轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性研究

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　　 【摘要】 目的：探讨静脉溶栓治疗轻型急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性。方法：选取2015年10月-2018年10月笔者所在医院收治的100例轻型急性缺血性脑卒中患者，随机数字表法分为两组，对照组（n=50）采用抗凝或抗血小板药物治疗，观察组（n=50）采用阿替普酶静脉溶栓治疗，分析治疗效果、治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及远期预后情况、不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率、远期预后良好率及不良反应发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组Barthel指数、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后14、30、90 d，观察组Barthel指数高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对轻型急性缺血性腦卒中患者实施静脉溶栓治疗可有效改善患者神经功能缺损状况，提高日常生活能力，改善患者预后。
　　 【关键词】 静脉溶栓 轻型急性缺血性脑卒中 有效性 安全性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of intravenous thrombolysis in treatment of mild acute ischemic stroke. Method： A total of 100 patients with mild acute ischemic stroke from October 2015 to October 2018 in our hospital admitted to the hospital were selected， and were divided into two groups， the control group （n=50） was treated with anticoagulant or antiplatelet drugs， and the observation group （n=50） was treated with intravenous thrombolytic therapy with Ateplase. The treatment efficacy， NIHSS score and Barthel index before and after treatment， long-term prognosis， and incidence of adverse reactions were analyzed. Result： The total effective rate， good long-term prognosis rate and adverse reaction rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Bachel index and NIHSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After 14， 30 and 90 days of treatment， the Barthel index of the observation group was higher than that of the control group， and the NIHSS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous thrombolytic therapy for mild acute ischemic stroke can effectively improve the neurological deficit， daily living ability and prognosis of patients.
　　 [Key words] Intravenous thrombolysis Mild acute ischemic stroke Efficacy Safety
　　 First-author’s address： First People’s Hospital of Yulin City， Yulin 537000， China
　　 急性缺血性脑卒中又称为脑梗死，主要是多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织出现缺氧缺血性病变坏死现象，主要分布于脑动脉，患者会出现语言不清、一过性肢体麻木无力及面部歪斜等症状，对其身心健康危害较大，若不及时进行治疗会错过最佳治疗时机，甚至会转化为较为严重的脑卒中，难以取得较好的预后效果，所以需要在最佳时间内给予患者最好的治疗来改善患者预后[1]。目前临床上对缺血性脑卒中静脉溶栓是否获益尚无明确定论，患者发病4.5 h内症状较轻且无致残现象者可考虑采用阿替普酶静脉溶栓，但要对治疗风险与获益进行权衡[2]。本次研究对轻型急性缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓治疗，总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年10月-2018年10月笔者所在医院收治的轻型急性缺血性脑卒中患者100例。纳入标准：（1）发病时间均在4.5 h内;（2）均经头颅CT诊断无颅内出血现象;（3）均确诊为缺血性脑卒中并且具有神经功能缺损表现;（4）NIHSS评分≤5分，其中意识状态选项为0分。排除标准：（1）近3个月存在卒中史或者重大头颅外伤史;（2）可疑性蛛网膜下腔出血;（3）既往有颅内出血;（4）合并动脉瘤、颅内肿瘤或者动静脉畸形;（5）近期接受椎管内手术或者颅内手术;（6）活动性内出血;（7）48 h内接受肝素治疗;（8）经CT诊断多脑叶梗死;（9）存在急性出血倾向，包括血小板计数<100×109/L或其他情况;（10）正使用Xa因子抑制剂或者凝血酶抑制剂治疗。