认知行为干预结合系统护理对原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为及心理状态的影响
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作者:于丽菲 姜丽 荆艳莉
【摘要】 目的：觀察认知行为干预结合系统护理对原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为及心理状态的影响。方法：选择2017年5月-2019年5月在本院行小梁切除术治疗的原发性闭角型青光眼患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采取常规护理干预，观察组采取认知行为干预结合系统护理，比较两组效果。结果：两组干预后眼压均较干预前降低，视力、前房角深度均较干预前提高（P<0.05），且观察组改善情况均优于对照组（P<0.05）;观察组干预后遵医行为率显著高于对照组（P<0.05）;两组干预后GSES评分均较干预前提高（P<0.05），且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）;两组干预后SAS、SDS评分均较干预前下降（P<0.05），且观察组下降程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：认知行为干预结合系统护理可提高原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为，改善不良心理状态，具有重要的临床价值。
【关键词】 认知行为干预 系统护理 原发性闭角型青光眼 遵医行为 心理状态
Effect of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Systematic Nursing on Compliance Behavior and Psychological State of Patients with Primary Angle-closure Glaucoma after Operation/YU Lifei， JIANG Li， JING Yanli. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-101
[Abstract] Objective： To observe the effect of cognitive behavioral intervention combined with systematic nursing on the compliance behavior and psychological state of patients with primary angle-closure glaucoma after operation. Method： A total of 100 patients with primary angle-closure glaucoma who underwent trabeculectomy in our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received cognitive behavior intervention combined with systematic nursing. Then the application effect of two groups were compared. Result： Compared with before intervention， the IOP of two groups decreased after intervention， the visual acuity and anterior chamber angle depth increased after intervention （P<0.05）， and the improvement of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The compliance rate of the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The GSES score of two groups after intervention were higher than those before intervention the control group （P<0.05）， the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of two groups after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention combined with systematic nursing can improve the compliance behavior of patients with primary angle-closure glaucoma after operation and improve their bad psychological state， which has an important clinical value. [Key words] Cognitive behavior intervention Systematic nursing Primary angle-closure glaucoma Compliance behavior Psychological state
First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian， Dalian 116033， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.024
原发性闭角型青光眼属于最为常见的一种青光眼类型，多见为双侧，两眼可同时或先后发病，以眼部胀痛、病理性眼压增高、结膜混合性充血、角膜水肿、虹视、伴视力下降等为主要临床表现，对患者的生活造成严重不利影响[1-2]。目前，对于原发性闭角型青光眼患者的治疗多采取手术治疗，但患者术后容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，不利于术后康复。临床研究表明，对于原发性闭角型青光眼患者，除了药物与手术治疗，术后采取有针对性的护理干预改善其术后负性情绪，临床意义重大[3]。本研究通过探讨应用认知行为干预结合系统护理对原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为及心理状态的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年5月在本院行小梁切除术治疗的原发性闭角型青光眼患者100例作为研究对象。纳入标准：符合原发性闭角型青光眼的眼部解剖特征;符合《眼科学》中关于原发性闭角型青光眼的诊断标准[4]，经眼科检查诊断为原发性闭角型青光眼，并行小梁切除术治疗。排除标准：合并严重心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍;合并其他急性眼病;合并精神疾病无法配合干预;严重过敏性体质。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采取常规护理干预，包括术后安排病房及嘱咐住院期间相关注意事项、观察患者术后生命体征、指导遵医嘱用药、嘱咐患者规律作息、指导合理饮食、疾病知识健康教育及常规心理疏导等。
