基于“3H”理论的全程优质护理模式对初产妇妊娠结局、泌乳功能及自我效能的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨基于“3H”理论的全程优质护理模式对初产妇妊娠结局、泌乳功能及自我效能的影响。方法：选取2017年1月-2018年5月笔者所在医院收治的初产妇148例，随机分为优质组（74例，给予基于“3H”理论的全程优质护理模式）与对照组（74例，给予常规护理）。记录并比较两组护理后妊娠结局、产后泌乳功能及自我效能评分。结果：优质组剖宫产率低于对照组，早产、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。优质组产后泌乳始动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产后泌乳量评分均呈上升趋势，且优质组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用基于“3H”理论的全程优质护理模式可明显改善初产妇妊娠结局，缩短产后泌乳始动时间与促进产后泌乳功能，增强自我效能，值得推广应用。
　　 【关键词】 基于“3H”理论的全程优质护理模式 初产妇 妊娠结局 泌乳功能 自我效能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
　　 [Abstract] Objective： To discuss the effect of whole course high quality nursing model on pregnancy outcome， lactation function and self-efficacy of primiparas based on “3H” theory. Method： A total of 148 parturients admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the high quality group （74 cases， given whole course high quality nursing model based on “3H” theory） and the control group （74 cases， given routine care）. The pregnancy outcome， postpartum lactation function and self-efficacy score were recorded and compared between the two groups. Result： The rate of cesarean section in the high quality group was lower than that in the control group， and the incidence of premature delivery， postpartum hemorrhage， fetal distress and neonatal asphyxia in the high quality group were lower than those in the control group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of postpartum lactation in the high quality group was earlier than that in the control group （P<0.05）. And the score of postpartum lactation in the two groups showed an upward trend， and the score in the high quality group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The whole course high quality nursing model based on “3H” theory can obviously improve the pregnancy outcome of the primipara， short postpartum lactation start time and promote postpartum lactation function， enhance self-efficacy， which is worthy of popularization and application.
　　 [Key words] Whole course high quality nursing model based on “3H” theory Primipara Pregnancy outcome Lactation function Self-efficacy
　　 First-author’s address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China
