肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应。方法：此次82例研究对象是笔者所在医院2018年2月-2019年4月收治的肝硬化上消化道出血患者中随机筛选所得，以双模拟法为依据进行分组，两组各41例，在治疗中，参照组用基础治疗+奥曲肽，而研究组再加用埃索美拉唑，比较两组的治疗效果及用药不良反应。结果：研究组临床总有效率为92.68%，比参照组的75.61%高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组比参照组病症改善时间、止血时间、住院时间短，输血量少，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应率为12.19%，参照组为17.07%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝硬化上消化道出血患者治疗中奥曲肽与埃索美拉唑联合应用的效果显著，能快速止血，改善病症，且不良反应不会增加，值得全方位推广应用。
　　 【关键词】 肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 埃索美拉唑
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect and adverse reactions of Octreotide combined with Esomeprazole in treating patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Method： A total of 82 cases with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage in author’s hospital from February 2018 to April 2019 were randomly selected， they were divided into two groups by double simulation method， 41 cases in each group. The control group was treated with basic treatment and Octreotide， and the study group added Esomeprazole， the treatment effect and drug adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was 92.68%， higher than 75.61% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the improvement time， hemostasis time and hospitalization time of the study group were shorter， and the amount of blood transfusion was less， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate was 12.19% in the study group and 17.07% in the control group， and there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combined application of Octreotide and Esomeprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding caused by liver cirrhosis has a significant effect， which can stop bleeding quickly and improve the symptoms without increasing adverse reactions. Therefore， it is worth promoting and applying in an all-round way.
　　 [Key words] Cirrhosis Upper gastrointestinal bleeding Octreotide Esomeprazole
　　 First-author’s address： Wuxue First People’s Hospital， Wuxue 435400， China
　　 在內科危急重症疾病中肝硬化上消化出血是常见的一种，患者会有黑便、呕血等表现[1]，随之血红蛋白、血压会有不同程度降低，甚至诱发失血性休克、肝性脑病[2]。该病的产生多是门脉高压性胃黏膜病变和食管胃低静脉曲张破裂所致[3]，因为患者本身肝功能减退、凝血功能较差，所以通常出血量较大、病情危重、死亡率高[4]。因此及时有效的止血有着重要意义，笔者所在医院为了让患者得到更好的治疗，选取2018年2月-2019年4月收治的82例患者为研究对象，围绕奥曲肽联合埃索美拉唑治疗效果展开深入研究，详情报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选入此次研究的82例患者均是笔者所在医院2018年2月-2019年4月收治的肝硬化上消化道出血患者，均存在黑便或呕血症状，并结合胃镜检查、影像学检查确诊，所有患者均对本次研究知情，并自愿签订同意书。此次研究经过医院伦理委员会审批。排除生命体征不稳定、其他因素所致的上消化道出血，合并恶性肿瘤、凝血功能障碍。所有研究对象经双模拟法分成两组，每组41例，研究组：女20例，男21例，年龄35～76岁，平均（50.34±6.27）岁，肝硬化类型：原发性胆汁性肝硬化6例，酒精性肝硬化10例，肝炎性肝硬化16例，血吸虫肝硬化9例;参照组：女19例，男22例，年龄36～77岁，平均（50.68±6.93）岁，肝硬化类型：原发性胆汁性肝硬化7例，酒精性肝硬化9例，肝炎性肝硬化17例，血吸虫肝硬化8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 所有患者都进行基础治疗，包括禁食48 h、营养支持、控制原发疾病、扩容，若患者失血量较大进行输血治疗。同时，参照组患者使用奥曲肽（生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG，批准文号：注册证号H20150364），先取0.1 mg进行静脉注射，注射时长要超过1 min，之后取0.2 mg与生理盐水60 ml相混合进行静脉泵注，速度25～50 μg/h，止血后再巩固治疗48～72 h。研究组在基础治疗和奥曲肽治疗的同时，再口服埃索美拉唑（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20046379），40 mg/次，1次/d，持续治疗7 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）评估两组患者的治疗效果：经过3 d治疗，黑便、呕血等症状消失，红细胞、血红蛋白恢复正常，心率、血压等生命体征无波动，则为显效;经过5 d治疗，黑便、呕血等症状消失，红细胞、血红蛋白恢复正常，生命体征无波动，则为好转;达不到以上标准或病情恶化，则为无效[5]。总有效=显效+好转。（2）统计两组患者的各项临床指标：病症改善时间、止血时间、输血量、住院时间。（3）统计两组患者治疗期间的不良反应：心悸、恶心、头痛、痉挛型腹痛。
