超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床应用价值探讨
来源:用户上传
作者:吕玉翠
[摘要] 目的 探讨超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床应用价值。 方法 选取2018年5月～2019年5月本院收治的心包积液患者130例，按照接诊顺序奇偶性分为观察组与对照组，各65例。观察组超声引导下心包穿刺置管治疗，对照组常规心包穿刺治疗。对比两组术后并发症、术后奇脉、心包填塞发生率及术后疾病复发率等情况。 结果 对照组的术后并发症总发生率为15.38%（10/65），观察组为3.07%（2/65），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组奇脉发生率为38.46%（25/65），观察组为16.92%（11/65），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组心包填塞發生率为52.31%（34/65），观察组为33.84%（22/65），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组的术后疾病复发率为24.61%（16/65），观察组为12.30%（8/65），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心包积液患者采用超声引导下心包穿刺置管治疗，可降低患者并发症、术后疾病复发的发生率，同时降低术后奇脉、心包填塞发生率，加快患者康复速度，具有临床应用价值。
[关键词] 心包积液;置管引流;穿刺;超声引导
[中图分类号] R542.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）06-0128-03
[Abstract] Objective To explore the clinical application value of pericardial effusion puncture and catheter drainage under ultrasound guidance. Methods 130 patients with pericardial effusion treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the order of consultation， with 65 cases in each group. the pericardial puncture and catheter placement under ultrasound guidance The observation group treated with， and the conventional pericardial puncture treatment The control group. The incidence of postoperative complications， odd pulses，pericardial tamponade， and postoperative disease recurrence were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative complications was 15.38%（10/65） in the control group and 3.07%（2/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of abnormal pulse was 38.46%（25/65） in the control group and 16.92%（11/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of pericardial tamponade was 52.31%（34/65） in the control group and 33.84%（22/65） in the observation group， with statistically significant difference（P<0.05）. The recurrence rate was 24.61%（16/65） in the control group and 12.30%（8/65） in the observation group. Conclusion For patients with pericardial effusion， the use of ultrasound-guided pericardial puncture and catheterization can reduce the incidence of complications and postoperative disease recurrence， reduce the incidence of postoperative odd pulses and pericardial tamponade， and speed up the recovery rate of patients. It has clinical application value.
[Key words] Pericardial effusion; Catheter drainage; Puncture; Ultrasound guidance
心包积液通常因病毒感染、风湿病、细菌等引起，又称为是心包积水，多见于女性，尤其是更年期妇女[1]。在日常生活中，患者通常无不适感出现，该病持续数月则构成慢性心包积液。当产生大量心包积液时，需及时穿刺抽液减压，避免引起患者急性心包填塞，危及其生命。但是心包穿刺是极具风险性的操作，多次穿刺增加患者多脏器感染和损伤，可出现严重并发症等。通过超声引导下选择特定针穿入心包腔，判断患者积液性质，抽取心包液体，解除压迫症状[2-3]。此次研究通过对心包积液患者采用超声引导下心包穿刺置管治疗，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2019年5月沈阳市第十人民医院收治的心包积液患者130例，按照接诊顺序奇偶性分为观察组与对照组，各65例。观察组采用超声引导下心包穿刺置管治疗，对照组采用常规心包穿刺治疗。纳入标准：符合心包积液诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。排除标准：患有精神疾患者;不愿参与此次研究者;伴随严重器质性障碍疾病者。其中观察组年龄23～75岁，平均（52.2±1.1）岁，男38例，女27例;对照组年龄24～74岁，平均（51.8±1.3）岁，男35例，女30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 择常规心包穿刺治疗。通过超声，在术前决定检查积液程度、穿刺部位，选择适宜体位实施局部麻醉，开始进针时是在第5、6肋间隙内侧[4]，选择心前区穿刺，刺入心包腔。入皮下后，连接起穿刺针后的注射器和橡胶管，之后抽吸成负压，当进到心包腔，停止进针，在胶管中已经充满液体，需避免损伤到患者的冠状动脉，以及触及到心肌。
