奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响

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　　 【摘要】 目的：探討奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响。方法：选择2016年6月-2019年6月本院收治的上消化道出血患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予奥美拉唑注射，观察组在对照组基础上联合奥曲肽，治疗后7 d对两组效果进行评估，比较两组临床疗效、临床指标改善情况、凝血功能相关指标以及药物安全性。结果：观察组治疗后7 d临床疗效优于对照组（P<0.05）;观察组平均止血时间、住院时间、输血量及48 h再出血率均低于对照组（P<0.05），观察组24、48 h止血率均高于对照组（P<0.05）;观察组血小板、PT、APTT、FIB均明显改善，且改善程度均优于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为8.00%，低于对照组的32.00%（P<0.05）。结论：奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血具有良好的疗效，有助于缩短住院时间，减少出血量，降低再出血率，能够安全有效地治疗上消化道出血，对临床推广具有重要价值。
　　 【关键词】 上消化道出血 奥美拉唑 奥曲肽 有效性 出血量
　　 Effect of Omeprazole Combined with Octreotide on Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding and Influence on the Amount of Bleeding/LIU Jinna. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -154
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Omeprazole combined with Octreotide on patients with upper gastrointestinal hemorrhage and influence on the amount of bleeding. Method： A total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding from June 2016 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was given Omeprazole injection， the observation group was combined with Octreotide on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated after 7 days of treatment， the clinical efficacy， clinical indicators improvement， coagulation function related indicators and drug safety of two groups were compared. Result： The clinical efficacy of the observation group at 7 d after treatment was better than that of the control group （P<0.05）. The average hemostasis time， hospitalization time， blood transfusion volume and 48 h rebleeding rate were lower in the observation group compared with the control group （P<0.05）. The hemostasis rate at 24 and 48 h in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The platelet， PT， APTT and FIB were significantly improved in the observation group， and the improvements were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， it was lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with Octreotide has a good curative effect on patients with upper gastrointestinal bleeding， which can shorten the hospitalization time， reduce the amount of bleeding， reduce the rate of rebleeding， and safely and effectively treat upper gastrointestinal bleeding， promotion has an important value.
　　 [Key words] Upper gastrointestinal bleeding Omeprazole Octreotide Effectiveness The amount of bleeding 　　 First-author’s address： Qingyuan City Qingcheng District People’s Hospital， Qingyuan 511500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.038
　　 上消化道出血是由屈氏韧带上方的消化道引起的，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变，呕血和黑便是上消化道出血的特征表现[1]。临床研究表明，上消化道出血不仅会造成肝功能损害，还会继发感染、失血性休克、窒息等[2]。若不进行有效、及时治疗，可能危及患者的生命。既往研究表明，紧急止血或减少出血量对提高上消化道出血患者生存率具有重要意义，同时能为患者争取进一步的治疗有利条件[3-4]。上消化道出血患者的出血量较多且出血较快，常用的止血药物治疗不能达到很好的治疗效果。内镜介入治疗止血效果较为明显，但因受到临床操作条件、患者临床状况、技术操作水平等多种因素影响，多数基层医院难以开展，故而首选药物治疗上消化道出血作为重要措施[5-6]。但是药物治疗对上消化道出血的有效性及出血量的影响研究较少。因此，本文以上消化道出血患者作为对象开展研究，探讨奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月本院收治的上消化道出血患者100例。随机分为对照组和观察组，每组50例。纳入标准：（1）经过临床症状及病史判定为上消化道出血，均有较为严重的呕血及黑便;（2）达到上消化道大出血失血量。排除标准：（1）肾功能严重不全，较为严重;（2）有上消化道周边脏器出血。本研究获得医院伦理委员会批准，治疗前均对患者及家属进行常规宣教，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 患者入院后给予补液、输血、调节电解质平衡，并给予营养支持。