至2013年全世界焦虑、抑郁人数达6.15亿，占全球非致死病疾病负担的30%，严重影响了生活质量与身心健康[19]。发病原因可能与工作、学习压力大，生活节奏的加快、家庭负担重、社会生活方式改变等因素有关。虽然目前本研究人群认知功能障碍未见异常，但当焦虑、抑郁到一定程度，可伴有记忆力下降、注意力不集中等不同认知领域的损害，严重影响认知功能、生活与工作。所以建议早期筛查，早期发现，结合体检生化指标给予综合健康指导，避免焦虑、抑郁的情绪进一步加重。
　　 综上所述，本研究支持MOCA作为体检人群认知功能筛查的工具，但因样本量及年龄的限制，导致AD8的敏感度、特异度偏低，但不能完全否认AD8作为痴呆人群的筛查重要指标，尤其是年龄>65岁的中重度痴呆人群的应用[17，20]。在年龄<55岁体检人群中建议加入焦虑、抑郁量表（PHQ-9/GAD-7量表）的筛查与评估，全方面了解体检人群的身心情况，给予综合及个性化的指导方案，关注中老年人群的认知及心理健康，提高生活质量，健康工作与学习，减轻社会及家庭的负担。同时本研究需要更大样本的进一步研究支持。
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　　（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：程旭然）
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