椎间孔镜下球囊扩张减压治疗退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄的临床研究

来源:用户上传      作者:张毕 胡玲 钟红发 陈荣春 刘宁 陈勤

　　【摘要】 目的：探討椎间孔镜下球囊扩张减压术对退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者的治疗效果。方法：回顾性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治疗的60例退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者的临床资料，患者均需接受椎间孔镜下球囊扩张减压术治疗，分析术后治疗效果、椎间孔高度、侧隐窝宽度、椎间孔面积、下肢疼痛程度、腰椎功能障碍指数情况。结果：术后12个月，60例患者中，优32例，良25例，中3例，优良率为95.00%;术后各时间段，患者椎间孔高度与侧隐窝宽度均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后各时间段，患者健侧、患侧椎间孔面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，患者下肢疼痛程度明显低于术前，各项目ODI评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者经椎间孔镜下球囊扩张减压术治疗，效果显著，可有效缓解疼痛，减轻患者功能障碍，利于改善病变椎间孔面积。
　　【关键词】 退变性腰椎椎间孔 侧隐窝狭窄 椎间孔镜下球囊扩张减压术 腰椎功能障碍 神经功能
　　Clinical Study of Balloon Dilatation and Decompression Under Intervertebral Foramen in the Treatment of Degenerative Lumbar Intervertebral Foramen and Lateral Recess Stenosis/ZHANG Bi， HU Ling， ZHONG Hongfa， CHEN Rongchun， LIU Ning， CHEN Qin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-059
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen in the treatment of degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis. Method： The clinical data of 60 patients with degenerative lumbar foramen and lateral recess stenosis who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients need to receive balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen. The effect of postoperative treatment， height of intervertebral foramina， width of lateral recess， area of intervertebral foramina， pain degree of lower extremity and lumbar dysfunction index were analyzed. Result： 12 months after the operation， among the 60 patients， 32 cases were excellent， 25 cases were good， and 3 cases were moderate， with an excellent and good rate of 95.00%. The height of the intervertebral foramen and the width of the lateral recess were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the area of intervertebral foramina between the healthy side and the affected side （P>0.05）. 12 months after the operation， the lower extremity pain of the patient was significantly lower than that before operation， and the ODI score of all items were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis are treated with balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen lens， and the effect was significant， it can effectively relieve the pain， relieve the dysfunction of patients， and improve the area of the intervertebral foramen. 　　[Key words] Degenerative lumbar intervertebral foramen Lateral recess stenosis Balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen Lumbar dysfunction Nerve function
　　First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.015
