针对性心理干预对患儿术后镇痛、焦虑及恐惧的影响

来源:用户上传      作者:卢艳华

　　【摘要】 目的：研究针对性心理干预对患儿术后镇痛、焦虑及恐惧的影响。方法：选取2017年
　　12月-2019年5月本院收治的102例手术患儿作为研究对象。按照随机数字表法分为两组，对照组（n=51）单纯使用常规心理干预措施，观察组（n=51）给予针对性心理干预。对两组手术患儿干预前后不同时间点镇痛评分、心理状态以及干预满意度进行统计比较。结果：干预后，观察组术后不同时间点镇痛评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组焦虑、恐惧得分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患儿家长满意度为96.08%，明显高于对照组的74.51%（P<0.05）。结论：针对性心理干预对患儿术后镇痛效果显著，可有效减轻患儿的疼痛程度，减少镇痛药物的应用，并减轻患儿的焦虑与恐惧，从而提高围术期满意度，可作为手术患儿的优选干预方法。
　　【关键词】 围术期 患儿 针对性心理干预 镇痛 焦虑 恐惧
　　Effects of Targeted Psychological Intervention on Postoperative Analgesia， Anxiety and Fear in Children/LU Yanhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-091
　　[Abstract] Objective： To investigate the effects of targeted psychological intervention on postoperative analgesia， anxiety and fear in children. Method： A total of 102 surgical children admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as the study objects， then they were divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=51） only used conventional psychological intervention measures， while the observation group （n=51） was given targeted psychological intervention. The analgesic scores， psychological status before and after intervention and satisfaction of intervention of two groups were compared. Result： After intervention， the analgesic scores of the observation group at different time points after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the anxiety and fear scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the parents of the observation group was 96.08%， significantly higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted psychological intervention has a significant effect on postoperative analgesia in children， it can effectively reduce the degree of pain in children， reduce the use of analgesics， and alleviate anxiety and fear of children， so as to improve the satisfaction of children during perioperative period， it can be used as an optimal intervention method for children undergoing surgery.
　　[Key words] Perioperative Children Targeted psychological intervention Analgesia Anxiety Fear
　　First-author’s address： Guangzhou Women’s and Children’s Medical Center， Guangzhou 510120， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.023
　　文獻[1]研究报道，手术是现阶段最有效、最常见的方法。但手术对于0～5岁的幼儿来说，因其身心发育还不成熟，小儿的理解能力及沟通能力受限，不仅给术后患儿生理与心理上带来严重的刺激，还会干扰手术和麻醉的正常进行，而且患病及住院手术容易对其身心造成创伤。因此，通过了解手术患儿的术前心理需求，并针对性予以有效的心理干预，增强患儿对术后疼痛的耐受性，减少心理创伤并发症，促进患儿顺利康复意义重大[2-3]。近年来，针对性心理干预已被广泛应用于临床医学实践，但目前国内外有关针对性心理干预对围术期患儿的应用研究报道较为少见[4-5]。鉴于此，本文在对常规心理干预研究与实践的基础上，采用随机对照展开研究，主要探讨针对性心理干预对患儿术后镇痛、焦虑及恐惧的影响，以便为临床患儿选择最佳的干预方法提供理论依据。现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机选取2017年12月-2019年5月在本院住院治疗的102例手术患儿。纳入标准：（1）符合美国麻醉医师协会分级法，所有研究对象均为ASA Ⅰ级[6];（2）均为首次接受手术治疗;（3）年龄1～15岁，男女不限;（4）所选围术期患儿均无智力发育迟缓或低下且精神状态良好。排除标准：