　　 分娩是孕齡期女性的特殊生理阶段，因初产妇初次经历分娩且对分娩过程缺少认知，易产生紧张、焦虑等一系列心理变化。在分娩过程中，受疼痛的影响会降低产妇的舒适度，导致产程时间较长，影响妊娠结局和产后泌乳功能[1-2]。在分娩后由于初产妇缺乏母乳喂养经验，会因心理压力较大产生负性情绪，使产妇自我效能降低，最终导致喂养失败[3]。因此在初产妇围生期给予优质、高效的护理措施显得至关重要，本研究对初产妇给予基于“3H”理论的全程优质护理模式，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年5月笔者所在医院收治的初产妇148例。纳入标准：（1）所有初产妇均骨盆结构正常、宫颈良好[4];（2）产前常规检查显示所有初产妇胎儿胎位、胎心正常，且均为单胎妊娠。排除标准：（1）伴有心肝肾等主要脏器病变;（2）合并血液系统疾病、剖宫产手术或阴道分娩禁忌证;（3）伴有精神功能障碍;（4）伴有妊娠并发症或其他内科疾病[5]。随机将其分为优质组74例与对照组74例。优质组年龄19～32岁，平均（25.27±6.59）岁，孕周37～41周;平均（39.11±1.21）周。对照组年龄20～34岁，平均（26.01±6.82）岁;孕周37～42周，平均（39.34±1.15）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有初产妇及家属均知情同意，且研究经医院伦理委员会批准通过。
　　1.2 方法
　　 对照组初产妇给予常规护理。护理内容主要包括产检检查、临产指导、围生期健康教育、常规产褥期护理、并发症防治知识及注意事项等，并于分娩时对初产妇进行标准化第一、第二、第三产程护理。
　　 优质组初产妇给予基于“3H”理论的全程优质护理模式。（1）宾馆式（Hotel）礼仪服务。对护理人员按照航空礼仪及五星级宾馆服务标准进行培训，护理人员接诊时应衣帽整洁、面带微笑、态度热情且行为举止得当。使用文明规范的语言向产妇及家属介绍病房周围环境、主治医生及护理人员等。主动向产妇及家属讲解分娩过程中的注意事项等，避免产妇产生紧张、焦虑等负性情绪。护理人员应采取热情耐心的态度与产妇及家属进行沟通，以增加产妇及家属对医院的信任度与亲切感。（2）医院（Hospital）个性化护理服务。①产前护理。对于存在紧张、焦虑等负性情绪的产妇，护理人员应主动与患者建立沟通机制，耐心分析其原因，并以此为基础为产妇制定个性化的心理干预方案，帮助其尽快适应角色，以此来缓解其负性情绪。指导产妇熟练掌握Lamaze呼吸法，以减轻产时疼痛，以此来缩短各产程时间缩短及为提升分娩质量奠定基础。助产护士通过主动与产妇建立良好信任关系，详细了解产妇全面的个人信息，以期为产妇提供高质量的护理服务，并在医护人员的指导下帮助产妇对腰骶部进行按摩，以此来缓解分娩过程中的宫缩疼痛。对于剖宫产产妇，由医护人员向产妇及家属详细讲解术中麻醉等注意事项，消除产妇疑虑，提高产妇术中配合的依从性，以此来提高分娩质量。②产时护理。第一产程，由医护人员向产妇及家属介绍与各产程有关的知识，对产妇进行安慰与鼓励，增强其分娩信心，并叮嘱产妇家属多给产妇进食高热量食物，以此补充产妇体力。第二产程，指导产妇正确的呼吸、用力节奏，嘱咐产妇在宫缩间歇期应保持放松，并进行适当休息，避免产妇因体力消耗过大而导致宫缩乏力，以防止产后出血等并发症的发生。第三产程，当产妇胎盘出现剥离征象时，医护人员指导产妇正确用力将胎盘完整娩出，以防止胎盘滞留等问题的发生。当给新生儿断脐后，医护人员应第一时间将新生儿抱于母亲胸前，提供产妇与婴儿的接触空间。③产后护理。向产妇强调进行母乳喂养的重要性，采用帮助产妇按摩乳房以及指导新生儿吸吮乳头的方式促进乳汁分泌;鼓励产妇家属参与到产后护理中，使产妇感受到家庭的关爱，避免产后抑郁症的发生。（3）家庭式（Home）温馨服务。为产妇及新生儿提供安静舒适的修养环境，病房内要求干净整洁、温度适宜，采光、通风良好，物品需摆放整齐。实施母婴同室管理，便于增进产妇与婴儿感情，有助于新生儿的健康;保持病房内清洁卫生，24 h供应热水，为新生儿准备奶粉及尿不湿等，让产妇及家属有家的感觉，顺利渡过住院期。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组初产妇妊娠结局、产后泌乳始动时间、产后不同时间点（产后24、48、72 h）泌乳量评分及自我效能评分。（1）采用综合评分法对两组初产妇产后24 h内、24～48 h及48～72 h泌乳量进行评估，共包括喂奶前乳房充盈状态、喂奶时乳量及母乳喂养有效次数三个维度。喂奶前乳房充盈状态评分：2分，喂奶前乳房空虚，乳汁量少;4分，喂奶前乳房中度充盈，乳汁量中;6分，喂奶前乳房充盈张满，乳汁量多。喂奶时乳量评分：2分，新生儿吸吮时哭闹，吸吮后无法安静入睡;4分，新生儿吸吮后无乳汁流出;6分，新生儿吸吮后有较多乳汁流出。母乳喂养有效次数评分：2分，每天有效母乳喂养次数少于3次;4分，每天有效母乳喂养次数3～6次;6分，每天有效母乳喂养次数多于6次。总分6～18分，分值越高说明初产妇泌乳量越多。（2）采用母乳喂养自我效能自评量表对产妇自我效能进行评估，包括技能及内心活动两个维度，总共包括30个条目，每个条目均采用1～5分五级评分法，总分30～150分，分值越高说明初产妇自我效能越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 21.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）计表示，采用字2检验，两组初产妇产后不同时间点泌乳量评分比较采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 妊娠结局比较
　　 优质组剖宫产率低于对照组，早产、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后自我效能评分比較
