2013－2016年上海打浦桥社区大肠癌筛查结果及高危人群肠镜检查顺应性分析

来源:用户上传      作者:

　　摘 要 目的：分析2013-2016年上海打浦橋社区大肠癌筛查结果及高危人群肠镜检查顺应性情况，为提高社区大肠癌高危人群肠镜的检查率提供依据。方法：采用危险度评估问卷调查和粪便隐血试验（FOBT）对5 089名50岁及以上常住居民进行大肠癌初筛，分析大肠癌高危（初筛阳性）人群肠镜检查的顺应性。结果：上海打浦桥社区大肠癌初筛阳性率为23.03%，其中单危险度评估阳性者占81.14%，单FOBT阳性者占14.08%，两者皆为阳性者占4.78%。高中文化程度人群的初筛阳性率较高；婚姻状况为离婚、未婚、丧偶的人群初筛阳性率高于已婚人群；年龄越大初筛阳性率越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。大肠癌高危人群的肠镜检查率为32.76%；男性高危人群的肠镜检查顺应性高于女性（P<0.05）。危险度评估和FOBT两项均阳性者的肠镜顺应性高于单纯危险度评估阳性人群（P<0.05）。结论：在社区大肠癌筛查工作中，应加强对于大肠癌筛查意义的健康教育。提高居民对肠镜检查的认知。
　　关键词 大肠癌；筛查、高危人群；肠镜检查；顺应性
　　中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0048-03
　　Analysis of colorectal cancer screening results and compliance of colonoscopy in highrisk population from 2013 to 2016 in Dapuqiao Community of Shanghai
　　LIN Yanjun1， HUANG Lu1， HE Lihua2（1. Prevention and Health Care Department of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2. Oncology Department of Center for Disease Control and Prevention of Huangpu District， Shanghai 200023， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening and the compliance of colonoscopy in highrisk population from 2013 to 2016 in Dapuqiao Community， Shanghai so as to provide a basis for improving the colonoscopy examination rate of high-risk population with colorectal cancer in the community. Methods： The risk assessment questionnaire and fecal occult blood test（FOBT） were used to screen 5 089 residents aged 50 and over to analyze the compliance of colonoscopy in the high-risk （primary positive screening） population with colorectal cancer. Results： The primary positive screening rate for colorectal cancer in Dapuqiao Community of Shanghai was 23.03%， of which 81.14% were positive for single risk assessment， 14.08% were positive for single FOBT， and 4.78% were positive for both. The positive rate of primary screening in high school educated people was higher； the positive rate of primary screening was higher in those who were divorced， unmarried and widowed than that in those who were married； the higher the age， the higher the primary screening positive rate， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The colonoscopy rate of people in high risk for colorectal cancer was 32.76%； the compliance of colonoscopy in high-risk men was higher than that in high-risk women（P<0.05）. Colonoscopy compliance was higher in patients with both positive risk assessment and FOBT than those with single positive risk assessment（P<0.05）. Conclusion： In community colorectal cancer screening， health education on the significance of colorectal cancer screening should be strengthened to raise residents’ awareness of colonoscopy. 　　KEY WORDS colorectal cancer； screening； high risk population； colonoscopy； compliance
　　大肠癌（即结直肠癌）是我国常见恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心数据显示，2014年大肠癌发病率为27.08/10万，死亡率13.13/10万。分别位居恶性肿瘤发病率和死亡率的第3位和第5位[1]。上海黄浦区1973-2013年大肠癌的发病呈上升趋势[2]。2013年上海将“社区居民大肠癌筛查”列为上海市重大公共卫生项目，旨在早发现大肠癌癌前病变和大肠癌早期患者。虽然提高肠镜顺应性能提高筛查效果[3]，但与其他社区研究的结果相比，上海打浦桥社区高危人群肠镜检查的依从性不高[[4-6]。本研究旨在分析上海打浦桥社区大肠癌筛查结果及高危人群肠镜检查顺应性，为提高社区大肠癌高危人群的肠镜检查顺应性提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　本次研究选取的研究对象为2013-2016年“上海市大肠癌筛查信息系统”登记在册，在上海市黄浦区打浦桥街道参加大肠癌筛查，年龄≥50岁的常住居民。