　　（1）存在心、肝、脑、肺、肾等功能异常;（2）伴有各类外科疾病、内科疾病、机体代谢性疾病;（3）中途退出本研究;（4）临床资料不全。按照随机数字表法将其分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。该研究已经伦理学委员会批准，所有患儿家属愿意并能配合护理方案的落实，知晓此次研究目的并签订《知晓同意书》。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 仅施行一般干预管理，患儿入院后，家长带领患儿监测生命体征，然后让家长等待在手术室外并给予常规心理安慰，细心解答患儿家长提出的疑问，消除其对手术与麻醉的恐惧与疑虑，同时进行一般性健康教育等基础性干预。
　　1.2.2 观察组 在常规心理措施基础上接受针对性心理干预，由病区护士根据患儿的心理特点，给予针对性心理干预，主要干预内容：（1）术前访视。首先与麻醉师进行沟通，了解患儿所实施的麻醉方法。阅读病历，了解患儿的一般情况、姓名、年龄、疾病诊断、手术名称等，各项生命体征，皮肤有无破损、皮疹，患儿的家庭经济情况等。了解手术方案、手术中所需的特殊器械、特殊体位等。同时，由于患儿年龄小，对于病情缺乏系统的认识，因此避开对患儿病情的解释，加强和患儿之间的沟通与交流，引导患儿多说话，取得患儿信任，采取患儿易接受的语言风格回答患儿的问题;进行必要的心理引导和情绪调节，帮助患儿保持轻松、愉悦的心情;指导进食、入睡，依据患儿喜好，病房内放置可调节患儿情绪的玩具;当哭闹时，使用肢体动作对患儿进行安抚，如抚摸头部、有节奏轻拍背部或者抱抱患儿等，增加患儿及家长的认同感。（2）术中干预。进入手术室后，手术医护人员要用和蔼的态度、亲切的语言接待患儿，从而消除患儿的陌生感。此外，使用PDA扫描仔细核对住院号、姓名、年龄、手术名称、手术部位、术前诊断。告知家长在门口等待，不要着急，护士会全程陪同孩子，请家属放心。还可准备一些宣传手册及报纸等，让家长翻阅以消除焦虑等待心理。带患儿入手术间的过程，主动与其交流与手术无关的其他内容，以转移患儿的注意力，尽量减少哭闹，因为孩子的哭闹会引起家长的紧张心理。术中尽可能由巡回护士向家长讲解手术进度情况，及时反馈患儿的信息，让家长放心。（3）术后护理。手术结束后，擦去患儿身上的血迹，用伤口敷料贴粘贴伤口，为患儿穿好衣服，应让家长看到医务工作者所做工作的每一个细微之处，使家长真正放心把孩子交到医护人员手里。并告知患儿手术效果，交代术后注意事项，教给家长一定的患儿饮食指导及健康指导，预防术后并发症及促进患儿早日康复。
　　1.3 观察指标与评价标准 （1）术后镇痛评分：两组干预前和术后不同给药时间（给药5、10、20 min）采用Ramsay镇痛评分标准：不安静，烦躁为1分;安静合作为2分;嗜睡，能听从指令为3分;睡眠状态，但可唤醒为4分;睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝为5分;深睡眠状态，呼唤不醒为6分[7]。其中镇痛满意2～4分，镇静过度5～6分。（2）心理状况：两组干预前后应用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价，得分越高则提示焦虑程度越严重[8]。（3）恐惧心理评定：根据患儿认知情况制定恐惧量表，应用卡通表情，按照恐惧程度由低到高分别制定出5种恐惧表情，满分100分。本次自制模拟恐惧量表经三位护理专家鉴定及商讨，认为其信度、效度均较高，值得应用于科研。（4）干预满意度：采取本院自制的干预满意度调查问卷对患儿家长进行干预满意度调查，调查结果分为非常满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准以α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组：男29例，女22例;年龄4～12岁，平均（8.16±2.09）岁;手术类型：扁桃体摘除术17例，腺样体切除术24例，腹股沟斜疝修补术10例。观察组：男30例，女21例;年龄4～15岁，平均（7.37±2.41）岁;手术类型：扁桃体摘除术14例，腺样体切除术26例，腹股沟斜疝修补术11例。两组性别、年龄、手术类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 兩组干预前和术后不同给药时间点镇痛评分对
　　比 两组干预前镇痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后不同给药时间点镇痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组干预前后焦虑与恐惧评分比较 两组干预前焦虑、恐惧评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后焦虑、恐惧评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组干预满意情况比较 观察组患儿家长干预满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.457，P=0.002），见表3。
　　3 讨论
　　研究发现，手术虽然会帮助患儿解决病痛，但面对手术室这一陌生环境，会使患儿产生心理上的紧张和恐惧，影响患儿的正常心理活动，从而给手术效果带来一定的影响[10-12]。目前治疗方法未得到明显进步，但在护理过程中可以不断更新，寻求更加合理、优质化的护理服务是目前一项热门的研究，所以针对性心理干预对该类患儿而言至关重要。 　　随着现代生物-心理-社会医学模式已逐渐取代单纯的生物医学模式，护理也将身体与心理相结合，提高治疗效果[13-14]。其干预是系统化护理干预重要组成部分，当医疗水平位于不同层次时，手术患儿取得更好临床疗效的前提是维护其心理处于最佳状态[15]。因手术后患儿的心理反应比较强烈，手术伤口的疼痛使患儿产生新的焦虑。焦虑情绪可直接影响生命体征的变化，故针对不同年龄段患儿心理反应与心理特点，制定针对性干预方案，实施心理干预，可强化医患合作关系，转移患儿疼痛的注意力，有利于患儿康复[16-17]。