生长抑素与泮托拉唑联合治疗老年上消化道出血的临床效果及有效率影响评价

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　　【摘 要】目的：探究生长抑素与泮托拉唑联合治疗老年上消化道出血的临床效果及有效率。方法：选择2016年1月-2019年1月在本院接受治疗的300例老年患者作为研究对象，从中随机抽出300例患者，按照入院先后顺序给予不同的治疗方式，对照组给予单用生长抑素治疗，观察组给予生长抑素+泮托拉唑治疗，比较临床疗效。结果：观察组患者总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异性比较：P<0.05。观察组老年患者的凝血指标、临床指标与对照组比较：P<0.05。结论：生长抑素与老泮托拉唑联合治疗老年上消化道出血效果明显。
　　【关键词】生长抑素;泮托拉唑;联合治疗;老年;上消化道出血;应用价值
　　Abstract Objective： To investigate the clinical effect and effective rate of somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly. Methods： A total of 300 elderly patients who were treated in our hospital from January 2016 to September 2019 were enrolled in the study. 300 patients were randomly selected， and different treatments were given according to the order of admission. The control group was given growth inhibition alone. In the treatment group， the observation group was given somatostatin + pantoprazole， and the clinical efficacy was compared. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was compared： P<0.05. The coagulation index and clinical index of the elderly patients in the observation group were compared with the control group： P<0.05. Conclusion： The combination of somatostatin and lanatoprazole is effective in treating upper gastrointestinal bleeding in the elderly.
　　Keywords somatostatin; pantoprazole; combination therapy; old age; upper gastrointestinal bleeding; application value
　　【中圖分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　作为临床常见病，上消化道出血具有发病急、病情重、进展迅速、临床表现明显及死亡率高等特点。近年来随着我国老年人口比例上升，尤其是高龄老年病人，多病共存，尤其是心脑血管疾病常常使用抗凝抗血小板聚集药物，该疾病的发病率也明显升高。上消化道主要指的是食管、胃、十二指肠、肝胆系统、胰腺等部位（屈氏韧带又称Treitz韧带以上），而导致上消化道出血的原因较多，患者往往存在食管溃疡、反流性食道炎、贲门撕裂伤、消化性溃疡、急性胃黏膜损害、门静脉高压、肝硬化食管胃底静脉曲张等肝胆胰疾病、上消化道肿瘤、血管瘤、动静脉畸形、恒径动脉破裂及血小板减少性紫癜、血友病、白血病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病。患者发病时往往表现出呕血、黑便、贫血等症状，一般出血量大于5ml大便隐血阳性，每日出血量50-100ml为黑便，胃内积血量250-300ml可出现呕血;低于500ml患者无明显症状，但是出血量>500ml会导致患者出现头晕眼花、心累乏力等贫血症状，严重者可发生晕厥、失血性周围循环衰竭，过度失血可能导致患者发生休克，威胁患者生命安全[1]。目前临床上针对该疾病主要是通过药物联合内镜治疗，用药目的在于抑酸、控制患者出血量，改善患者不适症状，并提升临床疗效。在治疗上消化道出血的所有药物中，具有较强安全性和有效性的药物为质子泵抑制剂及生长抑制素。相关研究表明，对上消化出血老年患者采取生长抑制素加泮托拉唑进行治疗能够及时改善患者病情，为临床急救治疗提供有力保障;为此在本次研究中，针对本院收治的300例上消化道出血老年患者进行分组治疗，就不同的治疗方式进行对比分析，以下是具体内容。
