腹腔镜下卵巢囊肿剔除术在治疗卵巢囊肿患者中的应用及对患者卵巢功能的影响

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　　 【摘要】 目的：分析腹腔镜下卵巢囊肿剔除术在卵巢囊肿患者治疗中的应用及对卵巢功能的影响。方法：将2017年4月-2018年4月笔者所在医院诊治的96例卵巢囊肿患者选为研究对象，按照随机方法分为对照组（48例）和观察组（48例），对照组行传统开腹卵巢囊肿剔除术治疗，观察组行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。分析两组临床指标，比较两组治疗前及治疗后1个月性激素水平和血流动力学指标水平。结果：观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组LH和FSH水平均升高，但观察组低于对照组，E2和AMH水平均下降，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组PI和RI均下降，且观察组低于对照组，PSV均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剔除术可提高卵巢囊肿患者临床指标，改善卵巢功能，临床治疗效果显著。
　　 【关键词】 卵巢囊肿 卵巢囊肿剔除术 腹腔镜 卵巢功能 性激素 血流動力学
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts and its effect on ovarian function. Method： A total of 96 patients with ovarian cysts treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （48 cases） and the observation group （48 cases）. The control group was treated with traditional open ovarian cyst removal， while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cyst removal. The levels of sex hormones and hemodynamics were compared between the two groups before and 1 month after treatment. Result： The recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed and hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of LH and FSH in the two groups increased， while those in the observation group were lower than those in the control group， the levels of E2 and AMH decreased， while those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PI and RI in the two groups decreased， while those in the observation group were lower than those in the control group， PSV in the two groups increased， and the levels of hemodynamic indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cyst removal can improve the clinical indicators and ovarian function of patients with ovarian cyst， and the clinical effect is remarkable.
　　 [Key words] Ovarian cyst Ovarian cyst removal Laparoscopy Ovarian function Sex hormone Hemodynamics 　　 First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 卵巢囊腫是一种常见的女性生殖器肿瘤，发病人群分布在各年龄段，临床主要特征为可动性、中等大以下腹部包块。临床诊断表明，卵巢囊肿患者的症状比较隐蔽，当发现症状时病情已较为严重[1]。多项研究证实，卵巢囊肿致病因素相对复杂，遗传、内分泌异常、环境等均与卵巢囊肿的发生相关[2-3]。流行病学统计数据显示，约1/4的卵巢囊肿患者有明显的家族史[4]。传统开腹手术是以往治疗卵巢囊肿的主要手段，但其较大的创伤性无法进一步满足患者越来越高的就医要求，限制了其广泛应用。且该手术对患者卵巢功能的损伤较大，患者术后的生育功能和生存质量受到的影响较大。现阶段卵巢囊肿治疗的主要问题在于如何选择安全有效的手术方式。随着医疗技术的发展和手术器械的不断改进，腹腔镜手术因创伤小、恢复快、并发症少等优势受到广大医患的青睐，腹腔镜囊肿剔除术也被逐渐应用于各医学领域。本文选择96例行卵巢囊肿剔除术治疗的卵巢囊肿患者进行研究，分析腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的应用效果及对患者卵巢功能的影响。现进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2017年4月-2018年4月笔者所在医院诊治的96例卵巢囊肿患者选为研究对象。入选标准：符合《妇科学》中卵巢囊肿诊断标准[5];临床资料完整。排除标准：既往有恶性肿瘤病史;入组前接受过糖皮质激素治疗;凝血功能障碍;精神障碍;意识及语言存在障碍;重要脏器功能障碍。按照随机方法分为对照组（48例）和观察组（48例）。对照组年龄31～41岁，平均（32.13±1.47）岁;囊肿直径4.7～6.1 cm，平均（5.17±0.42）cm;病程7～24个月，平均（14.49±2.14）个月;囊肿位置：单侧5例，双侧43例。