随机数字表法分为两组，观察组50例，男29例，女21例;年龄58～75岁，平均（66.5±3.5）岁;合并疾病：高血压23例，冠心病4例，心房纤颤8例，糖尿病15例。对照组50例，男27例，女23例;年龄59～76岁，平均（67.5±3.5）岁;合并疾病：高血压24例，冠心病3例，心房纤颤7例，糖尿病16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组治疗方式为抗凝或者抗血小板药物。对患者进行血脂、血糖、血常规、超敏CRP、凝血四项及肝肾功能等常规检查后，给予其口服氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20123115;规格25 mg×10片×2板/盒）2片/次，1次/d;静脉滴注依达拉奉（生产厂家：南京先声东元制药有限公司;批准文号：国药准字H20031342;规格5 ml：10 mg×6支/盒），30 mg/次，2次/d，与适量生理盐水稀释后静脉滴注来清除氧自由基，此外还要给予患者改善脑循环代谢治疗，对于存在并发症及合并症者要进行对症治疗[3]。
　　 观察组治疗方式为阿替普酶静脉溶栓。对患者进行常规检查后在其发病后的4.5 h内给予阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰大药厂;批准文号：国药准字S20110052;规格50 mg/瓶）静脉溶栓治疗，给药剂量为0.9 mg/kg，最大用药剂量需要在90 mg内，最开始的60 s内静脉推注的总剂量为10%左右，剩余的药液在1 h内滴注完毕。给予患者清除氧自由基、改善脑循环代谢及抗动脉硬化治疗，在进行溶栓治疗后的24 h对患者进行头颅CT或MRI检查，对于无出血转化者给予抗血小板聚集药物治疗[4]。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 分析两组治疗效果、治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及远期预后情况、不良反应发生率。治疗效果判定标准：显效，经治疗患者症状恢复正常，神经功能恢复正常;有效，治疗后患者症状逐渐恢复，神经功能缺损状况恢复50%以上;无效：治疗后患者神经功能缺损状况未好转，症状未恢复甚至恶化[5]。神经功能缺损状况采用NIHSS评分评定，分值在0～42分，<4分表示轻型卒中，4～21分表示中度卒中，>21分为严重卒中，评分越低表示神经功能缺损程度越轻[6]。日常生活能力采用Barthel指数评定，总分为100分，<20分表示严重功能缺损，生活完全依赖;20～40分表示生活需要很大帮助;39～60分表示生活需要帮助，60分以上表示生活基本可自理，评分越高表示患者的日常生活能力越高[7]。采用MRS评分对患者神经功能恢复情况进行评价，分值范围0～6分，0分表示无症状，1分表示尽管存在症状但无明显残障，2分表示轻度残障，3分表示中度残障，4分表示重度残障，5分表示严重残障，6分表示死亡，评分越低表示患者恢复越好[8]。对远期预后采用MRS评分评定，0～2分表示预后良好，3～6分表示预后不良。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组远期预后比较
　　 观察组远期预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后Barthel指数比较
　　 治疗前两组Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后14、30及90 d，观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后NIHSS评分比较
　　 治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后14、30、90 d，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组不良反应发生率比较
　　 经治疗，观察组出现颅内出血患者8例，不良反应发生率为16.00%（8/50）;对照组出现颅内出血患者2例，不良反应发生率为4.00%（2/50），观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.000，P=0.045），两组均无死亡及症状性颅内出血的发生。
　　3 讨论
　　 对于轻型急性缺血性脑卒中患者的治疗，传统观念认为患者症状较轻且预后相对较好，不需要进行静脉溶栓治疗，主要由于溶栓会增加患者颅内出血的风险，对其危害较大，处于溶栓时间窗内的部分患者症状逐渐好转，部分患者会随着时间过去出现病情加重，不给予静脉溶栓治疗会导致预后较差，难以取得理想的效果，可见溶栓治疗很有必要[9]。
　　 有研究表明，未接受静脉溶栓治疗的轻型急性缺血性脑卒中患者中27.5%左右需要继续住院，27.3%左右在出院后难以独立行走，13.2%患者会出现残疾现象，其余患者在出院后90 d复发率较高，认为静脉溶栓治疗有助于改善患者预后[10]。接受静脉溶栓治疗的轻型急性缺血性脑卒中患者在治疗后神经功能缺损评分较低，预后较好，随着时间推移，患者预后良好，并且接受常规抗血小板聚集及抗凝的患者也越来越多，在用药安全性方面，接受静脉溶栓治疗的脑卒中患者颅内出血的概率与常规治疗的概率之间大同小异，可见用药安全性较高[11]。另外，进行静脉溶栓治疗的阿替普酶属于早期治疗的有效药物，采用该药溶栓后发生颅内出血的概率与患者的蛋白尿、血糖水平、NIHSS评分、发病时间窗及年龄等因素有一定关系，虽然患者接受溶栓治疗后出血风险会增加，但阿替普酶的使用可使得基底膜的完整性及毛细血管的渗透性得以改变，在溶栓治疗的过程中做好谨慎精细化评估可降低风险。研究中治疗后患者神经功能缺损状况及日常生活能力明显改善，远期预后较好，在治疗时要对风险与获益进行权衡，这与张敏敏等[12]的研究结果基本一致。
　　 综上所述，对轻型急性缺血性脑卒中患者实施静脉溶栓治疗可有效改善患者神经功能缺损状况，提高日常生活能力，改善患者预后。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：马竹君）
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