东莞市凤岗镇常住居民2型糖尿病危险因素分析

来源:用户上传      作者:张芳　邓明汉　吴宇洋　郑奇峰　陈瑞珍　戈小梅

　　【摘要】 目的：分析東莞市凤岗镇常住居民2型糖尿病危险因素。方法：根据横断面现场调查数据，采用整群抽样方法抽取东莞市凤岗镇六个社区，30岁以上常住居民200例。采用现场问卷、体格检查、实验室检查相结合的形式进行调查，分析该地区常住居民2型糖尿病患病的独立危险因素。结果：200例居民均按照要求完成调查，糖尿病患者共19例，患病率为9.50%。患病组年龄≥51岁、饮酒、缺少运动、身体质量指数（BMI）异常、血脂异常、高血压、脑卒中及糖尿病家族史占比均高于未患病组，而高中及以上文化程度占比低于未患病组（P<0.05）;Logistic回归分析显示，饮酒、缺少运动、BMI异常、高脂血症、高血压及糖尿病家族史是该地区常住居民2型糖尿病患病的独立危险因素，高中及以上文化程度是糖尿病的保护因素（P<0.05）。结论：东莞市凤岗镇常住居民2型糖尿病患病与饮酒、缺乏运动、肥胖与超重、高血压、血脂水平、家族史表达及文化程度密切相关，建议针对危险因素进行防范，加强健康教育，提倡合理饮食与适当运动，以预防2型糖尿病的发生。
　　【关键词】 凤岗镇 2型糖尿病 危险因素
　　Analysis of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Permanent Residents of Fenggang Town in Dongguan City/ZHANG Fang， DENG Minghan， WU Yuyang， ZHENG Qifeng， CHEN Ruizhen， GE Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-084
　　[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of type 2 diabetes mellitus in permanent residents of Fenggang Town in Dongguan City. Method： Based on cross-sectional field survey data， 200 permanent residents over 30 years old in six communities of Fenggang Town in Dongguan City were sampled by cluster sampling. The combinations of on-site questionnaires， physical examinations and laboratory tests were conducted for investigation. The independent risk factors for type 2 diabetes mellitus in permanent residents of the area were analyzed. Result： All the 200 residents completed the survey as required， and there were 19 diabetic patients， with a prevalence rate of 9.50%. The proportions of age≥51 years， alcohol consumption， lack of exercise， abnormal body mass index （BMI）， dyslipidemia， hypertension， stroke and family history of diabetes in the disease group were higher than those in the non-disease group， while the proportion of high school education and above was lower than that in the non-disease group （P<0.05）. Alcohol consumption， lack of exercise， abnormal BMI， dyslipidemia， hypertension and family history of diabetes were independent risk factors for prevalence of type 2 diabetes mellitus in the area， high school education and above was a protective factor for diabetes mellitus （P<0.05）. Conclusion： The prevalence of type 2 diabetes mellitus in permanent residents of Fenggang Town in Dongguan City is closely related to alcohol consumption， lack of exercise， obesity and overweight， hypertension， blood lipids levels， family history expression and education level. It is recommended to prevent risk factors， strengthen health education， promote proper diet and appropriate exercise to prevent the occurrence of type 2 diabetes mellitus. 　　[Key words] Fenggang town Type 2 diabetes mellitus Risk factors