　　1.2 方法
　　1.2.1 初筛
　　按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，采用《上海市社区居民结直肠癌筛查危险度评估》问卷（下称危险度评估问卷）和粪便隐血试验（FOBT）相结合的方法进行初筛。在危险度评估问卷中，具有下列一项阳性者被列为大肠癌筛查高危人群：（1）任何1次FOBT结果阳性；（2）一级亲属有结直肠癌史；（3）有癌症史；（4）有肠息肉史。同时具有以下2项及以上者也被列为高危人群：有慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液和（或）血便史、近10年经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件。参与者的年龄、性别、文化程度等基本信息及初筛信息统一录入“上海市大肠癌筛查信息系统”。初筛出的大肠癌高危对象均被建议进行肠镜检查。
　　通过“上海市大肠癌筛查信息系统”导出并剔除重复筛查人数，保留第一次筛查人数。2013-2016年上海打浦桥社区共有5 089人参加大肠癌筛查，其中男性2 016人，占39.61%，女性3 073人，占60.39%。
　　1.2.2 高危人群的随访
　　社区医生在高危人群收到结果告知单后的第1个月、第3个月进行电话或入户随访，收集高危人群肠镜信息。另外接受上海市疾病预防控制中心反馈的高危人群在非定点医院进行肠镜检查情况。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS 19.0和Excel 2010软件进行数据整理和统计学分析。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 初筛结果
　　初筛共检出大肠癌阳性1 172人，阳性率为23.03%，其中单危险度评估阳性951人，占81.14%，单FOBT阳性165人，占14.08%，两者皆为阳性56人，占4.78%。男性和女性阳性率的差异没有统计学意义（P>0.05）。不同年龄段人群的阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。高中以下文化程度阳性率为21.5%，高中及以上文化程度阳性率为27.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。已婚者初筛阳性率为22.5%，其他婚姻状况人群阳性率为29.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 高危人群肠镜检查顺应性
　　在1 172高危人群中，有384人在1年内接受肠镜检查，肠镜检查率为32.76%。其中男性的肠镜顺应性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、文化程度和婚姻状况的高危人群的肠镜顺应性差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　在单危险度评估阳性的951人中有294人接受肠镜检查，占30.9%；在单FOBT评估阳性165人中有64人接受肠镜检查，占38.8%；而在两项都阳性的56人中有26人接受肠镜检查，占46.2%。两项都阳性者的肠镜检查顺应性大于单危险度评估阳性（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　本次研究结果显示，高中文化程度人群的初筛阳性率较高。其他婚姻状况人群的初筛阳性率高于已婚人群；年龄越大初筛阳性率越高。男性的肠镜检查顺应性高于女性，结果与上海市嘉定区的调查结果一致[7]。危险度评估和FOBT两项都阳性人群的肠镜顺应性高于单纯危险度评估阳性人群。肠镜顺应性的高低与年龄、文化程度、婚姻状况无关。
　　大肠癌筛查目前已被证实是肿瘤早发现的有效手段，但具有诊断意义的肠镜检查的顺应性却不高。国内外研究显示，健康认知会影响大肠癌筛查行为的选择[8-9]，提高居民健康素养以及大肠癌筛查相关知识是提高肠镜顺应性的有效手段。国内关于健康素养的研究显示，受教育水平较高的人，健康素养较高[10]。但是在本次调查并没有发现中、高文化程度的高危人群肠镜顺应性高于低文化程度人群。因此，针对社区大肠癌筛查意义的健康教育还有待加强。
　　2007-2010年在上海、杭州、哈尔滨三地的研究发现，61%的进展期腺瘤和28%的结直肠癌患者的FOBT为阴性，而危险度评估为阳性[11]。因此，危险度评估阳性能减少肠道病变的漏检率。提示应加强对单危险度评估阳性高危人群的宣传教育。
　　综上所述，社区在开展大肠癌筛查工作时，应注重内容的通俗易懂，形式的多样的健康教育，让不同年龄、婚姻状况以及文化程度背景的人都能了解大肠癌筛查的意义。
　　参考文献
　　[1] 陈万青， 李贺， 孙可欣， 等. 2014年中国恶性肿瘤发病与死亡分析[J]. 中华肿瘤杂志， 2018， 40（1）： 5-13.
　　[2] 王烨菁， 王飞， 高淑娜， 等 上海市黄浦区1973—2013年大肠癌发病情况分析[J]. 环境与职业医学， 2016， 33（4）： 325-328.
　　[3] 黄秋驰， 叶丁， 蒋曦依， 等. 人群结直肠癌筛检项目成本效果分析与评价[J]. 中华流行病学杂志， 2017， 38（1）： 65-68.
　　[4] 刘毅， 蒋玉立， 归萍. 上海市杨浦区殷行社区2013年大肠癌筛查结果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2014， 28（6）： 71-73.
　　[5] 张坤， 翟爱军， 何宝芬， 等. 北京云岗社区2010-2011年大肠癌筛查实践[J]. 中华临床医师杂志， 2012， 6（16）： 4872-4873.
　　[6] 李为翊， 陈瑶. 2013年黄浦区打浦桥社区居民结直肠癌筛查分析[J]. 上海医药， 2015， 36（6）： 25-27.
　　[7] 王巧燕， 彭慧， 黄芳， 等. 上海市嘉定区2013-2017年大肠癌筛查结果分析[J]. 中国肿瘤， 2018， 9（27） 647-651.
　　[8] Sentell T， Braun KL， Davis J， el al. Colorectal cancer screening： low health literacy and limited English proficiency among Asians and whites in California[J]. J Health Commun， 2013， 18（Suppll）： 242-255.
　　[9] 彭慧， 王巧燕， 黃芳， 等. 大肠癌筛查肠镜顺应性及影响因素研究[J]. 肿瘤预防与治疗， 2018， 31（5）： 340-346.
　　[10] 吴敬， 李莉， 李英华， 等. 2016年中国居民慢性病防治素养水平及其影响因素[J]. 中国健康教育， 2018， 34（5）： 404-408.
　　[11] 郑树， 黄彦钦， 董琦. 我国结直肠癌筛查的历程与展望[J].实用肿瘤杂志， 2013， 28（3）： 227-228.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15150617.htm