寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
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摘 要：目的：寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究。方法：干燥寰枢椎标本共50套，测量寰椎椎弓根与枢椎侧块的内缘、中点、外缘和正中矢状线垂直距离，计算两者内缘、中点、外缘间距，并且建立寰椎椎弓根螺钉进钉定位技术。采用该技术，通过后路寰椎椎弓根螺钉固定术，治疗5例寰枢椎不稳病人。结果：经枢椎侧块内、外缘的中点作纵垂线，和寰椎后弓上缘交点正下方约3.0mm位置，做寰椎椎弓根螺钉的进钉点。5例患者，放置10枚寰椎椎弓根螺钉，未出现并发症，术后X线与CT扫描检查，螺钉位置良好。结论：寰椎椎弓根与枢椎侧块间的解剖位置关系相对恒定，根据枢椎侧块，指导寰椎椎弓根手术操作，降低手术难度。
关键词：寰椎椎弓根;枢椎侧块;关系;解剖
寰椎椎弓根与枢椎侧块解剖关系的掌握，可指导手术操作，提高手术疗效[1]。为了进行寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究，笔者借鉴相关文献资料，以5例患者为对象，通过实践探讨，现在报道如下。
1 解剖学研究
共取干燥寰枢椎标本50套，应用电子游标卡尺，测量寰椎椎弓根内缘、中点、外缘与正中矢状线的垂直距离（用D1-D3表示），以及枢椎侧块的内缘、中点、外缘与正中矢状线垂直距离（用L1-L3表示）。采用SPSS18.00软件分析左右两侧数据，结果并无统计学差异（P>0.05），故而合并双侧数据，计算平均值。按照左侧、右侧、双侧的顺序分析：（1）D1分别为（13.45±1.08）、（13.47±1.45）、（13.45±1.25）;（2）D2分别为（17.51±0.89）、（17.82±0.71）、（17.98±0.82）;（3）D3分别为（21.48±1.05）、（21.45±1.05）、（21.45±1.04）;（4）L1分别为（14.57±0.78）、（15.02±0.89）、（14.89±0.72）;（5）L2分别为（19.13±0.92）、（19.24±0.74）、（19.36±0.79）;（6）L3分别为（23.45±1.24）、（23.45±1.06）、（23.54±1.14）。
计算对应测量值间存在的差异，得到寰椎椎弓根与枢椎侧块的内缘距离（L1-D1）、中点距离（L2-D2）以及外缘距离（L3-D3）。按照左侧、右侧、双侧的顺序分析：（1）L1-D1分别是（1.34±0.45）、（1.42±0.49）、（1.35±0.49）;（2）L2-D2分别是（1.59±0.51）、（1.60±0.67）、（1.59±0.56）;（3）L3-D3分别是（2.17±0.56）、（2.13±0.64）、（2.17±0.58）。
根据上述解剖学研究结果，将枢椎侧块作为标志，建立一种寰椎椎弓根螺钉进钉点定位方法。具体来说，就是经由枢椎侧块内、外缘的中点作纵垂线，和寰椎后弓上缘交点正下方約3.0mm处，便是螺钉的进钉点。
2 临床应用
以2018年8月至2019年10月期间收治的5例寰枢椎不稳患者作为对象，采用解剖学研究所建立的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位法，实施后路寰枢椎椎弓根螺钉钢板固定术。5例患者中，4例男性，1例女性;年龄最小29岁，最大57岁，平均年龄（41.39±3.82）岁。其中，3例齿突陈旧性骨折，齿突发育不良与游离齿突各1例。
5例患者入院后，立即颈椎双向牵引，牵引复位处理后，根据寰椎椎弓根与枢椎侧块的位置关系，在术中，充分显露枢椎侧块内、外缘，寰椎后弓的后缘，基于骨膜下进行剥离，剥离的范围包括正中矢状线至左、右枢椎侧块中线间。保留寰枢椎侧块关节后方的神经血管丛，无需显露寰椎后弓下缘、枢椎峡部上方和寰枢侧块关节后方。根据枢椎侧块，明确寰椎椎弓根螺钉的进钉点。本研究的5例患者一共置入10枚寰椎椎弓根螺钉，螺钉的直径为3.5mm，且螺钉的固定长度为28-32mm，平均值30mm。术中，所有患者均未出现脊髓与椎动脉损伤等系列并发症。术后，通过X线及CT扫描、重建处理，结果发现，所有的螺钉位置良好。术后随访，植骨愈合时间平均4.9个月，且没有发现断钉、复发脱位等情况。
3 讨论
椎弓根，一般是指枢椎以下，椎弓与椎体的连接部。从结构及力学角度分析，寰椎后弓与侧块的连接部分和其他的椎体椎弓根十分相似，故而称寰椎的“椎弓根”，方便人们理解，接受程度更高[3]。狭义上讲，枢椎侧块是指术中可直视到的枢椎下关节突部分[3]。寰椎的后路螺钉固定技术包括2部分，即寰椎椎弓根螺钉与寰椎侧块螺钉，进钉位置不同是其主要区别，而且两者的螺钉长度也有差异[4]。对于寰枢椎不稳，以解剖学研究为基础，建立寰椎椎弓根螺钉进钉点定位法，并实行后路寰枢椎椎弓根螺钉钢板固定术进行治疗，能够准确指导手术实施，减少术中并发症，确保手术疗效，保证螺钉的位置良好，改善预后，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]马向阳，尹庆水，吴增晖，等.寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究[J].中华骨科杂志，2004，24（5）：295-298.
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[3]吴恙，汤旭日，朱明兴，等.多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根钉固定治疗寰枢椎不稳[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（09）：45-46.
[4]郑元，范道洋，宋瑞鹏，等.6岁以下儿童寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉置入的研究[J].中华实验外科杂志，2018，35（5）：954-957.
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