沙库巴曲缬沙坦对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的影响研究

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　　【摘要】 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的影响。方法 90例难治性心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各45例。对照组在常规用药基础上应用依那普利治疗， 观察组在常规用药基础上应用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组患者治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、N未端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及预后情况。结果 治疗前， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均较治疗前明显改善， 且观察组的改善效果优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前NT-proBNP水平为（3285.26±152.07）ng/L， 治疗后为（2452.71±123.82）ng/L;对照组患者治疗前NT-proBNP水平为（3308.18±169.95）ng/L， 治疗后为（2934.42±119.58）ng/L。治疗前， 两组患者NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NT-proBNP水平均低于治疗前， 且观察组NT-proBNP水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组预后良好率91.11%高于对照组的75.56%， 复发率4.44%低于对照组的17.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在难治性心力衰竭的临床治疗中， 使用沙库巴曲缬沙坦治疗， 可以有效防治心室重构， 改善患者的心功能， 进而获得良好的预后。
　　【关键词】 沙库巴曲缬沙坦 ;难治性心力衰竭;心室重构;预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.052
　　难治性心力衰竭是由于严重器质性心脏病引发的并发症， 患者会发生心肌梗死、心室重构， 引起静脉血液淤积和动脉血液灌注不足， 心肌组织出现血液循环障碍， 进而加剧心功能损害， 危及患者的生命健康安全[1]。在难治性心力衰竭的临床治疗中， 需要具体分析疾病的发生机制， 了解患者的心肌收缩力、心率、心脏负荷、心脏结构等情况， 从中发现异常改变， 进而实施针对性的治疗， 防止心室重构的持续进展。药物治疗是常用治疗手段， 需要以改善心功能为目标， 降低心脏负荷， 恢复正常的血液循环， 逐渐逆转心室重构。依那普利、沙库巴曲缬沙坦在难治性心力衰竭临床治疗中的应用， 能够有效促进心功能损伤的修复， 改善患者的心功能[2]。本研究通过对90例难治性心力衰竭患者临床治疗情况的观察， 探讨沙库巴曲缬沙坦在其中的应用疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年5月收治的90例难治性心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各45例。观察组中， 男24例， 女21例;年龄55～83岁， 平均年龄（63.14±6.62）岁。对照组中， 男26例， 女19例;年龄57～85岁， 平均年龄（62.91±7.37）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准， 并获得患者及其家属的知情同意。纳入标准：根据患者的胸CT影像、超声心动图与血象检查结果， 符合难治性心力衰竭的诊断标准。排除标准：合并重症感染、恶性肿瘤以及自身免疫性疾病;对于依那普利、沙库巴曲缬沙坦等药物过敏的患者[3]。
　　1. 2 方法 对照组在常规用药（强心剂+利尿剂+硝酸脂类）基础上应用依那普利治疗。患者口服马来酸依那普利（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司， 国药准字H32026591）10 mg/次， 1次/d。观察组在常规用药基础上应用沙库巴曲缬沙坦治疗。患者口服沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司， 国药准字J20190002）50 mg/次， 2次/d。经过8～10周的治疗后， 观察两组患者的治疗恢复情况。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①心功能指标：经心脏彩超检查， 使用飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪， 测得两组患者治疗前后的LVEF、LVESD、LVEDD水平。②NT-proBNP水平：采集静脉血， 经过离心处理后， 行酶联免疫吸附试验（ELISA）检测NT-proBNP 水平[4]。NT-proBNP水平越高说明患者的心功能损伤程度越严重。③预后情况：患者的美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级提高为0～Ⅰ级， 临床症状明显改善， 血清学指标和心脏超声相关参数接近正常范围， 评价为预后良好[5]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后心功能指标比较 观察组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（36.73±5.52）%、（41.91±5.29）mm、（57.79±5.56）mm， 治疗后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（49.11±6.37）%、（34.94±2.86）mm、（49.06±4.28）mm;对照组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（37.15±5.09）%、（42.24±4.96）mm、（58.17±5.29）mm， 治疗后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（42.58±5.67）%、（39.11±2.59）mm、（52.96±4.03）mm。