观察组年龄29～43岁，平均（31.94±1.51）岁;囊肿直径4.6～6.0 cm，平均（5.20±0.37）cm;病程7～22个月，平均（13.95±2.33）个月;囊肿位置：单侧3例，双侧45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情并签署意向书，研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均取仰卧位，给予全身麻醉。对照组行传统开腹卵巢囊肿剔除术治疗，于下腹正中建立4～7 cm切口，充分暴露卵巢，切除卵巢囊肿。用适量生理盐水冲洗卵巢，可吸收线缝合，留置导尿管。观察组患者行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，于脐轮上缘建立1 cm长切口，使用气腹针穿刺置入腹腔建立气腹，压力调整为11～13 mm Hg，后置入腹腔镜，观察盆腔和腹腔。于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点处分别建立1 cm及0.5 cm切口，使用电凝刀剥离粘连组织。充分暴露手术视野，利用单极电钩在卵巢组织上灼以裂口，并用弯钳扩张裂口，以锐性和钝性结合的方式分离卵巢囊肿。术后采用5～0可吸收线间断性缝合囊肿剥离面，重建卵巢。常规冲洗、消毒后退出腹腔镜，关闭切口完成手术。根据患者情况适当给予抗感染等治疗。
　　1.3 观察指标
　　 对比两组临床指标及治疗前后卵巢功能。（1）临床指标包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）卵巢功能。采用性激素水平和卵巢基质血流动力学评价患者治疗前及治疗1个月后卵巢功能，运用放射免疫分析法测定促黄体激素（LH）、血清促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，采用酶联免疫吸附法检测AMH（抗缪勒管激素）。运用彩色多普勒超声检测搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值血流速度（PSV）。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标对比
　　 观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后性激素水平对比
　　 治疗前两组LH、FSH和E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组LH和FSH水平均升高，但观察组低于对照组，E2和AMH水平均下降，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后血流动力学指标水平对比
　　 治疗前两组患者PI、RI和PSV水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PI和RI均下降，且观察组低于对照组，PSV均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 卵巢是女性的重要性腺器官，被誉为女性的第二生命，不仅提供卵子，而且发挥调节神经内分泌和代谢的作用。但因卵巢特殊的生理机构和功能，易在遗传、病毒、化学因素等多种致病因素的综合作用产生病变[6]。卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，患者常见的临床症状为腹痛、腹胀、月经紊乱等，严重时可能危及生命。手术是临床治疗卵巢良性肿瘤的主要方式，其中卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的常用手术方式[7]。传统的开腹卵巢囊肿剔除术手术切口长，对卵巢周围正常组织的损伤大。还有可能对卵巢功能造成不良影响，使卵巢出现早衰，影响患者生育功能和生存质量[8]。随着医学技术的进步，微创手术受到大多数患者的认可。腹腔镜卵巢囊肿剔除术创伤小、术中出血量少、恢复快，可有效避免卵巢受到损伤，保护卵巢正常组织[9]。为分析腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的应用效果及对患者卵巢功能的影响，本文选择96例行卵巢囊肿剔除术治疗的卵巢囊肿患者进行研究。 　　 本文研究结果显示，腹腔镜和开腹卵巢囊肿剔除术两种手术方式的手术时间相当，但腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者胃腸功能恢复时间、下床活动时间和住院时间缩短，术中出血量减少。分析其中的原因，腹腔镜卵巢囊肿剔除术手术切口小，术中通过建立气腹，提高了手术视野，对于操作具有重要意义。进一步证实了腹腔镜卵巢囊肿剔除术的上述优势。王中显等[10]研究指出，腹腔镜手术治疗的老年卵巢囊肿患者的手术效果和术后恢复指标优于开腹手术组。
　　 性激素水平是评价卵巢储备功能的常用指标，卵巢功能下降时，雌激素分泌下降，FSH、LH水平升高。卵巢囊肿患者卵巢供血异常，即血供低于健康卵巢，卵巢囊肿剔除后，正常的卵巢血流状态才能恢复。卵巢基质血流状况可从一定程度上反应卵巢功能。PI、PSV和RI是可有效反映卵巢基质血供状态的指标，血供受影响时，灌注下降，血供恢复后，PSV水平升高，RI和PI水平下降。本文中，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者治疗后的LH和FSH激素水平及PI和RI均优于传统开腹卵巢囊肿剔除术治疗的患者，E2、PSV和AMH水平优于传统开腹卵巢囊肿剔除术治疗的患者。提示两种手术方式均对卵巢功能造成影响，但腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者卵巢储备功能受到的影响小，囊肿剔除后，被压迫的卵巢基底部位血流恢复。多项研究报道称，腹腔镜手术可在一定程度上促进术后卵巢功能的恢复[11-12]。
　　 综上所述，与传统开腹卵巢囊肿剔除术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术可提高卵巢囊肿患者临床指标，改善卵巢功能，具有较高临床应用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：马竹君）
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