全面系统护理干预对特需病房T2DM患者自我管理能力及遵医行为的影响

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　　 【摘要】 目的：探究向特需病房2型糖尿病（T2DM）患者实施全面系统护理干预后，对患者自我管理能力和遵医行为产生的影响。方法：在2017年2月-2018年6月笔者所在医院接诊的2型糖尿病患者中随机抽取240例作为护理干预观察对象，根据患者入院先后顺序平均分为对照组与观察组，每组120例，对照组采用常规护理方式，观察組实施全面系统护理干预措施，比较两组护理前后自我管理能力和遵医行为。结果：护理前观察组自我管理能力总评分和医嘱遵从率分别为（55.81±6.80）分、60.8%，对照组分别为（55.93±5.97）分、62.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，自我管理能力总评分和遵医行为发生率分别为（98.20±8.43）分、95.8%，均优于对照组的（67.69±6.31）分、80.8%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对特需病房2型糖尿病患者实施全面性系统综合护理干预措施，既可以提高患者自我管理能力，又可以改善其遵医行为，加快患者恢复，临床应用效果显著，具有推广价值。
　　 【关键词】 全面系统护理干预 特需病房 T2DM 自我管理能力 遵医行为
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive and systematic nursing intervention on self-management ability and compliance behavior of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in special ward. Method： A total of 240 patients with type 2 diabetes who were admitted to hospital from February 2017 to June 2018 were randomly selected as nursing intervention observation objects. According to the order of admission， they were divided into the observation group and the control group， 120 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， the observation group was treated with comprehensive and systematic nursing intervention. The self-management ability and compliance behavior of the two groups before and after nursing were compared. Result： Before nursing， the total score of self-management ability and the compliance rate of doctor’s orders in the observation group were （55.81±6.80） points and 60.8% respectively， while those in the control group were （55.93±5.97） points and 62.5% respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of self-management ability and the probability of compliance behavior of the observation group were （98.20±8.43） points and 95.8%， better than （67.69±6.31） points and 80.8% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive and systematic nursing intervention for type 2 diabetes mellitus patients in special ward can not only improve their self-management ability， but also promote their compliance with doctor’s advice， improve the level of nursing， enhance the recovery effect of patients， and have prominent clinical application effect， which is worth popularizing.
　　
　　 糖尿病是老年人群高发疾病，其成因是受体内生物活性受损或胰岛素分泌缺陷影响，逐渐形成的一种慢性疾病，常见临床症状有多尿、多食、多饮和消瘦等。糖尿病分为不同类型，其中，特需病房T2DM患者多数收入高、应酬多、工作压力大，并且作息和饮食不规律，缺乏对自身需求考虑，自我管理能力和遵医行为较差[1]。对此，需要加强护理干预，建议患者合理调节饮食，加强血糖和作息控制等[2]。本次研究通过对医院特需病房T2DM患者实施全面系统护理干预，分析对其自我管理能力和遵医行为的影响，具体研究如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 在2017年2月-2018年6月笔者所在医院接诊的2型糖尿病患者中随机抽取240例作为护理干预观察对象。纳入标准：（1）符合1990年WHO制定的T2DM诊断标准;（2）患2型糖尿病1年以上;（3）入住特需病房。排除标准：（1）首次接受治疗且时间少于3个月;（2）急性2型糖尿病并发症患者;（3）生活缺乏自理能力;（4）治疗3个月后出现急性心肌梗死等;（5）妊娠期、哺乳期妇女;（6）存在精神和认知功能障碍。根据患者入院先后顺序平均分为观察组与对照组，每组120例。对照组男87例，女33例，年龄30～74岁，平均（55.12±9.87）岁;病程：5年以下42例，5～10年38例，10年以上40例;学历：本科及以下63例，硕士及以上57例;每周工作时间：<40 h 32例，≥40 h 88例;平均每周应酬次数：<5次39例，≥5次81例。观察组男89例，女31例，年龄31～75岁，平均（56.12±9.86）岁;病程：5年以下38例，5～10年43例，10年以上39例;学历：本科及以下59例，硕士及以上61例;每周工作时间：<40 h 30例，≥40 h 90例;平均每周应酬次数：<5次41例，≥5次79例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与研究，且均知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组使用常规护理方式，包括：（1）建立患者档案，登记血糖、饮食、运动、药物治疗等信息;（2）加强患者心理疏导;（3）指导患者正确饮食、运动、使用药物[3];（4）向患者普及T2DM基础知识和预防控制措施。观察组在对照组基础上完善护理方式，实施全面系统护理干预措施，具体措施：（1）患者入院后根据其病情、制约和文化程度实施一对一指导，发放自我评估日记，使患者加强对自身的了解，有针对性的发放相应知识教育宣传手册，保证教育知识适用性[4-5]。（2）开展阶段性课堂教学，可以1次/周，针对多种不同情况患者开展相应健康知识课堂，指导患者科学合理的饮食、运动和用药，并帮助患者纠正不良生活习惯[6-7]。（3）实施延续护理，在患者出院后利用电话、网络等进行随访护理，并建立回访档案，了解患者具体情况，随时给予相应的健康指导[8]。（4）重点患者的用药、饮食和运动，定时定量，指导患者建立自我评估档案，结合档案加强对糖尿病影响因素的控制。（5）告知患者血糖监测重要性，促使其主动在医护人员指导下进行正确自我监测[9]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者在饮食控制、科学运动、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理、控制血糖方面的自我管理能力，对整体自我管理行为进行评分，总分100分，分数高者效果理想，对比护理前后评分状况，分值越高护理效果越明显。统计护理前后患者遵医行为遵循率，遵医嘱行为超过90%视为遵从，70%～90%视为基本遵从，70%以下为不遵从，总遵从率=（遵从+基本遵从）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 用Excel表格录入患者护理前后数据统计资料，并用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后自我管理能力评分比较
　　 护理前两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后遵医行为比较
　　 护理前两组医嘱总遵从率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 糖尿病属于一种慢性疾病，容易导致多种并发症，对患者的身心健康影响严重，并且极难治愈，主要通过护理进行缓解，控制病情恶化[10]。但很多患者缺乏对疾病的认知，同时缺乏良好的自我管理，未能根据医生叮嘱进行正确饮食、用药、运动、护理和检测控制血糖，导致病情不断恶化，而通过有效护理干预可改善这一现象，帮助患者加强病情控制[11-12]。本次研究主要分析对2型糖尿病患者实施全面综合护理干预的效果，研究显示，护理前观察组自我管理能力总评分和医嘱遵从率分别为（55.81±6.80）分、60.8%，对照组分别为（55.93±5.97）分、62.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在自我管理能力和遵医行为方面存在可比性。护理后，自我管理能力总评分和遵医行为发生率分别为（98.20±8.43）分、95.8%，均优于对照组的（67.69±6.31）分、80.8%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过全面综合护理干预可以有效强化糖尿病患者的自我管理能力和遵医行为。本研究结果与文献[13-14]结果一致，说明综合护理可以有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及遵医行为。
　　 综上所述，对2型糖尿病患者实施全面综合护理干预可以有效提升患者的自我管理能力，保证其遵医行为，相较于常规护理方式，应用效果更加显著，具有临床推广意义。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-20） （本文编辑：马竹君）
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