吴茱萸热熨联合腹部穴位按摩改善胸腰椎术后胃肠功能的临床观察

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　　 【摘要】 目的：观察吴茱萸热熨+腹部穴位按摩对胸腰椎骨折患者术后胃肠功能的改善效果。方法：选取2017年4月-2019年4月在笔者所在医院进行手术治疗80例胸腰椎骨折患者作为本次的研究对象，以信封法作为分组依据，将患者随机分为研究组、对照组，每组40例。对照组术后进行早期活动，并注射鲑降钙素;研究组加行吴茱萸热熨脐部与腹部穴位按摩。比较两组术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间、便秘发生率。结果：研究组便秘发生率为5%，低于对照组的25%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为胸腰椎骨折患者行吴茱萸热熨+腹部穴位按摩有助于减少便秘发生，加快胃肠功能的恢复。
　　 【关键词】 吴茱萸 热熨 腹部穴位按摩 胸腰椎 术后 胃肠功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Euodia Ruticarpa hot ironing+abdominal acupoint massage on postoperative gastrointestinal function in patients with thoracolumbar operation. Method： A total of 80 patients with thoracolumbar fractures were treated in our hospital from April 2017 to April 2019. The envelope method was used as the grouping basis. The patients were randomly divided into study group and control group， 40 cases in each group. In the control group， early activities were performed and Calcitonin was injected. The study group was treated with Euodia Ruticarpa hot umbilical and abdominal acupressure. The first defecation time and the first exhaust time， the time of bowel sounds， and the incidence of constipation were compared between the two groups. Result： The incidence of constipation in the study group was 5%， which was lower than 25% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of first defecation， first exhaust time and bowel sounds of the anus in the study group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with thoracolumbar fractures， Euodia Ruticarpa hot iron+abdominal acupoint massage can help reduce constipation and accelerate the recovery of gastrointestinal function.
　　 [Key words] Euodia Ruticarpa Hot ironing Abdominal acupoint massage Thoracolumbar spine Postoperative Gastrointestinal function
　　 First-author’s address： Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou City， Meizhou 514011， China
　　 胸腰椎骨折或损伤是骨科常见的病症，患者易因手术创伤、麻醉剂抑制神经或术后长期卧床等原因而出现胃肠功能紊乱[1]。老年患者是胸腰椎骨折的高发群体，其生理机能严重衰退，胃肠功能本身便比较弱，術后胃肠功能恢复速度更是比年轻患者慢得多，因此其更容易发生术后胃肠功能异常[2]。腹胀、便秘、呕吐等胃肠并发症的发生会对患者术后康复造成不良影响，进而形成恶性循环，因此对于胸腰椎手术患者而言，术后应该积极恢复胃肠功能，以促进其术后更好更快康复[3]。本文选取2017年4月-2019年4月在笔者所在医院进行手术治疗80例胸腰椎骨折患者，试观察吴茱萸热熨+腹部穴位按摩对胸腰椎骨折患者术后胃肠功能的改善效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2019年4月在笔者所在医院进行手术治疗80例胸腰椎骨折患者作为本次的研究对象，纳入标准：（1）年龄<85岁;（2）均采取手术治疗，麻醉方式均为椎管内麻醉;（3）意识清醒，可正常交流;（4）凝血功能正常;（5）对所用药物无过敏史[4-6]。排除标准：（1）心脑血管、肝肾肺等重要脏器存在严重病变或癌变;（2）入院前胃肠道便存在器质性病变;（3）入院前大便不正常;（4）因精神病等原因而影响依从性，无法配合完成研究;（5）因严重不良反应等原因而中途脱离研究者[7-9]。以信封法作为分组依据，将患者随机分为研究组、对照组，每组40例。研究组：男29例，女11例;年龄23～73岁，平均（48.66±13.20）岁。对照组：男30例，女10例;年龄22～74岁，平均（48.71±13.09）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。研究开始前患者已经对研究内容有充分了解。 　　1.2 方法
　　 对照组患者术后进行早期活动，并在皮下注射50 IU的鲑降钙素。术后早期活动方案如下：（1）术后24 h内（超早期）：护理人员指导患者进行深呼吸运动与扩胸运动，患者在护理人员及家属的协助下翻身，通过后背方式促进排痰，并根据患者麻醉方式为其选择适宜的卧位;（2）术后1～2 d（次早期）：患者在护理人员指导下进行握拳、旋转肩关节、抬臂、屈伸肘关节等上肢运动与外展髋关节、抬高腿部、屈伸膝关节等限制运动;（3）术后2～3 d（早期）：患者进行自主翻身，或在病床上取坐位，进行全身运动;待其机体进一步恢复后，进行双腿落地或坐立在床边等床边活动，随后在进行扶床行走、端坐椅子、在室内行走等床周活动，最后可进行进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动。