随后对照组仅给予奥美拉唑（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20030945，规格：20 mg）40 mg加入0.9%氯化钠注射液稀释成100 mL的溶液进行静脉滴注，每隔12小时滴注一次，持续一周。向患者及家属讲解上消化道出血相关知识，告知疾病的危害性及即将进行的治疗方法及注意事项等，尽可能获得患者及家属的支持与配合[7]。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上给予奥曲肽（生产厂家：海南中和药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103209，规格：1 mL︰0.05 mg）0.1 mg，然后进行首次静脉推注，再取0.3 mg加入10%葡萄糖溶液，两者混合成50 mL溶液，然后静脉泵入，速度为25 μg/h持续用药。每间隔8 h滴注一次，持续滴注7次。若病情严重，对患者适量的给予输血。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评价。痊愈：24 h内止血，停止呕血，停止黑便，血压恢复正常;显效：24～72 h内，止血显效，停止呕血，黑便和血压正常;好转：呕血和黑便停止，其他指标正常;无效：症状仍然严重。总有效=痊愈+显效+好转。（2）止血判断标准。①胃管引流清澈无血性，并经由胃镜检查证实无出血情况;②临床症状明显好转，生命体征稳定;③停止呕血、黑粪及粪便测试呈阴性;以上三项出现之一即认为止血有效。（3）临床指标改善情况。记录并统计两组治疗后平均止血时间、住院时间、止血率、输血量以及48 h再出血率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女16例;年龄28～70岁，平均（47.5±8.2）岁;病程1～3 d，
　　平均（1.49±0.45）d;体质量50～82 kg，平均（68.39±5.34）kg。观察组男29例，女21例，年龄27～69岁，平均（47.6±8.1）岁;病程1～4 d，平均（1.51±0.47）d;体质量51～83 kg，平均（68.56±5.57）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗效果比较 观察组痊愈16例，显效10例，好转17例，无效7例，总有效率为86%;对照组痊愈11例，显效6例，好转15例，临床总有效率64%。观察组总有效率高于对照组（字2=5.396，P=0.032）。
　　2.3 兩组临床指标改善情况比较 观察组治疗后7 d平均止血时间、住院时间、输血量以及48 h再出血率均低于对照组（P<0.05），观察组24、48 h止血率均高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.4 两组凝血功能相关指标比较 观察组治疗后血小板、PT、APTT、FIB均明显改善，且改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.5 两组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为8.00%，低于对照组32.00%（字2=6.061，P=0.014），见表3。
　　3 讨论
　　 上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，其病死率约为10%，是威胁人类健康以及生命的主要疾病之一。引起该疾病的原因主要是食管、胃、十二指肠、胆管等黏膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张[8]，急性感染、肿瘤、脑出血、昏迷等全身性疾病亦可能引起。因出血病变性质、部位、失血量、速度以及患者再出血时的身体情况不同，疾病的严重程度也因此不同[9-10]。由于该疾病的复杂病因，在短时间内不能做出明确的判断，且病情迅速，抢救难度加大[11]。
　　 近年来，奥美拉唑联合奥曲肽已应用于上消化道出血患者中，且效果理想[12]。本研究中，观察组治疗后7 d平均止血时间、住院时间、输血量及48 h再出血率均低于对照组（P<0.05），观察组24、48 h止血率均高于对照组（P<0.05）。说明两种药物联合能够有效地促进出血部位的血凝固，控制出血量。观察组临床总有效率为86%，对照组为64%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。说明奥美拉唑抑制胃黏膜细胞中H+-K+-ATP酶的特异性选择，从而防止胃酸过度分泌，血小板凝固后形成的血栓在胃酸中迅速消化。奥曲肽与生长抑素类似，具有长效作用，可有效控制消化液的分泌，减少对胃黏膜的伤害，使血小板的凝集、血块凝缩速率加快[13-14]。临床研究表明：两者结合能够在pH>6时药效发挥良好，血小板凝聚加快，起到快速止血的效果[15]。本研究表明，观察组治疗后止血时间与输血量均低于对照组（P<0.05），说明奥美拉唑联合奥曲肽治疗实现了出血部位迅速止血，为下一步治疗争取有利时间，提高了患者的生存率。奥美拉唑阻止胃酸分泌，使胃酸浓度降低，且胃黏膜血流量增加，局部血液循环得以改善，加快了胃黏膜修复过程[16]。另外奥曲肽通过减缓胃肠蠕动，降低胃肠道的血流量以便进行止血。本研究中，观察组治疗后血小板、PT、APTT、FIB均明显改善，且改善程度优于对照组（P<0.05），说明奥美拉唑联合奥曲肽能加快血小板聚集，促进血小板凝血作用，提升血块凝缩速率。奥美拉唑通过作用于胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，不仅胃酸分泌无法进行终末步骤，还降低消化道黏膜中的纤维蛋白溶解性，从而达到血块凝固、止血的目的[17]。临床研究表明：奥曲肽因与内源性生长抑素类似，但其作用强于内源性生长抑素，半衰期是内源性生长抑素的三十多倍，因此奥曲肽能阻止胃蛋白酶分泌以及胃酸分泌[18-19]。据相关报道，在各种病因所导致的消化道出血中，胃酸或胃内的pH值起着重要作用，适当提高pH值可以阻止胃蛋白酶原转化，胃蛋白酶减少，进而血痂消化减少，缩短止血时间，一般pH值达到6以上才有利于血小板凝集，加快止血过程[20]。奥美拉唑具有强烈的抑制胃酸分泌作用。因此奥美拉唑联合奥曲肽可缩短出血时间，减少住院时间。奥曲肽除抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌外，还能够选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力，减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现的血流动力学效应，有效地抑制五肽胃泌素刺激所引起的胃酸分泌，增加食管下端括约肌张力，从而减轻出血状况以及再出血的发生，而且能够降低内脏血管的扩张程度或间接增强内脏血管对血管收缩剂的反应，起到协助止血的作用。结合奥美拉唑能降低纤维蛋白溶解性能够有效提高止血效率，避免出血部位再出血。本研究中，观察组不良反应率低于对照组（P<0.05），说明奥美拉唑与奥肽曲联合要安全性高于对照组，能提高患者耐受性、依从性。但是，由于每位上消化道出血患者病因、疾病严重程度存在差异性，应根据患者的实际情况调整治疗方案，使得治疗更具科学性。 　　 综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血具有良好的疗效，有助于缩短住院时间，减少出血量，降低再出血率低，能够安全有效地治疗上消化道出血，对临床推广具有重要价值。
　　参考文献
　　[1]顾丽萍，胡菁，严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学，2017，37（1）：89-91.