　　First-author’s address： Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan 523695， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.020
　　糖尿病是胰岛素作用障碍或分泌缺陷造成的代谢性疾病，长期的代谢紊乱以及高血糖水平可对肾脏、眼、神经系统等组织脏器造成严重伤害，导致功能障碍甚至衰竭。相关统计显示，我国死于糖尿病的患者中，60岁以下者超过40%，约95%的糖尿病患者为2型糖尿病[1]。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的变化，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，不仅严重危害身体健康，还给家庭与社会带来沉重的经济压力。国内外许多学者针对
　　2型糖尿病的致病因素进行研究，目前普遍认为其发病受到环境因素与遗传因素的共同影响[2]。在此背景下，东莞市凤岗镇2型糖尿病发病率也呈现逐年上升趋势，但目前缺乏对本地区患病情况以及危险因素大样本量的调查，本研究应用横断面现场调查数据，采用整群抽样的方法，抽取东莞市凤岗镇六个社区，年龄在30岁以上的常住居民进行调查，分析2型糖尿病患病率以及危险因素，为制定糖尿病社区干预与防治措施提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，抽取东莞市凤岗镇六个社区常住居民200例。纳入标准：年龄30岁以上;本地居住至少5年;未服用过降糖药物者。排除标准：合并糖尿病肾病肾衰者;严重的心肌缺血患者;尿酮体阳性者;1型糖尿病患者。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）问卷调查。查阅相关文献，结合本地实际，编制调查问卷。调查内容包括：一般状况（年龄、性别、文化程度、婚姻状况及在东莞市凤岗镇居住时间）、既往史（高血压、高脂血症、冠心病及糖尿病家族史等）与生活行为习惯（饮酒史、吸烟史及运动情况）。（2）体格检查。由参加培训且考核合格的调查员，按照统一标准进行相关检查。身高、体重均各测量3次后取平均值，身高检测采用与国家体格检查标准相符的测量仪（来自南通悦健体器材有限公司），体重检测采用无锡衡器厂有限公司提供的体重秤。身体质量指数（BMI）=体重/身高2。血压（舒张压与收缩压）测量采用台式水银柱血压计，指导患者坐位安静放松，测右上臂血压两次，取稳定值。（3）实验室检测。所有研究对象于调查前1 d的20：00之后禁食，采集其肘静脉血。空腹血糖（FPG）检测采用葡萄糖氧化酶法;血清胆固醇采用全自动生化检测仪，胆固醇氧化酶法检测;血清甘油三酯（TG）采用全自动生化检测仪，磷酸甘油氧化酶4-氯酸法检测;低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）采用直接法检测。
　　1.3 判定标准 饮酒：每周饮酒3次或以上（经常饮酒），或每周饮酒3次以内，至每月1～2次（偶尔饮酒）;不饮酒：饮酒频率小于1次/月者。吸烟：累计吸烟100支以上，且参与调查前1个月内，平均1支/d者，定义为吸烟者;累计吸烟100支以上，但参与调查时达不到1支/d或已戒烟者定义为曾吸烟者;吸烟累计少于100支（或不曾吸烟）定义为非吸烟者。缺少运动：每周运动路程10 km以内。诊断标准：（1）2型糖尿病。①存在多饮、多尿以及未明原因的体重下降等典型糖尿病症状，且任何时候血糖浓度不低于11.1 mmol/L;②FPG不低于7.0 mmol/L（空腹也即是至少8 h内无热量摄入）;③糖耐量试验，口服75 g无水葡萄糖后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。次日复诊仍符合上述任何一条，即可确诊2型糖尿病[3]。（2）高脂血症。总胆固醇（TC）不低于5.2 mmol/L;LDL-C不低于
　　3.12 mmol/L;HDL-C不低于1.04 mmol/L;TG不低
　　于1.7 mmol/L。上述四項中符合任意一项即可确诊[4]。（3）高血压。参照WHO高血压防治指南，舒张压（DBP）不低于90 mm Hg和/或收缩压（SBP）不低于140 mm Hg和/或正在服用降压药[5]。（4）肥胖：参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中相关标准，正常：BMI<24 kg/m2;超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2;肥胖：BMI≥28 kg/m2[6]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，单因素和多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 糖尿病患病率 本研究参与调查的200例居民均按照要求完成调查，糖尿病患者共19例，患病率为9.50%（19/200）。