1.2.2 观察组 采取认知行为干预结合系统护理，具体如下。（1）系统护理：①环境方面，术后为患者安排病房，选择整洁舒适、光线柔和、温湿度适宜、通风良好的环境，消除其陌生感，降低術后焦虑、紧张等情绪。②心理方面，患者入院后积极主动为患者介绍住院环境、注意事项、主管医生、责任护士等，并热情询问患者的生活需求，同时为其讲解原发性闭角型青光眼发病原因、诱发因素、临床表现、治疗及并发症、术后相关注意事项等，通过发放健康知识手册、介绍同类型患者治疗成功案例，提高患者术后恢复的信心，缓解其焦虑、紧张、担忧、恐惧、抑郁等心理状态，并教授患者采取转移注意力、心理暗示、宣泄情绪等心理学技术，以帮助其及时排解不良情绪。③睡眠护理方面，向患者讲解睡眠质量对眼压的影响，失眠会对眼压造成不良影响，影响术后恢复，另指导患者可在睡前喝杯热牛奶助睡眠，或用温水泡脚并按摩脚心，或可听一些放松的纯音乐或大自然音乐[5]。④饮食指导，嘱咐患者宜进食易消化、清淡的食物，增加水果、蔬菜等高纤维素、高维生素食物的摄入，告知患者便秘会造成腹压升高，可能引起眼压增高，另外避免辛辣刺激食物，也会影响术后恢复。（2）认知行为干预：在系统护理基础上，加强与患者沟通，及时了解其不合理的信念与行为，帮助患者对产生的不合理信念与行为背后原因进行分析，应用共情技术、埃利斯合理情绪疗法帮助患者自查和纠正[6-7]。及时了解患者对疾病、治疗及术后恢复的认知情况，对患者答疑并发现患者存在的认知误区，通过健康手册、医院健康信息公众平台、患者交流群、视频音频材料等，对患者建立正确和正面的疾病认知和行为。护理人员在实施心理学技术和选材进行疾病认知教育时，应个性化地根据患者的个人学历、经历、生活环境、职业等，选择合适患者的干预方式，帮助患者建立一个符合其生活规律、生活方式的健康理念，积极配合术后医护人员相关工作，加快康复。
1.3 观察指标与评定标准
1.3.1 眼压、视力、前房角深度 两组护理干预前后采用AT555全自动非接触式眼压计测量眼压，国际标准视力表检测视力、Zeiss-Opton裂隙灯加Jaeger计以45°检查前房轴深的变化[8]。
1.3.2 遵医行为 两组护理干预后，采用本院自编的遵医行为调查问卷对两组术后遵医行为进行评价，本问卷由本院4～5名护理专家联合编制，主要有4个维度，包括自我检测、持续用药、避免诱因、定期复诊等内容，不遵从：经常作息不规律、饮食不合理、用药不规范;部分遵从：偶尔作息不规律、饮食不合理、用药不规范;完全遵从：完全遵照医嘱规律作息、合理饮食、规范用药[9]。遵医行为=完全遵从+部分遵从。
1.3.3 自我管理效能评分 采用一般自我效能感量表（GSES），共含10个项目，采用的是李克特4点量表形式，每个条目为1～4分，被试者根据自身实际情况做出回答，“完全正确”为4分，“多数正确”为3分，“有点正确”为2分，“完全不正确”为
1分，将10个项目得分相加，总分得分越高代表自我效能越好[10-11]。量表的Cronbach’s ɑ系数为0.87，根据Schwarzer报告，GSES量表的内部一致性系数在0.75～0.91，具有良好的信度和效度。
1.3.4 焦虑与抑郁评分 两组护理干预前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行评价，根据中国常模：SDS标准分（T分）以53分为临界，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为>72分;SAS标准分（T分）以50分为临界，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为>69分[12]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男27例，女23例;年龄46～78岁，平均（59.56±6.91）岁;平均病程（3.35±0.65）年;对照组男28例，女22例;年龄45～78岁，平均（59.71±6.90）岁;平均病程（3.34±0.66）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预前后眼压、视力、前房角深度比较 两
组干预前眼压、视力、前房角深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后眼压均较干预前降低（P<0.05），视力、前房角深度均较干预前提高（P<0.05），观察组干预后眼压、视力、前房角深度改善情况均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组遵医行为比较 观察组干预后遵医行为率显著高于对照组（字2=10.187，P=0.001），见表2。
2.4 两组干预前后自我管理效能评分比较 两组干预前GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后GSES评分均较干预前提高（P<0.05），观察组干预后GSES评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.5 两组干预前后焦虑与抑郁评分比较 两组干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分均较干预前有所下降（P<0.05），观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
原发性闭角型青光眼属于眼科中的常见病，患者多由于存在大晶状体、窄房角、短眼轴等解剖因素，继而发展成眼压升高、房水外流困难、前房角关闭、前房变浅等，此类患者若得不到及时和有效的治疗，可以导致视神经发生不可逆性损伤，甚至影响患者的视力健康[13-14]。对于原发性闭角型青光眼，手术治疗是其主要的治疗方式，如应用较多的小梁切除术，可帮助快速降低眼压，减少视神经发生不可逆损伤，加快患者恢复视力，但手术治疗毕竟是侵入性操作，此类患者多对疾病本身认知较低，对手术治疗产生严重的恐惧、焦虑、担忧等负面心理，从而容易导致术后产生严重心理与生理应激反应，降低术后遵医行为的依从性，不利于术后恢复，影响预后[15-16]。因此，在给予治疗的同时，给予患者有效的心理干预，对于此类患者术后恢复有十分重要的意义。
本研究对原发性闭角型青光眼术后患者采取认知行为干预结合系统护理，通过多层面的系统护理干预，包括术后回房环境、健康宣教、心理疏导、饮食指导、用药指导等主动护理措施，为患者生活、社交、心理等多维度地提供全方面的护理服务[17]。本研究结果中显示，观察组采取认知行为干预结合系统护理后，患者眼压对比干预前降低，视力、前房角深度均对比干预前提高，且改善程度显著优于对照组，遵医行为率也显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。认知行为干预结合系统护理模式可有助消除患者术后产生的不良情绪，帮助其树立恢复的信心，積极配合医护人员工作，加强各种遵医行为，从而促进术后恢复[18]。观察组在系统护理基础上，还专门加强了认知行为干预，本研究结果显示，观察组患者干预后GSES评分均对比干预前提高，且显著高于对照组，干预后SAS、SDS评分均较干预前有所下降，且下降程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在认知行为干预中，加入了心理学上常用的共情技术和埃利斯合理情绪疗法，帮助患者建立正确的疾病认知，提高患者的自我管理效能，加强其遵医行为的信念，对比常规护理干预，此护理模式会更加注重患者心理层面的干预，改善其焦虑、抑郁、紧张等心理状态，稳定患者的心理状态，控制在正向良好的水平[19]。另外，在护理过程中充分考虑到患者个人生活习惯、社会经历、成长经历等因素，个性化地选择干预方式，展示出护理服务的人文主义精神，实现传统医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变[20]。
综上所述，认知行为干预结合系统护理可提高原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为，改善不良心理状态，具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2019-08-08） （本文编辑：程旭然）
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