加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛的疗效及对患者血清SP、PGE2的影响

来源:用户上传      作者:袁伟超 余灵辉 朱立霞

　　 摘要：目的 探讨加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛的临床疗效及对患者血清P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）的影响。方法 将2016年10月—2018年10月于本院肛肠科行混合痔手术的78例术后疼痛患者作为研究对象，采用随机数据表法进行分组。对照组39例予以常规治疗，观察组39例在此基础上予以加味芍药甘草汤。比较2组患者的血清SP、PGE2水平，VAS疼痛评分，治疗总有效率。结果 2组患者治疗后的血清SP、PGE2含量有一定的下降，观察组血清SP与PGE2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者治疗过程中VAS评分呈不断降低的态势，观察组每个时间段的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为94.9%，对照组为82.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛的疗效满意，可明显改善患者术后的疼痛，对血清PS、PGE2水平产生有利的影响，缩短术后的康复时间，提高生活质量，值得一定的临床应用。
　　关键词：混合痔;术后疼痛;加味芍药甘草汤;血清P物质;前列腺素E2
　　中图分类号：R285.6   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0053-03
　　
　　混合痔是指在肛门同一方位的齿线上下，因静脉曲张而致团块，团块内外相连无明显界限，可表现为肛门肿物、便血、坠胀、疼痛的一类常见痔病[1]。手术是目前临床上治愈该病最有效的一种手段，一般预后良好，但是术后多数患者会出现肛门疼痛、肛缘水肿等并发症，直接影响到了患者对治疗的满意度[2]。混合痔术后疼痛是最为常见的并发症，多由于手术创伤，经络受损，气血运行不畅及术后气血亏虚导致，是临床上较为棘手和亟待解决的问题[3]。近年来中药方剂在该领域的研究较为丰富，加味芍药甘草汤具有清热解毒、通络止痛、化瘀除湿的功效，可使术后的热毒得以清除，瘀滞得以消散，肿痛得以遏止，起到有效缓解疼痛的目的[4]。因此本研究应用加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛，并通过与对照组血清SP、PGE2、VAS疼痛评分等指标的比较，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年10月本院收治的78例混合痔术后疼痛患者作为研究对象，按照随机数据表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男21例，女18例，年龄（20～64）岁，平均（38.9±5.2）岁;病程（1～15）a，平均（6.1±2.3）a;痔核数（2～5）个，平均痔核数（3.1±0.8）个。观察组男20例，女19例，年龄（22～65）岁，平均（39.2±5.4）岁;病程（1～14）a，平均（5.9±2.2）a;痔核数（2～5）个，平均痔核数（3.2±0.7）个。在统计学意义上，2组一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准[5] 参考《中医病证诊断疗效标准》里关于混合痔的相关诊断。患者具有明显的发病史，临床可见便血、肿物脱出、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，并经肛门指检、肛门镜检查等手段确诊为混合痔。术后患者自觉明显的疼痛，且VAS评分≥3分。
　　1.3 纳入标准 ①年龄≥20岁且≤65岁，性别不限，病程≥1年，痔核数目≥2个，痔核大小（0.5～2）×（3～4）cm;②生命体征较平稳，无重大并发症;③手术均为局麻下的混合痔外剥内扎术;④患者及家属知情，并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌等肛肠疾病，或伴肛门形态及功能异常、肛周皮肤病者;②既往有肛门及结直肠部位手术病史患者;③有严重的心、肝肾、脑血管、造血系统的原发性疾病;④合并结核、梅毒、艾滋病者;⑤精神病患者;⑥孕妇及哺乳期妇女等;⑦对所用药物过敏或有禁忌症;⑧未按医嘱用药，资料缺失或治疗期间有不良反应;⑨不能坚持配合临床研究者。
　　1.5 治疗方法 2组患者行混合痔外剥内扎术后3d予以头孢唑啉2 g，静滴，BID，以预防感染，同时每日便后予以荆黄熏洗液坐浴熏洗15～20 min，每日2次，并每日常规换药2次（碘伏消毒后外用凡士林纱条覆盖手术切口，再覆盖无菌纱布），直至伤口痊愈。观察组给予加味芍药甘草汤，处方：金银花30 g，白芍25 g，延胡索15 g，白花蛇舌草15 g，黄柏10 g，秦艽10 g，苍术10 g，川牛膝10 g，桃仁8 g，陈皮6 g，甘草6 g为1剂。每剂用300 mL水文火煎成200 mL左右的汤剂，1日1剂，分早晚两次温服，连续服用7d。对照组给予痔康片（江中药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z10960032）口服，1次3片，1日3次，连续服用7d。