1.2.2 观察组 超声引导下心包穿刺置管治疗。通过超声，在术前决定检查积液程度、穿刺部位，选择适宜体位实施局部麻醉。配备专用角度可调试穿刺架，选择PHILIPS IU22彩超诊断仪，尽量保持穿刺角度不低于30°，方向指向患者的左肩，选取最大深度的液性区作为超声调整角度的进针点，以剑突下为穿刺点，进口穿刺PTC-D引流套管[5-7]。并把S型一步法，在超声引导下引流管送到患者的壁层、心脏脏成间，5 mL注射器抽吸，拔出针芯，当有液体流出则说明穿刺成功。同步移動放入的针壳、针芯，并反方向移动套管直到置于恰当的位置。通常情况下，指向心包脏层的方位，是套管针弯曲的部位。保证第一次引流液体不超出300 mL，皮肤缝扎固定链接引流袋。手术之后分送其他实验室和细胞学检查。
1.3 观察指标
比较两组术后并发症、术后奇脉、心包填塞发生率，以及术后疾病复发率等情况。患者术后并发症，包含胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂、心包腔出血。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较
观察组的术后并发症总发生率为3.07%（2/65），对照组15.38%（10/65），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后奇脉、心包填塞发生率比较
对照组奇脉发生率为38.46%（25/65），观察组为16.92%（11/65），对照组心包填塞发生率为52.31%（34/65），观察组为33.84%（22/65），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组疾病复发率比较
观察组的术后疾病复发率为12.30%（8/65），对照组为24.61%（16/65），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
心包积液是一种临床常见疾病，一般患者无明显不适，出现症状时表现为胸闷、气短，当心包积液持续增长，有可能出现心包堵塞。该病持续数月以上，便构成慢性心包积液。心包穿刺抽液是一种有效的缓解心包积液的措施，能够帮助患者做出及时治疗和诊断，明确心包积液的性质[8-9]。心包积液穿刺术，通常指在超声定位之后，经临床医师在定位点实施心包穿刺。近些年此领域介入超声，抽液过程是可视的，超声引导下实施心包穿刺术，超声能够连续监测患者的心内外结构实时运行状态[10-12]。
心包积液的产生由患者全身各系统疾病、心包自身病变等很多因素造成。另外，随着心包积液的增多，患者的心包腔压力会增大，血液回流受到影响，心脏舒张运动受限，血压下降、心输出量减少，急性心包填塞造成患者休克、死亡，或系统器官灌注不足[13]。通常情况下，对心包积液的反复穿刺引流，以及实施临床诊断性标本采集化验，能够一定程度上增加并发症发生率。经有关研究显示，心包积液存在极其复杂的病因，严重时可能出现死亡，所以及时选择穿刺置管引流极其关键[14]。下述是超声引导下穿刺置管的主要优势：（1）在实施超声定位穿刺引流时，选择S型一步法引流套管，能够降低心外膜概率，避免引流管末端损伤心包[15];（2）抽液过程是可视的，能避开某些关键的器官，显著提升患者穿刺成功率;（3）这种特殊材质的引流管无锋利感、末端弯曲，在成功穿刺下还可以显著降低患者的并发症发生率。
除此之外，在临床上很多医生基于超声引导下实施心包穿刺置管，通过超声转变患者的进针深度和方向，需要注意缓慢进针避免损伤冠状动脉和患者的心肌。本研究中，对照组的术后并发症总发生率为15.38%（10/65），观察组为3.07%（2/65），观察组较对照组低，说明超声引导下心包穿刺置管治疗，相较于常规心包穿刺治疗，可降低心包腔出血、胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂等并发症发生率，疗效显著;对照组奇脉发生率为38.46%（25/65），观察组为16.92%（11/65），对照组心包填塞发生率为52.31%（34/65），观察组为33.84%（22/65），观察组较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），经相应治疗，观察组的奇脉、心包填塞发生率均较低，说明观察组能够很好的改善患者的情况;观察组的术后疾病复发率为12.30%（8/65），对照组为24.61%（16/65），说明经超声引导下心包穿刺置管治疗，患者的疾病复发率显著较低，可加强临床安全性，降低复发率。
综上所述，针对心包积液患者，采用超声引导下心包穿刺置管治疗，可降低患者并发症、术后疾病复发率，同时降低术后奇脉、心包填塞发生率，加快患者康复速度，具有临床应用价值。 [参考文献]
[1] 沈世华，李建卫，吴松松，等.超声引导下心包穿刺置管引流术的应用价值[J].医学影像学杂志，2017，27（4）：640-642.
[2] 李庆波，刘少玲，王文亮，等.超声引导下微导管精准穿刺引流少中量心包积液[J].湘南学院学报（医学版），2019，21（1）：26-28.
[3] 刘莉，欧红萍.超声引导下穿刺置管治疗心包积液的体会[J].现代仪器与医疗，2018，24（6）：28-29，56.
[4] 毕名森，曹军英，张筠，等.超声引导下恶性病患者心包积液置管引流穿刺点的选择[J].医学影像学杂志，2018， 28（5）：733-736.
[5] 朱斌，王永霞.超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1124-1124，1126.
[6] 孟青，唐金草，李春红.CT引导下穿刺引流心包积液的可行性和安全性[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：49-51.
[7] 任贺，张云山，邱璇，等.超声引导下穿刺置管引流治疗心包积液的临床价值[J].山西医药杂志，2016，45（4）：412-414.
[8] 胡俊兴.超声引导下经皮穿刺引流治疗心包积液[J].临床医学，2015，2（7）：106-107.
[9] 江明宏，羅军，汪明慧，等.冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析[J].山东医药，2015，1（2）：59-60.
[10] 孙丹丹，孙元元，张利芬.心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：152-153.
[11] 刘建平，廖火城，刘凌，等.心包置管引流注入尿激酶和抗结核药物治疗结核性心包炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2018，35（8）：712-715.
[12] 李双平，王振兴，李承勇.一次性腹腔穿刺引流管在膀胱穿刺造瘘术中的应用研究[J].中国药物与临床，2018， 18（5）：789-790.
[13] 杨茂江，琼仙，徐书琴，等.穿刺路径对CT引导下心包置管引流的价值[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：173-175.
[14] 章阳，肖天林.CT引导下中心静脉导管置管引流心包积液的临床分析[J].介入放射学杂志，2016，25（9）：789-792.
[15] 江联萍，谭越，成少华，等.重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗肺癌合并恶性胸腔积液及恶性心包积液的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：20-22.
（收稿日期：2019-11-06）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15190322.htm