　　[2]洪飞，汪磊.慢性心力衰竭患者血清CA125、hs-CRP和TNF-α水平及其与心功能的关系[J].中国医科大学学报，2017，46（9）：787-790.
　　[3]李娟，莫凡睿，颜玉鸾，等.尼可地尔联合瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用[J].中国临床药理学杂志，2017，33（22）：2226-2229.
　　[4]于维霞.苓桂咳喘宁胶囊辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿阻肺证疗效及对血清炎症因子和免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2018，45（6）：1530-1533.
　　[5]赵静，易静.美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎及对患者血清hs-CRP、ESR、PLT、D-二聚体的影响[J].中国医学创新，2017，14（35）：114-117.
　　[6] CHEN Ke，YAN Xian-liang.Therapeutic effect of puerarin injection on osteoporosis and unstable angina pectoris in elderly women[J].Chinese Pharmacy，2017，28（12）：1644-1647.
　　[7]邱实.心脏外科手术中深低温停循环时间对患者肺功能及血清炎症因子水平的影响[J].山东医学，2017，57（39）：74-76.
　　[8] He Jianlin，Li Wei.Effects of doxofylline tablets combined with budesonide suspension on pulmonary function and serum inflammatory factors in patients with acute asthma attack[J].Chinese Journal of Endemiology and Prevention，2017，32（11）：1295.
　　[9] Yang Yang，Yang Yan.Predictive effect of serum PCT，IL-6 and hs-CRP levels on acute exacerbation in patients with COPD remission[J].Guangdong Medical Journal，2017，38（10）：1531-1533.
　　[10] Wei Peng，Yang Xiangjun，Fu Qiang，et al.Effect of ticagrelor on serum hs-CRP and ESM-1 levels in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction and short-term prognosis[J].Chinese Journal of Atherosclerosis，2017，25（3）：264-268.
　　[11]杜海霞.辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心肌重塑指标及细胞因子表达水平的影响[J].现代医学，2016，44（11）：1555-1559.
　　[12]方婷婷，孙跃玲，李峰，等.曲美他嗪联合麝香保心丸对老年缺血性心肌病心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平及血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：88-90.
　　[13]刘丽君，伍于斌，陈伟，等.不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血脂及血清IL-6、TNF-α、BNP水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（11）：2171-2175.
　　[14]王庆旭，周致远，李德才，等.米力农对老年心力衰竭心功能及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（5）：602-604.
　　[15]张海伶，马春华，马骁.不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血清hs-CRP以及心功能的影响[J].医学综述，2016，22（23）：4736-4739.
　　[16]吴娟，程丑夫.降脂消斑片辅助西医常规治疗对冠心病心绞痛冠脉斑块和炎症因子的影响[J].中国中医药信息杂志，2018，25（3）：25-29.
　　[17]张阳鑫.探析尼可地尔片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效以及对血管内皮功能和炎性因子指标的影响研究[J].中国心血管病研究，2018，16（8）：736-739.
　　[18]候海燕.曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].心脑血管病防治，2017，17（2）：35-37.
　　[19]吴劲松，张艳，张怀中.比索洛尔联合曲美他嗪对射血分数保留心力衰竭老年病人的影响[J].实用老年医学，2018，32（11）：45-48.
　　[20]张小兰.高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床治疗效果和预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（7）：830-832.
　　（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：程旭然）
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