　　1.6 观察指标 血清SP、PGE2：采集2组患者的外周血5 mL，离心后取血清测定P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2），两项指标于治疗前、治疗后各测定1次。VAS评分：用10cm的长的线段，分成10段，代表0～10分，最左端为0分，表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，最右端为10分，表示剧痛。2组患者术后第1、3、5、7 d分别评测1次VAS评分。疗效综合评定：参考《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定，痊愈：疼痛等症状全部得以改善，阳性体征完全消失;显效：疼痛感有了很大程度的缓解，功能活动基本恢复正常;好转：疼痛有了一定的消除，阳性体征部分消失;无效：疼痛症状及体征无明显改善或者加重。
　　1.7 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检驗，P<0.05时有统计学意义。
　　2 结果 　　2.1 2组患者治疗前后血清SP与PGE2水平比较 2组患者治疗前血清SP与PGE2水平，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者血清SP及PGE2含量均有不同程度的下降（P<0.05），观察组治疗后两项指标均低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者术后VAS评分比较 2组患者术后VAS评分均呈不断下降的态势，且观察组每天VAS评分均低于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.9%，而对照组为82.1%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　混合痔也称内外痔，是临床常见的痔病类疾病，其发生在肛门同一方位齿线上下，由静脉曲张而成团块，且内外相连、无明显的分界，该病可发于任何人群，临床表现为肛门疼痛、瘙痒，伴便血、痔块脱垂等症状，若不及时治疗，会严重威胁到患者的身体健康，影响正常的工作与生活[6]。目前对于症状较重的患者，临床建议以手术治疗为主要原则，通过外剥内扎术等方式来达到消除症状、减少并发症、提高生活质量的目的，手术是目前治愈混合痔最有效的方法[7]。混合痔术后常发生肛门疼痛、水肿、出血等并发症，其中术后疼痛的患者尤为多见。混合痔外剥内扎术后创伤面多为敞开引流，因肛门部位解剖结构的特殊、肛门区域神经的丰富、术后排便的污染及炎症的持续刺激，患者对疼痛较为敏感，且症状持续存在[8]。针对术后疼痛这一并发症，临床以服用或静脉注射镇痛药物等常规治疗为主，但是疗效单一，术后恢复较不理想，近年来对于选择何种术后镇痛手段成为首选方案是该领域不断探讨的热点。
　　中医认为混合痔术后疼痛是由于金刀创伤，经络受损，气血瘀滞不畅，即“不通则痛”，又有术后气血亏虚，导致“不荣则痛”[9]。发病机理主要是术后肠道损伤，大便通过染毒从而湿热蕴结，兼之脉络受损、气滞血瘀[10]。中醫近年来对混合痔术后疼痛的研究颇为丰富，中药汤剂内服、中药熏洗等手段的效果都较为明显，因此本研究在中医外科理论的基础上，结合多年的临床经验，运用芍药甘草汤加减治疗，以探讨其疗效。方中白芍、秦艽、甘草能缓急止痛，有效解除平滑肌的痉挛;延胡索能活血行气止痛;黄柏、苍术能清热燥湿，且苍术可制黄柏苦寒伤胃，黄柏可制苍术温燥伤阴;桃仁既可活血止痛，又能通便润肠，减轻因大便干燥对创面的刺激;川牛膝能活血通经，引药下行;金银花、白花蛇舌草能清热解毒，祛除术后的邪热之毒;陈皮、甘草可调和诸药，护理脾胃;以上诸药配伍能共奏清热解毒除湿、化瘀通络止痛的功效[11]。SP作为兴奋性神经递质，能增加脊髓背角神经元的兴奋，降低痛觉阈值;PGE2是重要的致痛致炎因子，提高痛觉感受器对致痛因子的敏感性[12]。本研究观察到：患者治疗后血清SP、PGE2含量下降，观察组两项指标均低于对照组，表明观察组更有利于改善血清P物质和前列腺素E2;患者治疗过程中VAS评分不断降低，观察组VAS评分低于对照组，提示观察组更有利于缓解患者的疼痛症状;观察组治疗总有效率为94.9%，明显高于对照组。综上所述，加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛的临床疗效满意，可明显促进疼痛的消失，促进创伤面的恢复，对血清P物质和前列腺素E2产生积极有利的影响，提高患者的生活质量，值得一定的临床应用。
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　　（收稿日期：2019-06-03）
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