　　1 资料、方法
　　1.1 资料
　　从2016年1月-2019年1月间选择在本院接受治疗的300例上消化道出血老年患者，将其按照入院时间顺序分为：对照组、观察组，一组150例。300例上消化道出血老年患者在治疗前或治疗中均接受胃镜检查确诊，老年患者及其家属均知晓并同意参与本次研究。纳入标准：1、对>60岁<80岁且自愿参与研究2、一般身体状况可，无各种并发症的老年患者。排除标准：排除患有严重肺、心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍的老年患者;全身恶性肿瘤老年患者;对本次研究使用药物过敏者;存在精神障碍疾病的老年患者。 　　对照组150例上消化道出血老年患者中：男性老年患者病例数为87例、女性老年患者病例数为63例，老年患者年龄范围在：62～79岁，平均（68.7±3.8）岁，出血量为：137～521ml，平均（341.3±32.7）ml，致病原因：食管溃疡5例、反流性食道炎15例、贲门撕裂伤5例、消化性溃疡80例、急性胃黏膜损害20例、门静脉高压、肝硬化食管胃底静脉曲张17例、恒径动脉破裂5例，其它致病因素3例;
　　观察组上消化道出血老年患者中：男性老年患者为72例、女性老年患者为78例，年龄范围：63～79岁，平均（68.4±3.6）岁，出血量范围：188～896ml，平均（427.4±32.4）ml，致病原因：食管溃疡6例、反流性食道炎13例、贲门撕裂伤5例、消化性溃疡76例、急性胃黏膜损害22例、门静脉高压、肝硬化食管胃底静脉曲张15例、恒径动脉破裂7例，其它致病因素6例;
　　对比上述两组上消化道出血老年患者性别、年龄、病情、出血量、致病因等均无统计学差异性，可以进行比较：P>0.05。
　　1.2 方法
　　300例上消化道出血老年患者入院以后均进行禁食、抑酸、止血、扩容、输血等治疗，在此基础上，对照组上消化道出血老年患者给予生长素抑素进行治疗，生产厂家为：成都天台山制药有限公司，国药准字为：H20053012，首次注射剂量为：250ug缓慢静脉注射，随后以250～500ug/h持续静脉泵入，并根据老年患者实际病况调整用药量，在老年患者成功止血以后，再连续用药治疗3天[2]。
　　在上述基础上，观察组150例上消化道出血老年患者给予泮托拉唑进行治疗，选择生产厂家：1、华东医药集团，国药准字为：H20050668;2、江苏金丝利药业股份有限公司，国药准字为：H20083929。与其进行联合用药治疗，将泮托拉唑40mg-80mg与生理盐水进行混合静脉滴注，每12小时1次，所有老年患者均连续用药治疗7-14天。
　　1.3 观察指标
　　观察对比两组上消化道出血老年患者临床疗效、凝血指标、临床相关指标以及不良反应发生率。临床疗效评价标准：根据患者临床症状恢复情况分为显效、有效、无效。其中显效表示：患者经过治疗后其临床症状表现均消失，而且患者在48小时内未发生活动性出血;有效：患者经治疗后，呕血、黑便等指标均得到有效缓解，而且49～96小时内未发生活动性出血;无效：患者经过治疗120小时后未达到上述标准，而且出现心率、血压不稳定等情况。
　　临床症状：呕血、黑便、腹痛等症状。
　　凝血指标包括：凝血原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
　　临床相关指标：输血量、住院时间、止血时间。
　　常见的不良反应包括：发热、皮疹、恶心、呕吐、晕眩、腹胀、消化不良、腹泻等。
　　1.4 统计学处理
　　以（n/%）表示计数资料，组间差异采用卡方检验;以（）表示计量资料，差异性采用t检验。将所得结果均带入SPPS23.0版中，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组上消化道出血老年患者的临床疗效
　　观察组老年上消化道出血患者的总有效率为98.00%，其中显效例数为102（68%），有效例数为45（30%），无效例数为3例（2.00%）;对照组老年上消化道出血患者总有效率为，其中显效例数、有效例数、无效例数分别为：70例（46.7%）、62例（41.3%）、18例（12%），组间数据对比结果显示：卡方值=4.0143  P<0.05。
　　2.2 对比2组上消化道出血老年患者的凝血指标
　　在相关凝血指标对比中，治疗前，观察组上消化道出血老年患者的凝血酶原时间为14.68±2.10（s）、活化部分凝血酶原时间：34.40±4.31（s）、纤维蛋白原：212.74±31.39（mg/dL），对照组老年患者治疗前的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白水平分别为：14.65±2.12（s）、34.51±4.33（s）、纤维蛋白原：212.67±32.21（mg/dL），两组老年患者治疗前凝血相关指标对比并无统计学意义：P>0.05。