　　2.2 2型糖尿病患病单因素分析 患病组年龄≥51岁、饮酒、缺少运动、BMI异常、高血脂症、高血压、脑卒中、糖尿病家族史占比均高于未患病组，而高中及以上文化程度占比低于未患病组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 多因素Logistic回归分析 饮酒、缺少运动、BMI异常、高脂血症、高血压、糖尿病家族史是该地区常住居民2型糖尿病患病的独立危险因素，高中及以上文化程度是糖尿病的保护因素（P<0.05），见表2、3。
　　3 讨论
　　2型糖尿病患者在世界各地普遍分布，但其患病率在不同区域与不同人群中有一定差异。遗传易感性与环境因素均可能导致2型糖尿病患病，针对其危险因素进行有效管理，可有助于预防或延缓病情发展，减少严重并发症的发生。本研究应用横断面现场调查数据，采用整群抽样的方法，抽取东莞市凤岗镇六个社区，年龄在30岁以上的常住居民进行调查，分析2型糖尿病患病率以及危险因素，为制定相应的社区干预与防治措施提供依据。 　　不良生活习惯是影响众多慢性病患病的重要危险因素，饮酒曾被世界国际卫生大会纳入主要公共卫生问题之一，与饮酒相关的问题也得到了广泛关注[7]。近年来研究发现，适当饮酒可降低2型糖尿病的发生风险，我国膳食指南也曾建议饮酒者适量饮酒，但由于个体健康状况以及体质差异，尚无明确标准保证健康饮酒[8]。另有研究提示，基因型与饮酒的交互作用和糖尿病的发生有密切关联[9]。本研究发现，饮酒是本地区2型糖尿病患病的独立危险因素之一，适量饮酒可增强机体细胞活力，但过量酒精可对机体糖类代谢产生消极影响。运动可减少脂肪蓄积，增加血糖消耗，增强肝脏以及全身肌肉组织对胰岛素的敏感性，改善机体代谢，因此对控制血脂、血糖，调节血压均有益处[10]。本研究结果显示患病组缺少运动比例明显高于未患病组（P<0.05），运动不足也是导致2型糖尿病患病的危险因素（P<0.05）。
　　BMI是国际上普遍应用的衡量人体胖瘦以及健康程度的重要标准。此前曾有研究表明，超重和肥胖均显著增加了糖尿病的发生风险，且BMI与糖尿病发生风险之间存在明显的剂量效应[11]。一方面，脂肪沉积可导致胰岛素抵抗以及胰岛素血症，引发糖尿病，另一方面，对于超重或肥胖患者，摄入过量的食物经消化后，转化为大量的葡萄糖入血，血糖水平增高，胰岛β细胞在其刺激下，分泌大量胰岛素以降低血糖至正常水平范围，但长期如此，胰岛β细胞负担过重而功能逐渐衰退，胰岛素分泌无法满足日常糖代谢需求，可致血糖异常升高，因此BMI异常是2型糖尿病患病的独立危险因素[12]。高胰岛素血症以及胰岛素抵抗是造成动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性病发病的共同因素[13]。在机体糖代谢过程中，胰岛素发挥十分关键的作用，然而对于血脂异常群体，其血液中TG水平过高，一旦超出肝脏正常代谢，可对胰岛细胞产生脂毒性作用，减少胰岛素的分泌，造成糖代谢异常。本研究结果显示，高血压也是导致糖尿病发生的独立危险因素（P<0.05）。有学者认为，高血压与2型糖尿病可能为共同致病因素导致，糖尿病早期糖耐量异常较难发现，但高血压相对容易被发现，因此将高血压患者视作高危人群，建议尽早进行糖耐量试验[14]。
　　随着生物技术以及基因学在流行病学中的应用，越来越多研究发现2型糖尿病的发生具有家族聚集的特点。曾有前瞻性队列研究提示，有糖尿病家族史者患2型糖尿病的风险是无家族史者的1.9倍以上[15]。β3-肾上腺素能受体基因64位密码子突变可降低脂肪分解能力，减轻生热作用，因此可能增加肥胖以及2型糖尿病的发生风险，且其患病的遗传性受到多基因的共同作用[16]。除遗传学之外，家族成员之间具有相似的环境背景以及生活方式，比如久坐、不合理饮食、缺少体育锻炼等，环境因素与易感因素共同作用，导致2型糖尿病的发生与发展[17-18]。本研究多因素Logistic回归分析也表明，家族糖尿病病史也是导致该地区2型糖尿病患病的独立危险因素之一（P<0.05）。除此之外，本研究发现高中及以上文化程度是2型糖尿病患病的保护因素（P<0.05），这也与过去的流行病学研究一致，也即是文化程度越高，2型糖尿病患病风险越低[19]。考虑原因是高文化程度人群自我保健意识也更强，更倾向于选择于健康有益的生活方式，同时，该人群通常也有更好的经济条件，为健康生活方式提供充分的物质保障。糖尿病患者中受教育程度较低者，对于疾病的控制情况差于受教育程度更高者，这也提示，对于糖尿病的预防以及管理中，应重视对于低文化程度者的健康教育[20]。
　　综上所述，莞市凤岗镇常住居民2型糖尿病患病与饮酒、缺乏运动、肥胖与超重、高血压、血脂水平、家族史表达、文化程度密切相关，建议针对危险因素进行防范，加强健康宣教，提高居民健康生活意识。但由于本研究为横截面研究，且受到人力、物力的限制，人员培训以及仪器校对难以做到万无一失，数据测量以及调查问卷获取信息易出现偏倚，因此存在一定局限性。
　　参考文献
　　[1]韦琼，张志凯，谭春荷，等.保护动机理论在控制糖尿病足危险因素中的应用效果[J].护理研究，2016，30（4）：434-437.