　　腰椎椎间孔属于重要腰神经根出口通道，其相关周围组织结构病变可引发椎间孔狭窄，对神经根造成压迫，出现下肢麻木、放射性疼痛与功能障碍等，属于腰腿痛较为常见的病因之一，可对患者生活质量与日常生活功能产生严重影响[1-2]。对于退变性椎间孔及侧隐窝狭窄患者而言，传统腰椎减压手术可对其后柱结构稳定性造成破坏，同时损伤椎旁肌肉，导致出血量较大，不利于术后恢复，而融合内固定术治疗费用较高，不利于患者接受[3]。椎间孔镜下球囊扩张减压术是将椎间孔镜技术及椎体成形球囊扩张技术结合产生的一种治疗手段，具有微创等优势。基于此，本研究进一步探讨椎间孔镜下球囊扩张减压术对退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者的应用效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治疗的60例退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者的临床资料，其中男33例，女27例;年龄43～79岁，平均（62.73±4.29）岁;病程5～18个月，平均（11.62±3.71）个月;身体质量指数（body mass index， BMI）17.3～24.1 kg/m2，平均（20.77±0.93）kg/m2。（1）纳入标准：①单侧症状者;②临床资料以及影像学资料均完整者;③经≥3个月保守治疗无效者;④存在腰痛且伴下肢放射痛等临床表现者;⑤经CT检查显示侧隐窝矢状径不高于3 mm者;⑥直腿抬高试验显示为阳性者。（2）排除标准：①腰椎不稳者;②凝血功能障碍者;③合并结核、椎间盘炎者;④严重器官功能衰竭者;⑤马尾综合征者;⑥中央型腰椎管狭窄者;⑦表达障碍或精神疾病者;⑧存在腰部骨折史者;⑨合并严重感染性疾病者。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。
　　1.2 方法 椎间孔镜下球囊扩张减压术：局麻，患者取侧卧位，保持患侧在上，同时将健侧腰部垫高，于对应的椎间隙水平处使用C型臂X线机进一步拍摄X线片（正侧位），经克氏针进行定位，依据术前影像学检查结果确定穿刺点，经X线透视下成功穿刺后，确认穿刺针位于下位椎体上关节突尖部与下位椎体后上缘连线上，于穿刺点做皮肤切口，长为8 mm，经导丝置换穿刺针，使用扩张器将相关软组织扩大，将TOM定位器置入，于其上关节突处打孔，经骨钻扩大椎间孔，咬除骨质（上关节突前外缘处），对关节突面给予修整，促使椎间孔成形，扩大，取出骨钻，将工作套筒、椎间孔镜置入，经环锯、髓核钳等将钙化黄韧带、骨化或硬化纤维环、增生骨赘（椎体后缘）、增生结缔组织与增生上关节突切除，沿椎间孔镜工作通道置入扩张球囊，通过注射器加压，促使球囊扩张，以撑开椎间隙及椎间孔的空间，最后对椎间孔及侧隐窝的骨性狭窄及椎间隙进行处理，之后退出相关器械，缝合切口。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）术后12个月，经改良Mac Nab标准对患者治疗效果给予评估，症状消失，可恢复原有生活与工作为优;偶见疼痛，轻度活动受限，但对生活与工作无明显影响为良;症状减轻，活动受限，间歇性疼痛，对生活与工作具有影响为中;治疗前后无明显差异，或病情加重，存在神经根受壓情况，需给予手术治疗为差[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）术前和术后2、4、6、9、12个月测量X线片椎间孔高度，测量腰椎CT上侧隐窝的宽度，术后2、4、6、9、12个月，经CT（二维重建矢状面）及磁共振（T2WI矢状面）查看双侧椎间孔面积。（3）术前与术后12个月，经视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估患者下肢疼痛程度，该量表评分范围为0～10分，其中0分提示无痛，1～3分提示轻度疼痛，4～6分提示中度疼痛，7～10分则提示重度疼痛[5]。（4）术前与术后12个月，采用腰椎Oswetry功能障碍指数（ODI）对两组入选者腰椎功能给予评估，该量表包括10个项目，分别为旅游、社会生活、性生活、站立、坐立、步行、干扰睡眠、提物、生活自理及疼痛强度，各项目评分范围均为0～5分，评分越高提示该功能障碍越明显[6]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;等级资料采用秩和检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后治疗效果 术后12个月，本研究60例患者中，优32例，良25例，中3例，优良率为95.00%（57/60）。
　　2.2 手术前后椎间孔高度与侧隐窝宽度比较 术前，患者椎间孔高度为（21.93±2.41）mm、低于术后2个月的（22.87±1.29）mm，术后4个月的（22.83±1.17）mm、术后6个月的（22.83±1.06）mm、术后12个月的（22.81±0.78）mm、差异均有统计学意义（t=2.664、2.602、2.648、2.691，P=0.009、0.010、0.009、0.008）。术前，患者侧隐窝宽度为
　　（2.32±0.31）mm，低于术后2个月的（5.58±0.29）mm、
　　术后4个月的（5.51±0.32）mm、术后6个月的（5.48±0.27）mm及术后12个月的（5.46±0.21）mm、差异有均统计学意义（t=59.486、55.461、59.541、64.958，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 　　2.3 术后健侧与患侧椎间孔面积比较 患者健侧椎间孔面积为（299.08±6.51）mm2，患侧术后2个月为（299.97±8.05）mm2，术后4个月为
　　（298.13±6.81）mm2，术后6个月（297.92±5.63）mm2，
　　术后12个月为（297.02±5.71）mm2，差异均无统计学意义（t=0.666、0.781、1.044、1.843，P=0.507、0.436、0.299、0.068）。
　　2.4 患者手术前后下肢疼痛程度比较 术后12个月，患者下肢疼痛程度明显低于术前，差异有统计学意义（Z=10.154，P=0.000），见表1。
　　2.5 手术前后腰椎功能障碍指数比较 术后12个月，患者各项目ODI评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　保守治疗包括药物（激素、神经营养药、肌松药、非甾体抗炎药等）治疗、理疗、卧床休息及功能锻炼等，可在一定程度上帮助患者缓解疼痛症状，但其仅适用于轻度椎间孔狭窄者;手术减压为临床治疗该疾病的有效手段，传统手术方案需通过后路显露椎板，而后将全部或部分关节突切开，其促使椎间孔扩大，虽效果显著，减压充分，但具有手术创伤较大，术后康复时间较长，部分患者可能出现邻椎退变等[7-10]。因此，探求有效微创术式，帮助患者改善预后，减轻功能障碍显得极为重要。