　　 护理前两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分均高于护理前，且优质组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产后泌乳功能比较
　　 优质组产后泌乳始动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产后泌乳量评分均呈上升趋势，且优质组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 初产妇于围生期时会因紧张、焦虑等一系列心理变化刺激交感神经，使初产妇处于加速兴奋状态，其临床表现为呼吸急促、心率加快及血压升高等，不利于初产妇分娩，明显增加剖宫产概率[6]。除此之外，紧张、焦虑、抑郁等负性情绪也会增加催乳激素抑制因子的释放，进而对泌乳功能产生影响，因此初产妇围生期给予优质、高效的护理措施显得至关重要[7]。
　　 全程优质护理模式是以产妇为中心，通过强化基础护理来全面落实护理责任制，以此来提供全面、优质、高效的医疗护理服务，已在临床护理工作中取得了较好的效果[8]。而基于“3H”理论的全程优质护理模式是一种新型整体护理模式，是以社会心理学家马斯洛的“需要层次理论”为基础，从心理、生理以及社会等多方面为产妇提供服务，以此来提高护理质量[9]。该护理模式要求在实施前先对医护人员进行培训，使医护人员充分认识到该护理模式的临床价值，树立“以人为本”的信念，在营造温馨、舒适就医环境的基础上建立良好的护患关系，最大限度地解决产妇及其家属的需求[10]。医院（Hospital）个性化护理服务是在全面了解产妇家庭的实际情况的基础上所提供的有针对性的护理措施，通过对产妇进行个性化的护理干预措施，真正做到以产妇为中心，尊重、体贴产妇及家属，提高护理效果，以此改善妊娠结局[11-13]。本研究研究结果发现优质组采用基于“3H”理论的全程优质护理模式可明显改善初产妇妊娠结局，有利于母婴健康。优质组初产妇产后泌乳始动时间明显少于对照组，两组初产妇产后泌乳量评分均呈上升趋势，但优质组上升的幅度大于对照组，表明采用基于“3H”理论的全程优质护理模式可明显缩短产后泌乳始动时间与促进产后泌乳功能。护理后两组初产妇技能、内心活动评分均明显升高，但优质组升高更为显著，表明采用基于“3H”理论的全程优质护理模式可明显提高初产妇的护理依从性与增强自我效能。
　　 总之，采用基于“3H”理论的全程优质护理模式可明显改善初产妇妊娠结局，缩短产后泌乳始动时间与促进产后泌乳功能，增强自我效能，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]羊静.耳穴贴压联合早期乳房按摩对初产妇产后康复和泌乳功能的影响[J].检验医学与临床，2014，11（3）：385-387.
　　[2]邵艳，陈莉俊，任燕青，等.耳穴贴压配合乳房穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳功能的影响[J].护理实践与研究，2017，14（6）：65-67.
　　[3]余林玲，李云，何燕.连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：113-115.
　　[4]管少英.无痛分娩对临床初产妇产后出血量、泌乳功能和母婴结局的影响[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1768-1770.
　　[5]惠丽雅，顾红，陈慧娟.基于行为改变整合理论护理对初产妇母乳喂养率及自我效能的影响[J].临床护理杂志，2018，17（1）：8-11.
　　[6]赵慧.基于微信平台的延续护理干预对初产妇产后焦虑抑郁和自我效能感的影响[J].内蒙古医学杂志，2018，50（5）：616-618.
　　[7]于秀娟.罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：36-38.
　　[8]李小敏.全程护理小组对高危妊娠初产妇妊娠结局与分娩后并发症的影响[J].护理实践与研究，2018，15（7）：87-89.
　　[9]潘小萍，方美珍.全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J].中国医药导报，2014，11（10）：87-90.
　　[10]李文菁.全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响研究[J].中国当代医药，2018，25（6）：156-157.
　　[11]洪群慧.全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及产后泌乳功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（35）：195-197.
　　[12]梁文化，杜娟，徐来，等.以家庭为中心的产科优质護理对初产妇产后抑郁及自我效能的影响研究[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：304-306，321.
　　[13]余燕琼.全程优质护理对产妇产后哺乳技能、产后知识及纯母乳喂养的影响评价 [J].中外医学研究，2018，16（9）： 73-74.
　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：马竹君）
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