　　 研究组在术后24 h内为患者加行吴茱萸热熨脐部与腹部穴位按摩。（1）腹部穴位按摩：取中脘穴、天枢穴、气海穴与上巨虚穴，与术后次日早进食1～2 h后进行推拿，推拿前告知患者将尿液排空，保持平卧体位，放松腹部，松解衣物，在保暖的同时进行腹部推拿。操作者用摩法和推法由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴到气海穴，到右侧天枢穴，再回到中脘穴，进行环形按摩，约5 min，再用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各30次，最后用按法按压双侧上巨虚穴约3 s，再用揉法顺时针按摩30次，每日1次，按摩时需用力均匀、动作柔和，以患者未感到疼痛为限，按压过程中应告知患者配合吸气呼气。（2）吴茱萸热熨：在250 g吴茱萸中加入250 g的粗盐，放入微波炉中以高火档加热3 min，晾凉至50 ℃左右，装入自制药袋。令患者保持仰卧体位，在其脐部放置药袋，在患者能耐受的前提下紧贴皮肤进行间歇性热敷，每日1次，每次15 min。若患者出现不适，则酌情终止治疗。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间、便秘发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间
　　 研究组术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 便秘发生率
　　 研究组便秘发生率为5%（2/40），低于对照组的25%（10/40），差异有统计学意义（字2=6.275，P=0.012）。
　　3 讨论
　　 胸腰椎手术患者易在术后发生胃肠功能紊乱，这除了与老年患者胃肠功能较差有关，还与麻醉药物对交感神经的抑制、术后疼痛呻吟导致大量空气被吸入胃肠内、长时间禁食禁水导致肠蠕动减弱、术后长期卧床令运动量减低削弱胃肠蠕动等原因有关[10]。一般而言，临床会如对照组所采取的措施那样注射鲑降钙素与指导术后早期运动，但是从结果可以发现，患者依然有较高的便秘发生率，术后肛门排气排便时间、肠鸣音出现时间等依然较长。针对这种情况，研究组选择加行吴茱萸热熨与腹部穴位按摩，其中腹部穴位按摩基于中医经络连接整个人体的理论进行良性的刺激，通过体外压力的传导引起经络传导反射，增强消化液的分泌与胃肠蠕动能力，促进排便;而吴茱萸热熨则能利用吴茱萸疏肝理气、散寒止痛及降逆止痛的药效来调节患者的胃肠功能，加强胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，而热熨的作用方式可以改善局部血液循环，增加吴茱萸的吸收效果[11]。本研究结果表明，研究组便秘发生率低于对照组（5% vs 25%），术后肛门首次排便时间和首次排气时间、肠鸣音出现时间均短于对照组（P<0.05），正是因为其借助吴茱萸热熨与腹部穴位按摩更有效地改善了患者的术后胃肠功能。将上述结果与黄鑫等[12]报告中研究组术后肛门排气排便时间、肠鸣音恢复时间进行对比，二者较为相近，可见本文研究结果真实可靠。
　　 综上所述，胸腰椎手术患者通常因年龄、长期卧床等原因而存在胃肠功能异常问题，胃肠功能恢复若比较慢，也会对其术后恢复造成一定影响，而吴茱萸热熨加腹部穴位按摩可以有效改善胸腰椎手术患者的胃肠功能，临床应在术后尽早为患者采取上述处理，以促进其胃肠功能更好更快地恢复，进而对其术后康复产生积极影响。
　　参考文献
　　[1]方素鹏，刘国亮，童志兰.吴茱萸热奄包外敷联合腹部按摩对先天性心脏病患儿术后胃肠功能的影响[J].新中医，2019，51（4）：260-262.
　　[2]吴俐红，徐丽琴.吴茱萸粉外敷配合穴位按摩对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].当代护士：中旬刊，2017，1（5）：51-52.
　　[3] Liang C，Wang K，Xu B，et al.Electroacupuncture at acupoint ST 37（Shangjuxu） improves function of the enteric nervous system in a novel mouse constipation model[J].Bmc Complementary & Alternative Medicine，2016，16（1）：392.
　　[4]陈名桂，王小菊，邝淑莹，等.吴茱萸肉桂贴敷神阙穴联合腹部按摩对脓毒症胃肠功能疗效的观察[J].护士进修杂志，2015，30（15）：1419-1420.
　　[5] Li J J，Zhao W S，Shao X M，et al.Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Post-surgical Gastrointestinal Function， Autonomic Nerve Activities and Plasma Brain-gut Peptide Levels in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery[J].Acupuncture research，2016，41（3）：240.
　　[6]陈沛英.吴茱萸敷脐联合穴位按摩对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].湖南中医杂志，2015，31（4）：136-138.
　　[7] Zhou D，Hu B，He S，et al.Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Accelerates the Recovery of Gastrointestinal Function after Cesarean Section：A Randomized Controlled Trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine，2018，19（4）：1-9.
　　[8]袁長裕，莫桂英，石爱琼，等.吴茱萸热熨法联合腹部穴位按摩对RPH术后便秘的护理效果[J].内蒙古中医药，2015，34（6）：83-84.
　　[9]赵巧艳.早期活动护理对胃癌根治术后患者胃乏力发生率和肠胃功能指标的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：123-124.
　　[10] Wu X，Yu Y，Hu P，et al.Maintenance effects of acupoint catgut embedding at early time on gastrointestinal function in patients with craniocerebral injury[J].Zhongguo Zhen Jiu，2015，35（5）：439-442.
　　[11]俞娇鸯.吴茱萸敷脐配合穴位按摩对骨科术后老年患者胃肠功能恢复的影响[J].解放军药学学报，2016，32（1）：74-76.
　　[12]黄鑫，杨继妮，曾利，等.吴茱萸热熨联合腹部经穴推拿改善胸腰椎术后胃肠功能临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：276-277.
　　（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：张亮亮）
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