　　1.4 统计学处理
　　 此次研究数据处理软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）描述，采用t检验，计数资料用率（%）描述，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床治疗效果比较
　　 研究组的临床总有效率为92.68%，明显高于参照组的75.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各项临床指标比较
　　 研究组病症改善时间、止血时间、输血量、住院时间与参照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗期间的不良反应比较
　　 研究组患者的不良反应发生率为12.19%，与参照组的17.07%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 肝硬化患者最容易出现的并发症就是上消化道出血[6]，这是因为肝功能损伤后，会导致门静脉压升高，影响门静脉血液回流[7]，胃底及食管静脉会形成曲张，破坏胃黏膜循环，当静脉曲张破裂后就产生上消化道出血[8]。因为患者合成凝血酶、凝血蛋白的能力弱化，所以不易马上止血，还容易反复出血[9]。临床治疗中，奥曲肽和质子泵抑制剂均发挥着重要作用[10]。其中奥曲肽与天然生长抑素生物效应相类似[11]，对内脏血管具有收缩作用，能减少门静脉血流量，降低门静脉压力，有效抑制出血[12];而质子泵抑制剂是通过抑制胃壁细胞质子泵，减少胃酸，提高胃内pH值[13];改善胃黏膜血液循环，增强抵抗能力，保护溃疡面，促进血小板凝集，进而达到止血效果[14]。埃索美拉唑属于新型质子泵抑制剂，有着较高的生物利用率，抑酸效果更强，药效发挥时间更长[15]。本次研究中，将埃索美拉唑与奥曲肽联合使用的研究组，临床总有效率高达92.68%，而单独使用奥曲肽的参照组仅为75.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，联合治疗能通过不同药理作用，同时达到抑制出血和止血效果，也就让患者更快改善病症，恢复健康。同时两组患者治疗后，研究组不良反应率为12.19%，参照组为17.07%，差异无统计学意义（P>0.05），可见，尽管联合用药但是不良反应并没有叠加，这是因为两种药物相互作用增强了疗效，缩短了治疗时间，减少了药物服用总剂量，有效控制了不良反应。
　　 综上可知，肝硬化上消化道出血患者治疗中奥曲肽与埃索美拉唑联合应用的效果显著，能快速止血，改善病症，且不良反应不会增加，值得全方位推广应用。
　　参考文献
　　[1]王志燕，肖双那.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的應用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（6）：74-76.
　　[2]吴联晖，罗佳，林明芳.消化内镜治疗非静脉曲张眭上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国当代医药，2017，24（29）：43-45.
　　[3] Gai X D，Wu W F.Effect of entecavir in the treatment of patients with hepatitis B virus-related compensated and decompensated cirrhosis[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2017，14（4）：3908-3914.
　　[4]陈朝晖.普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响研究[J].中外医学研究，2018，16（12）：134-136. 　　[5]李国珍，周锦霞.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的疗效及对止血时间及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：49-51.
　　[6]杜登泰，付曼荣，杨刚，等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（5）：99-101.
　　[7]林慧玲，吴雅鋆，陈玲红，等.60例肝硬化合并上消化道出血患者行奥曲肽联合凝血酶止血的临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：481-482.
　　[8]朱建华，计钰亮，杨君寅.普萘洛尔联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效以及对患者生活质量的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（5）：336-339.
　　[9]陈博婷.兰索拉唑联合奥曲肽治疗老年性肝硬化患者上消化道出血的临床观察[J].山西医药杂志，2017，46（18）：2236-2237.
　　[10]庄建荣，郑培英，甘惠贞.奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效和安全性比较的Meta分析[J].中国药师，2017，20（20）：2208.
　　[11] Meireles C Z，Pasarin M，Lozano J J，et al.Simvastatin attenuates liver injury in rodents with biliary cirrhosis submitted to hemorrhage/resuscitation[J].Shock，2017，47（3）：370-377.
　　[12]赵新功，王宇晖.不同剂量奥曲肽联合兰索拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效及安全性评价[J].药物评价研究，2017，40（4）：529-532.
　　[13]许国华，张印.埃索美拉唑和奥美拉唑用于胃溃疡治疗临床效果对比觀察[J].中国医学创新，2017，14（8）：106-109.
　　[14] Chang-Xue J，Ying L，Shuai J，et al.Percutaneous transsplenic varices embolization in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage of schistosomiasis cirrhosis[J].Chinese Journal of Schistosomiasis Control，2017，29（3）：349-351.
　　[15]庞国宏，李灵军，杨汝磊，等.特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化[J].实用肝脏病杂志，2017，20（3）：364-365.
　　（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194489.htm