MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发早期诊断中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：浅析肝癌介入治疗后癌肿残留及复发早期诊断中MRI与CT的应用价值。方法：筛选2018年1-12月于笔者所在医院行介入治疗的91例肝癌患者为研究对象，均进行MRI检查和CT检查，对比诊断结果。结果：MRI对癌肿残留及复发诊断准确度为98.41%，高于CT的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI有包膜病灶检出率为17.74%，高于CT的5.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肝癌介入治疗后癌肿残留及复发的早期诊断中，MRI和CT均有较高的应用价值，但MRI的准确度更高，是首选的诊断方法，值得推广应用。
　　 【关键词】 MRI CT 介入治疗 肝癌 癌肿残留
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-02
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application value of MRI and CT in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. Method： Screened of 91 patients with liver cancer who underwent interventional therapy in our hospital from January to December 2018 were studied. All patients underwent MRI and CT examinations， and the diagnosis results were compared. Result： The diagnostic accuracy of cancer residual and recurrence in MRI was 98.41%， which was higher than 77.78% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of enveloped lesions in MRI was 17.74%， which was higher than 5.44% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MRI and CT have high application value in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. However， MRI has higher accuracy， and it is the preferred diagnostic method and worthy of popularization and application.
　　 [Key words] MRI CT Interventional therapy Liver cancer Cancer residual
　　 First-author’s address： Xiantao First People’s Hospital， Xiantao 433000， China
　　 肝癌具有一定的隐匿性，初期一般没有典型症状，随着病程发展部分患者会呈现腹水、低热、肝区钝痛等表现[1]。在临床中一般会进行介入治疗，也就是经导管肝动脉化疗栓塞术，能有效延长患者生命时长[2]。由于患者存在个体差异性，术后容易发生病灶残留及复发，若能及时准确的诊断，对后续治疗有重大意义[3-4]。笔者所在医院为对比分析MRI和CT检查在癌肿残留及复发早期诊断中的价值，收集2018年1-12月于笔者所在医院行介入治疗的肝癌患者91例为对象，展开深入研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次91例研究对象均为2018年1-12月于笔者所在医院进行介入治疗的肝癌患者。纳入标准：均为原发性肝癌;未行手术切除治疗。排除标准：器官功能严重障碍;凝血功能障碍。男女比例为49∶42;年龄33～64岁，平均（46.37±4.15）岁;肿瘤类型：弥漫性27例，结节性29例，局块型35例。
　　1.2 方法
　　 所有患者均在介入治疗后2～6个月进行复查，分别进行MRI和CT检查。
　　 MRI检查：扫描范围从膈顶到双肾，进行DWI、T1WI、T2WI、增强扫描;DWI用SE/EPI序列，参数：NEX为6，FOV为40 cm×30 cm，TE为66 ms，TR为6 500 ms;T1WI用GRE序列，参数：FOV为40 cm×30 cm，TW为1.2 ms，TR为220 ms;T2WI用FSE-XL序列，参数：NEX为2，FOV为40 cm×30 cm，TE为86 ms，TR为5 600 ms;增强扫描时注射0.2 ml/kg对比剂，注射后20 s扫描肝动脉，30 s后扫描肝动脉晚期，50 s后扫描肝门脉，3 min后扫描延迟期。
　　 CT检查：管电流为220 mA，管电压为130 kV，扫描层厚2 mm，重建图像5 mm;常规扫描后注射1.5 ml/kg的造影剂，注射后25 s扫描肝动脉，70 s后扫描肝门脉。
　　 結果分析：由至少2名经验丰富的影像学医生进行读片，分析癌肿残留及复发情况，并记录病灶数量和类型。 　　1.3 观察指标
　　 对比分析MRI和CT对癌肿残留及复发的诊断结果。同时，记录癌肿残留及复发患者肿瘤包膜诊断情况。
　　1.4 统计学处理
　　 数据均采用SPSS 23.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MRI和CT对癌肿残留及复发的诊断结果对比
　　 病理结果显示，91例中多发60例，单发31例;检出189个残留及复发病灶，另有79个新发病灶。MRI对癌肿残留及复发的诊断准确度高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 MRI和CT对癌肿残留及复发患者肿瘤包膜诊断情况对比
　　 MRI肿瘤包膜检出率为17.74%，明显高于CT的5.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肝癌的产生与肝硬化、生活环境、病毒性肝炎、致癌化学物等有关[5]。目前，介入治疗是肝癌的主要治疗方式，能选择性地向肿瘤供血靶动脉插管[6];同时，注射的栓塞剂（碘油）和化疗药物，能够阻断供血，让肿瘤组织发生缺血性坏死或逐渐缩小[7]。但是，介入治疗不能阻止肿瘤细胞生长，所以术后容易发生病灶残留或复发情况[8-9]。因此，只有及时确诊才能及时制定后续治疗方案。CT和MRI检查均是常用的诊断方式，其中CT可以通过注射造影剂，进行多层次扫描，显现肿瘤内营养血管及动静脉瘘[10-11];同时，可以观察到肝内碘油沉积、分布及有无包膜外漏等状况，能够更好地诊断残留或复发病灶的形态、大小、范围等[12-13]。MRI具有更高的组织分辨率和对比度，可以多方位、多平面成像，更加清晰地显示肿瘤及附近组织结构[14];另外，在MRI扫描中，碘油不会有信号表现，能够去除干扰，更加清晰地显现肿瘤组织及残留情况[15]。本次研究中，所有患者经MRI扫描，诊断准确度为98.41%，明显高于CT的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，MRI比CT有更高的诊断准确度。另外，MRI檢出有包膜病灶33个，检出率为17.74%;CT检出有包膜病灶8个，检出率为5.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，MRI扫描中不容易受到碘油沉积影响，能明确肿瘤及周围组织结构，对后续治疗有着指导作用。
　　 总而言之，在肝癌介入治疗后癌肿残留及复发的早期诊断中，MRI和CT均发挥着重要作用，但MRI的准确度更高，是首选的诊断方法，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-14） （本文编辑：李盈）
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