　　治疗后，观察组上消化道出血患者凝血酶原时间为：10.03±1.13（s）、活化部分凝血酶原时间为：26.54±4.21（s）、纤维蛋白原水平为353.65±12.12（mg/dL），对照组上消化道出血患者各项指标：凝血酶原时间12.64±1.65（s）、活化部分凝血酶原时间32.40±4.38（s）、纤维蛋白原312.12±10.30（mg/dL）。
　　观察组上消化道出血凝血酶原时间、活化部分酶原时间均短于对照组，纤维蛋白原高于对照组，组间数据对比：P<0.05。
　　2.3 对比两组老年患者临床相关指标
　　观察组老年上消化道出血患者輸血量低于对照组，其中两组老年患者输血量分别为：对照组402.35±12.30（ml）>观察组237.59±10.55（ml）;而且观察组老年上消化道出血患者止血时间为21.50±3.48（h）、住院时间为6.50±1.24（d），均早于对照组（止血时间35.52±5.40h、住院时间11.33±2.39d），数据比较结果显示：P值小于0.05。
　　2.4 两组老年患者用药后不良反应发生率对比
　　观察组老年上消化道出血患者中出现3例恶心呕吐，1例消化不良，2例腹泻，1例食欲减退，不良反应发生率为4.67%;对照组老年上消化道出血患者中，发生5例恶心呕吐、3例晕眩、3例腹胀，1例发热，3例消化不良、2例腹泻等。不良反应发生率为11.33%，组间差异性对比结果：P<0.05。
　　3 讨论
　　3.1 上消化道出血的危害性 　　上消化道出血作为消化内科常见疾病，该疾病的发生会对患者生命安全造成极大的威胁，是消化科急危重症之一，其中最为常见的致病原因是由于消化性溃疡，此外包括：急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂并上消化道出血，、反流性食管炎、食管溃疡、门静脉高压、胃血管畸形、恒径动脉出血等，上消化道出血的发生会导致患者病情更加严重，容易增加再出血机率及死亡率，并影响患者治疗效果[3]及其它器官脏器并发症。
　　因此，为上消化道出血患者选择合适、有效、安全的治疗方式十分必要。目前，内镜下止血在上消化道出血患者治疗中能够取得立竿见影的治疗效果，能够迅速有效的进行止血，而且适应症十分广泛，三级综合医院技术成熟且应用广泛。基层医院对该疾病主要是通过药物治疗，其中最为常见的使用药物为质子泵抑制剂及生长抑素。基层医院奥美拉唑、泮托拉唑价格便宜、较常规使用;而三级医院雷贝拉唑、艾司奥美拉唑使用广泛。
　　3.2 生长抑素
　　生长抑素作为治疗上消化道出血的一线药物，是人工合成的环状十四氨基酸肽，属于人工合成激素，其本身与自然抑素并无差异性[4]。其药理作用在于能够有效抑制抑制胃酸分泌，抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高糖素、可以抑制胃蛋白酶、胃泌素水平，降低食管、胃黏膜刺激性，并能够促使血小板凝聚，起到止血作用。可以明顯减少内脏器官的血流量，又不引起循环动脉血压的显著变化，因而能治疗食管静脉曲张破破裂出血;生长抑素还能够降低患者体内其他激素水平，有效保护消化系统，改善内分泌，促进胃肠道吸收，提高患者营养功能，对患者预后康复具有积极意义。
　　3.3 泮托拉唑
　　泮托拉唑作为常用质子泵抑制剂的一种，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生，可以影响患者体内酸性物质，具有良好的抑酸效果，可以避免胃酸对原有的损伤胃肠粘膜发生持续性损伤，并改善患者溃疡情况，与生长抑素联合应用能够进一步提高治疗效果[5]。
　　3.4 小结
　　目前消化界，内镜下止血在上消化道出血患者治疗中能够取得立竿见影的治疗效果，能够迅速有效的进行止血，而且适应症十分广泛，三级综合医院技术成熟且应用广泛。但是目前基层医院开展内镜下止血治疗的医院相对较少，技术水平及设施设备差强人意;且老年患者多数经济条件差、身体状况差、多病共存，而内镜检查风险高，手术风险更高，无法常规开展。因此，泮托拉唑+生长抑素联合治疗上消化道出血，也能够有效止血，且取得理想的效果;建议基层医院可采取生长抑素与泮托拉唑进行治疗。
　　在本次研究中，观察组上消化道出血老年患者采取生长抑素和泮托拉唑联合治疗后，患者的临床症状、凝血指标、临床相关指标以及总有效率与观察组比较均无统计学差异性：P<0.05，而且观察组患者不良反应少于对照组，康复率早于对照组，差异性对比结果：P<0.05。观察组上消化道出血老年患者的总有效率为98.00%，明显高于对照组，差异性比较：P值<0.05。不良反应少于对照组，差异性对比结果：P<0.05。以上结果均说明，生长抑素与泮托拉唑联合用于治疗老年上消化道出血患者中，能够改善患者病情，减少患者再出血率，同时提高患者治疗效果，用药安全性较高，价格低廉，值得基层医院全面推广。
　　综上所述，生长抑素与泮托拉唑联合用于治疗老年上消化道出血患者中，能够改善患者病情，减少患者再出血率，同时提高患者治疗效果，不良反应低，疗效确切、价格低廉且具有较高的用药安全性，对基层老年患者预后康复具有积极意义，值得基层医院全面推广。
　　参考文献
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