　　现阶段，随着微创椎间孔镜技术、椎体成形球囊扩张技术以及快速康复理念的日益成熟，本研究创造性将上述两种手段相结合，不仅促使患者快速康复，还可降低医疗费用，减轻患者负担[11-14]。此外，该技术具有创伤小、出血少、恢复快、费用低等优势，将成为未来临床治疗该病的重要发展趋势[15]。本研究结果显示，术后12个月，患者下肢疼痛程度、各项目ODI指数均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后各时期椎间孔高度与侧隐窝宽度均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。且术后患侧椎间孔面积与健侧比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者经椎间孔镜下球囊扩张减压术治疗，具有减轻下肢疼痛程度，降低功能障碍，改善病变椎间孔面积、侧隐窝的积极作用。该术式优势如下：（1）经椎间孔进行手术入路，不会对患者腰椎内重要骨关节韧带结构造成破坏，可有效保留腰椎运动节段，避免其临近节段退变，同时可保留腰椎后柱结构，维持腰椎的稳定性;（2）手术无须牵拉硬脊膜囊与神经根，并不会对椎管内相关神经组织造成明显干扰;（3）术中通过椎间孔镜摘除突出的髓核留出足够的空间，沿椎间孔镜工作通道将球囊置入，以扩张、撑开椎间隙及椎间孔空间，而后对椎间孔、侧隐窝的骨性狭窄及椎间隙进行对应处理，可达到充分减压的效果;（4）该术式可避免损伤椎旁肌肉，创伤小，出血少，且避免对腰椎进行融合内固定，减少相邻椎体病变的发生，降低医疗费用[16-19]。
　　综上所述，退变性腰椎椎间孔及侧隐窝狭窄患者经椎间孔镜下球囊扩张减压术治疗，效果明显，可有效减轻功能障碍，缓解疼痛，促使椎间孔、侧隐窝趋于正常。
　　参考文献
　　[1]钟红发，陈荣春，曾丽梅，等.椎间孔镜下椎板间入路选择性减压在退变性腰椎管狭窄中的应用[J].广东医学，2018，39（13）：2000-2002.
　　[2]张世民，吴冠男，靳蛟，等.椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症[J].中国骨伤，2018，31（4）：317-321.
　　[3]闫继强，贾慧雯，高明林.经皮椎间孔入路内镜下减压治疗单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症36例[J].颈腰痛杂志，2018，39（1）：31-34.
　　[4]廖鑫，陈瑞松，熊墨梁，等.可视化椎间孔成形技术在脊柱内镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄中的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2018，24（10）：26-33.
　　[5]杨占辉，沈惠良，史宏伟，等.改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2016，32（4）：313-319.
　　[6]杨金维，陈志红，李晓苏.球囊扩张椎体后突成形术治疗腰椎压缩性骨折伴后缘破裂临床分析[J].中国血液流变学杂志，2016，26（1）：70-72.
　　[7]陈晓庆，张烽，于江，等.经皮椎间孔入路内镜下减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（3）：233-238.
　　[8]李东明，侯伟，张滔.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的随访分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（4）：359-362，367.
　　[9]陈启勇，刘一星.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14（23）：1990-1992.
　　[10]李鹏，鲍志祥，蒋志华.球囊扩张椎体成形术治疗老年新鲜椎体压缩性骨折疗效分析[J].局解手术学杂志，2018，27（6）：432-436.
　　[11]何玉宝，任龙喜，王洁颖，等.经皮穿刺椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（6）：564-567.
　　[12]孙玛骥，张星晨，袁峰，等.椎间孔镜TESSYS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症[J].徐州医科大学学报，2017，37（9）：584-587.
　　[13]郑剑平，孙春汉，蔡宏华，等.椎间孔镜技术在老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄中的应用[J].临床与病理杂志，2017，37（1）：5-9.
　　[14]盛东，鱼竞成.经皮球囊扩张椎体后凸成形术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（28）：3170-3172.
　　[15]陈洪雷，贾连顺.经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中应用[J].临床军医杂志，2018，46（4）：432-434.
　　[16]连杰，胡华，汪永泉.球囊扩张椎体成形术治疗椎体压缩骨折的生物力学实验研究[J].西部医学，2017，29（8）：1051-1053.
　　[17]葛宇，干阜生，于海洋，等.体位复位与球囊扩张在椎体后凸成形术中复位效果的分析[J].实用骨科杂志，2017，23（8）：724-728.
　　[18]黄永锋.胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折选择经皮球囊扩张椎体成形术治疗的效果[J].中国伤残医学，2017，25（23）：37-38.
　　[19]唐健民，李祥，陆晟，等.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性椎体爆裂骨折的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：77-79.
　　（收稿日期：2019-07-10） （本文编辑：姬思雨）
　　*基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF185）
　　①江西省贛州市人民医院 江西 赣州 341000
　　通信作者：张毕
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187077.htm