本次研究结果与其他研究学者的研究结果相符合，再次证明了针对性心理干预的有效性。分析原因如下：与常规心理护理相比，针对性心理干预更加全面，从心理与认知两个维度指导与关心患儿，让其在医护人员、家长及其本人的共同努力下稳定情绪、放松心情、增强信心、减轻痛苦，进而提高临床疗效[18-20]。所以该研究针对手术患儿术后镇痛、焦虑、恐惧的心理进行分析，并采取针对性的干预措施，如术前访视、术中干预等，对手术患儿的身心健康具有重要意义。该研究结果显示，实施针对性心理干预后的观察组术后不同给药时间点镇痛评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组干预后焦虑、恐惧评分均低于对照组（P<0.05）;另外观察组干预满意度为96.08%，高于对照组的74.51%（P<0.05）。说明对手术患儿采取有效的心理干预可减轻疼痛程度，对患儿焦虑、恐惧情绪的改善效果更显著，能明显提高患儿家属对护理的满意度，促进医患关系的和谐发展，均有着十分重要意义。
　　综上所述，对手术患儿而言，临床医生运用针对性心理干预能显著改善患儿术后疼痛，且有效缓解患儿焦虑和恐惧状态，进一步提高患儿家长对干预满意度，增强医护间的合作，因此临床上值得广泛推广使用。
　　参考文献
　　[1]王震，杨霞.儿童术前焦虑情绪管理研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（2）：4-8.
　　[2]牛守君，姜云，王碧玲.术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响[J].中国老年学，2016，36（17）：4291-4292.
　　[3]林诗涵.聚焦解决模式在青少年患者微螺钉种植体支抗植入术前心理干预中的应用效果[J].中国医学创新，2017，14（31）：77-80.
　　[4]常星艳.针对性护理干预对复发性卵巢癌化疗患者心理状态的改善效果研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（12）：899-903.
　　[5]蒋玉娜，纪会娟，郄娜，等.针对性心理干预对小儿头皮静脉穿刺的影响[J].中国临床研究，2017，30（9）：1291-1293.
　　[6]王玥，戈晓东，王云，等.美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（11）：1054-1056.
　　[7]伍宝银，陈燕芝.心理干预在学龄前儿童静脉抽血中的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（8）：95-96.
　　[8]张娇，闫城，黄芳.Zung氏焦虑抑郁量表测评心血管内科住院患者的适用性分析[J].实用预防医学，2017，24（8）：909-912.
　　[9]张岩，于金玲，张成明.学龄儿童手术前后黑暗恐惧程度评价及分析[J].山东医药，2012，52（43）：23-25.
　　[10]赵艾.影音动画式心理干预与常规心理安慰对小儿术后焦虑、恐惧影响的比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（11）：1649-1652.
　　[11] Raichle K A，Osborne T L，Jensen M P，et al.Preoperative State Anxiety，Acute Postoperative Pain， and Analgesic Use in Persons Undergoing Lower Limb Amputation[J].Clinical Journal of Pain，2015，31（8）：699.
　　[12] Gall O，Champigneulle B，Schweitzer B，et al.Postoperative pain assessment in children：a pilot study of the usefulness of the analgesia nociception index[J].British Journal of Anaesthesia，2015，115（6）：890.
　　[13]常久靜，祖玉新，杜立红，等.激励式心理干预在择期手术患儿中的应用[J].中国医药导报，2015，12（26）：146-149.
　　[14]赵冰.激励式心理干预在择期手术患者中的应用[J].中华保健医学杂志，2015，17（6）：482-484.
　　[15]杨立群，杜美娜.针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用[J].中国医药导报，2018，15（5）：160-163.
　　[16]任红，郭亚娟，王利，等.强化心理干预对哮喘患儿的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2016，43（4）：721-724.
　　[17]郄娜，蒋玉娜，纪会娟，等.心理干预+情商训练对3～6岁患儿术前访视中焦虑情绪、主动配合率的影响[J].中国临床研究，2017，30（11）：1580-1582.
　　[18]杨慧，艾智慧，张琰，等.针对性的心理干预对儿童白血病化疗患者预后的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：731-733.
　　[19]赵菁，张体娜，窦静，等.不同护理干预方法对骨折患儿术后疼痛及心理状态影响的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（9）：1111-1113.
　　[20]黄秋菊，黎菁，陈文君，等.针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性的影响[J].海南医学，2013，24（5）：770-771.
　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：程旭然）
　　①广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510120
　　通信作者：卢艳华
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15186373.htm