　　[2]政晓果，郭艾利，宋妍，等.城市社区居民对高血压和糖尿病危险因素知晓情况的分析[J].中华疾病控制杂志，2016，20（7）：656-658.
　　[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942.
　　[4]朱云程，曹爱爱，王芳，等.社区精神分裂症患者代谢性疾病及生存质量现况调查[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（6）：856-859.
　　[5]陈建华，宋和平，陆瑾.国内外高血压诊断标准比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（5）：527-528.
　　[6]胡颖辉，陈宏，杨锐，等.广东省超重肥胖2型糖尿病患者糖尿病肾病的患病率及危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（23）：89-94.
　　[7]方楚文，張巧，时立新，等.贵阳市社区中老年居民3年糖尿病发病率及危险因素探讨[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（1）：24-29.
　　[8]陈思予，王婷，侯旭宏，等.宁夏泾源县成人糖尿病及糖尿病前期患病率及影响因素研究[J].中华内科杂志，2018，57（7）：500-504.
　　[9]王培，李奇观，韦丽娅，等.血糖异常的危险因素调查及血清25羟基维生素D水平对血糖的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（4）：430-432.
　　[10]黄莉吉，谢绍锋，胡咏新，等.南京市城区40岁以上社区居民新诊断糖尿病的危险因素[J].实用医学杂志，2016，32（6）：1007-1009.
　　[11]范恩芳，马春君，韩伟斌.上海浦东远郊社区居民糖尿病及糖尿病前期危险因素调查分析[J].职业与健康，2015，31（19）：2703-2706.
　　[12]朱婷，唐振柱，方志峰，等.广西部分地区中青年人群糖尿病前期危险因素研究[J].中国热带医学，2015，15（12）：1475-1479.
　　[13]刘怡欣，张美琳，李紫薇，等.社区老年人2型糖尿病膳食危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（4）：241-244.
　　[14]王婷婷，王迎洪，苏银霞，等.新疆维吾尔族2型糖尿病危险因素初步调查[J].新疆医科大学学报，2015，38（1）：95-98，102.
　　[15]吴晓军，刘宇.句容市农村老年人群2型糖尿病危险因素的1︰2病例对照研究[J].实用预防医学，2015，22（10）：1224-1226.
　　[16]张秋伊，顾淑君，薛雨星，等.常熟市2型糖尿病患者糖尿病足危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（5）：343-345.
　　[17]荆芳芳，孟海霞.不同种族/民族间妊娠期糖尿病的危险因素分析[J].医学综述，2017，23（6）：1196-1200.
　　[18]李文文，王奇金.DNA甲基化和2型糖尿病危险因素的研究与进展[J].中华糖尿病杂志，2017，9（12）：787-789.
　　[19]魏魏，马龙飞，沈世蜂，等.社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18（33）：4039-4042.
　　[20]吴琛，肖建中，赵文惠，等.文化程度与北京社区2型糖尿病患者心血管病危险因素达标率及微血管并发症患病率的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24（9）：782-786.
　　（收稿日期：2019-09-11） （本文编辑：田婧）
　　*基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（2018507150341491）
　　通信作者：张芳
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15188598.htm