椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症

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　　 【摘要】 目的：分析椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松注射液治疗腰椎间盘突出症的效果及对VAS评分、JOA评分的影响。方法：以笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎间盘突出症患者为对象，按电脑数字表法随机分为两组，各43例，对照组施予椎间孔镜微创手术治疗，试验组于此基础配合施予复方倍他米松注射液治疗，对比两组疗效、VAS及JOA评分。结果：试验组治疗优良率97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1 d，试验组VAS低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松注射液治疗腰椎间盘突出症效果突出，有助于改善患者VAS及JOA评分。
　　 【关键词】 椎间孔镜微创手术 复方倍他米松注射液 腰椎间盘突出症 VAS评分 JOA评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection in the treatment of lumbar disc protrusion and its effect on VAS score and JOA score. Method： A total of 86 lumbar disc herniation patients in our hospital during July 2017 to July 2018 were randomly selected as the objects， and were randomly divided into two groups according to computer-generated number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with transforaminal endoscopic minimally invasive operation， the experimental group was treated with Compound Betamethasone Injection on the basis of the control group. The efficacy， VAS and JOA score were compared between the two groups. Result： The excellent rate of the experimental group was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. One day after treatment， the VAS score of the experimental group was lower than the control group， while the JOA score was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection on lumbar disc herniation has significant effect， can help to improve VAS and JOA score of patients.
　　 [Key words] Transforaminal endoscopic minimally invasive operation Compound Betamethasone Injection Lumbar disc herniation VAS score JOA score
　　 First-author’s address： Qinzhou First People’s Hospital， Qinzhou 535000， China
　　 腰椎间盘突出症大多数以保守治疗为主，包括卧床、牵引、康复锻炼、药物等多种方法，但部分患者仍需要手术治疗，其中椎间孔镜微创手术是近几年最被推崇的手术方式，该手术具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，但对于患者疼痛程度地缓解及其功能恢复效果的改善还有待于进一步提升[1-2]。复方倍他米松为糖皮质激素类型的药品，应用于治疗腰椎间盘突出症时，以局部注射为主要途径，具有缓解疼痛感及抗炎等作用[3]。椎间孔镜微创手术、复方倍他米松现已分别应用于腰椎间盘突出症患者治疗中，但两者联合治疗的资料却鲜有报道，对此，为分析其效果，此次以笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎间盘突出症患者为对象进行研究，现报告结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎间盘突出症患者为对象。纳入标準：病情满足文献[4]《实用骨科学》中相关标准。排除标准：（1）并发腰椎滑脱、结核或者脊柱炎性病变;（2）精神状态异常;（3）语言功能异常;（4）并发自身免疫系统类病症;（5）处于哺乳期或者妊娠期;（6）过敏体质。按电脑数字表法随机分为两组，每组43例。对照组男25例，女18例;年龄25～74岁，平均（42.64±8.58）岁;病程0.8～3.7年，平均（2.01±0.27）年;文化程度：小学12例，中学23例，大学8例。试验组男28例，女15例;年龄26～75岁，平均（41.23±9.73）岁;病程0.7～4.1年，平均（2.07±0.25）年;文化程度：小学10例，中学24例，大学9例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过医学伦理会同意及批准，患者或其家属签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组施予椎间孔镜微创手术治疗：（1）术前完善X线片、CT、MR检查，了解椎间盘突出位置、病变椎体间隙与髂嵴的关系，设计进针路径;（2）指导患者取健侧卧位，使用C型臂X线机正侧位透视进行体表定位，标定进针点及进针方向;（3）取2%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244）10 ml、1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）10 ml、生理盐水（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103054）20 ml混合液进行局麻，以上关节突、突出间盘位置为“靶点”穿刺，将病变节段患侧椎间孔扩大成形，完成工作通道建立;（4）连接摄像系统，镜下探查摘除突出间盘组织，将神经根、硬膜囊彻底减压，退出内镜及工作通道，缝合切口。
　　 试验组患者在椎间孔镜手术的基础上，配合复方倍他米松（得保松，杭州默沙东制药有限公司，J20140160）治疗：椎间孔镜手术流程参考对照组，术后，于镜下椎管内置入麻醉用硬膜导管，在压迫解除的神经根、硬膜囊周围注入复方倍他米松1 ml。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）对比两组临床疗效。治疗后1年以麦氏腰腿痛手术疗效标准为参考，对两组患者治疗效果进行评定。优：治疗后，患者腰腿痛症状及其相关体征均消失，下肢能正常活动，日常活动功能恢复正常水平;良：治疗后，患者腰腿痛症状及其相关体征均显著改善，下肢存在轻度不适感，不会对其正常生活与工作带来影响;可：治疗后，患者腰腿痛症状及其相关体征有所缓解，腰腿部存在轻度疼痛感，已对其正常生活与工作带来轻微影响;差：治疗后，患者腰腿痛症状及其相关体征均无任何变化，甚至无法正常展开工作[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）及日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分。治疗前及治疗后1 d、1个月、3个月时，分别以VAS法及JOA分数对两组患者疼痛程度及其功能性障碍程度客观评定。VAS计0～10分，分数与患者疼痛程度呈正比[6]，JOA计0～29分，评分与功能障碍程度呈反比[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据处理软件为SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 试验组优良率为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较
　　 治疗前两组患者VAS评分及JOA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1 d、1、3个月时，两组VAS评分均降低，JOA评分均升高，且治疗后1 d试验组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而治疗后1、3个月，两组VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出症为骨科临床多发症，近年来发生率逐渐升高，且年轻化趋势明显，以椎间盘变形、神经根受压迫及马尾神经受压迫为主要特征，以腰椎疼痛、活动受限及功能障碍为主要表现[8-9]。腰椎间盘突出症不仅治疗难度大，而且转归难度大，及时予以专业复杂对于提升患者疗效、缓解疼痛感及改善功能障碍程度具有积极意义[10]。
　　 本次研究以椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症，结果发现治疗后试验组优良率为97.67%，高于对照组的83.72%，同时治疗后1 d，试验组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示该治疗方法可进一步提高患者疗效，并缓解疼痛程度及功能性障碍程度。椎间孔镜微创手术通过椎间孔途径进入，于内窥镜下直视摘除神经致压物，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，不仅安全性高、手术彻底，而且创伤小、恢复快[11]。而复方倍他米松通过稳定细胞膜和抑制前列腺素合成对神经周围的无菌性炎症和免疫反应有明显的抑制作用，故对患者术后早期的疼痛缓解起到协同作用，在对患者疼痛感进行有效控制的基础上，促使其腰椎间盘生理功能及时恢复，从而进一步提升患者临床效果[12-13]。
　　 综上所述，椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症疗效突出，有助于改善患者VAS评分及JOA评分。但此次研究纳入病例数有限，尚需增加病例数，展开多中心研究，以进一步分析椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效。
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　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：马竹君）
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