治疗前， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治療后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均较治疗前明显改善， 且观察组的改善效果优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗前后NT-proBNP水平比较 观察组患者治疗前NT-proBNP水平为（3285.26±152.07）ng/L， 治疗后的NT-proBNP水平为（2452.71±123.82）ng/L;对照组患者治疗前NT-proBNP水平为（3308.18±169.95）ng/L， 治疗后的NT-proBNP水平为（2934.42±119.58）ng/L。治疗前， 两组患者NT-proBNP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NT-proBNP水平均低于治疗前， 且观察组NT-proBNP水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者预后情况比较 观察组预后良好率为91.11%（41/45）， 不良反应发生率为6.67%（3/45）， 复发率为4.44%（2/45）;对照组预后良好率为75.56%（34/45）， 不良反应发生率为8.89%（4/45）， 复发率为17.78%（8/45）。观察组预后良好率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　难治性心力衰竭是重症心血管疾病患者的常见并发症， 患者受到大面积心肌损害或心脏负荷过重的影响， 导致心功能不全， 并会长期、持续的影响其身体健康。病情的持续恶化， 则会导致心室重构的进展， 形成不可逆的心功能损害， 增加疾病的危险程度[6]。在常规的内科治疗过程中， 患者的临床症状能够得到短暂的控制与改善， 但是受到疲累、情绪波动、呼吸道感染等因素的影响， 均会诱发病情发作， 导致心功能损伤的持续加重[7]。利尿剂、正性肌力药物是常用的治疗药物， 可以有效防止心力衰竭的进展与恶化。但是常规用药的作用效果有限。为了提高难治性心力衰竭的治疗效果， 应该从增强心肌收缩、扩张组织血管等方面入手， 用于改善心脏组织的血流动力学， 防止心室重构的持续进展。与此同时， 具体分析心室重构发生、进展的机制， 进而实施针对性的防治措施[8]。
　　针对心排血量下降的各类影响因素， 分析难治性心力衰竭的病因所在。依那普利和沙库巴曲缬沙坦应用在难治性心力衰竭临床治疗中， 可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 降低交感神经系统兴奋， 进而对心室重构的发生机制产生阻滞作用[9]。依那普利的应用， 患者机体的血管紧张素转化酶受到抑制。该过程中， 患者的外周血管阻力、心室后负荷均得以降低， 有助于控制血压、心率的正常与稳定[10]。该过程中， 患者的左心室肥厚得以有效缓解， 有助于改善心室重构。在常规治疗的基础上， 使用依那普利治疗， 能够在一定程度上改善患者的心力衰竭症状， 但是患者的预后并不十分理想。为了改善患者的预后， 减轻疾病对于患者生存质量的负面影响[11]。
　　为了有效提升难治性心力衰竭的治疗效果， 应选用沙库巴曲缬沙坦作为治疗药物。沙库巴曲缬沙坦是沙库巴曲、缬沙坦组成的复合制剂， 共同具备两种药物的药理特性， 能够同时对血管紧张素受体、脑啡肽酶产生抑制作用， 进而有效改善心律失常， 纠正血流动力学紊乱， 恢复心肌组织血液循环， 促进心肌收缩、舒张功能的恢复， 达到增加心排血量的效果。与此同时， 沙库巴曲缬沙坦还能够对各类炎症因子产生抑制作用， 有效阻滞炎症因子介导的炎症反应和心力衰竭发生机制。在难治性心力衰竭的临床治疗中， 沙库巴曲缬沙坦具有显著的优势作用[12]。
　　本组研究结果显示， 观察组预后良好率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明沙库巴曲缬沙坦在难治性心力衰竭临床治疗中的疗效优于依那普利。与此同时， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。能够反映出沙库巴曲缬沙坦的安全性良好。在难治性心力衰竭患者的治疗恢复期间， 根据血清NT-proBNP的检测， 根据其水平， 判断患者心功能损伤的修复情况。治疗后， 两组患者NT-proBNP水平均低于治疗前， 且观察组NT-proBNP水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组患者的心功能损伤修复效果更好。根据心脏超声检查结果， 治疗后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均较治疗前明显改善， 且观察组的改善效果优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组患者的心功能改善效果更好， 进一步突出了沙库巴曲缬沙坦在难治性心力衰竭临床治疗中的优势。
　　综上所述， 在难治性心力衰竭患者的临床治疗中， 沙库巴曲缬沙坦是一种良好的用药选择， 可以有效防止心室重构的持续进展， 进而改善患者的心功能， 提高其生存质量。
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　　[收稿日期：2019-10-16]
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