产后出血模拟实训在防治产后出血中的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 評价产后出血模拟实训在防治产后出血中的临床效果及可行性。方法 选取2018年开展产后出血模拟实训后收治的114例产后出血产妇为观察组， 另选取2017年未开展演练时收治的72例产后出血产妇为对照组。比较两组产妇严重产后出血率、难治性产后出血率、产后出血量、用血量， 并比较50例医务人员模拟实训前后考核成绩。结果 观察组严重产后出血率1.8%、难治性产后出血率0均低于对照组的11.1%、5.6%;差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量（535±10.5）ml、用血量（1000±102.3）ml均少于对照组的（750±11.3）、（1800±180.1）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。模拟实训后， 50例医务人员理论知识、操作水平、应急能力、沟通能力、团队合作能力的考核成绩分别为（77±8.5）、（87±10.7）、（77±3.7）、（85±3.7）、（82±4.2）分， 均高于模拟实训前的（65±6.5）、（66±8.4）、（60±1.2）、（70±4.5）、（65±1.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在产科针对产后出血开展模拟实训， 可有效提高科医务人员的产科急重症理论知识、应急处理能力和团队协作能力， 有效改善母婴结局。
　　【关键词】 产后出血;模拟实训;母婴结局
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.079
　　【Abstract】 Objective   To evaluate the clinical effect and feasibility of postpartum hemorrhage simulation training in prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods   There were 114 cases of postpartum hemorrhage admitted after the practice of postpartum hemorrhage in 2018 selected as the observation group， and 72 cases of postpartum hemorrhage admitted before the practice of postpartum hemorrhage in 2017 as the control group. The severe postpartum hemorrhage rate， refractory postpartum hemorrhage rate， amount of postpartum hemorrhage， blood consumption were compared between the two groups. The examination results of 50 medical staff before and after simulation training were compared. Results   The severe postpartum hemorrhage rate and refractory postpartum hemorrhage of the observation group were 1.8% and 0， which were all lower than those of the control group 11.1% and 5.6%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage and blood consumption of the observation group  were （535±10.5） and （1000±102.3） ml， which were all less than those of the control group （750±11.3） and （1800±180.1） ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After simulation training， examination results of 50 medical staff for theoretical knowledge， operation level， emergency response ability， communication ability and team cooperation ability were （77±8.5）， （87±10.7）， （77±3.7）， （85±3.7） and （82±4.2） points， which were all higher than those before simulation training （65±6.5）， （66±8.4）， （60±1.2）， （70±4.5） and （65±1.2） points， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Carrying out emergency plan practice for postpartum hemorrhage in the obstetric department can effectively improve the theoretical knowledge， emergency handling ability and teamwork ability of medical staff in obstetrics， and effectively improve the maternal and infant outcomes of postpartum hemorrhage. 　　【Key words】 Postpartum hemorrhage; Simulation training; Improvement of maternal and infant outcomes
　　产科急危重症是围生期孕产妇死亡的最主要原因， 在非高危孕妇中发生风险约为15%[1]。尤其是产后出血[2]， 发生率高达5～10%， 而且无从预测。产后出血的抢救效率是当前产科面临的重要难题[3]。本院产科为提高产后出血抢救效率， 于2018年1月1日～12月31日在产房开展产后出血模拟实训， 取得了显著的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年开展产后出血模拟实训后收治的114例产后出血产妇作为观察组， 另选取2017年未開展产后出血模拟实训时收治的72例产后出血产妇为对照组。观察组年龄18～42岁， 平均年龄（26.94±5.20）岁;孕周37～41+5周， 平均孕周（38.24±1.39）周。对照组年龄18～43岁， 平均年龄（27.01±5.34）岁;孕周37～41+5周， 平均孕周（39.17±1.25）周。纳入标准：①产后2 h内出血量≥500 ml， 伴有低血容量表现， 确诊为产后出血;②足月单胎妊娠;③对研究知情同意， 签署知情同意书。排除标准：合并有其他产科疾病和妇科疾病者;认知障碍和意识障碍者;血液系统疾病者。
　　1. 2 方法 本院产科于2018年期间在产房开展产后出血模拟实训， 成立急救模拟演练小组， 以产科产后出血实例制定演练流程， 并由主任担任专业指导及点评， 组织产科医务人员分别组成两组， 成员分别由医生和护士组成， 进行产科急救模拟演练。进行角色分配， 角色分配好后， 进行情景模拟演练， 按照产后出血抢救流程和应急预案进行操作;演练结束后， 由负责主任对整个演练过程进行点评， 并由各医务人员发表感言。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇严重产后出血（指胎儿娩出后24 h产妇出血量>1000 ml）率、难治性产后出血（指采取子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗， 甚至切除子宫处理的严重产后出血）率、产后出血量、用血量。比较50例医务人员模拟实训前后考核成绩， 主要是指对医务人员的理论知识、操作水平、应急能力、沟通能力、团队合作能力进行考核， 每项考核均采取百分制， 即满分100分， 考核成绩越好， 则得分越高， 意味着综合能力越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组严重产后出血率、难治性产后出血率、产后出血量及用血量的比较 观察组严重产后出血率1.8%、难治性产后出血率0均低于对照组的11.1%、5.6%;差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量（535±10.5）ml、用血量（1000±102.3）ml均少于对照组的（750±11.3）、（1800±180.1）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 50例医务人员模拟实训前后考核成绩比较 模拟实训后， 50例医务人员理论知识、操作水平、应急能力、沟通能力、团队合作能力的考核成绩分别为（77±8.5）、（87±10.7）、（77±3.7）、（85±3.7）、（82±4.2）分， 均高于模拟实训前的（65±6.5）、（66±8.4）、（60±1.2）、（70±4.5）、（65±1.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　有研究指出[4]， 在产科急救中由于医务人员经验不足可能会低估产妇的出血量从而延误治疗。本研究中发现， 这与通过模拟实训提高了临床医生对出血量评估的准确性， 从而能更好地把握治疗时机、改善产科出血的临床预后相关， 这与国内外文献报道相一致[5， 6]及时而有效的产科急救可挽救约50% 的孕产妇和 75% 新生儿的生命[7， 8]。有研究报道， 缺乏训练有素的产科医护人员造成了 8.8%～15.8% 的孕产妇死亡[9]。因此， 有效的产科急救演练是改善围生期结局的关键举措。本次专项模拟实训旨在通过模拟实训发现产后出血流程中的风险， 降低风险的各项措施改进等， 提高了临床一线医护人员对出血量评估的准确性[10]， 从而能更好地把握治疗时机、改善产科出血的临床预后。模拟训练后， 观察组严重产后出血率为1.8%， 难治性产后出血率0， 均低于对照组的11.1%、5.6%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量、用血量均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。模拟演练能增强医务人员产后出血救治的自信心及相关临床知识和处理能力， 同时其抗压能力、团队合作能力和沟通能力也得以加强， 极大的改善了产后出血母婴的预后[11]。
　　任何一个正常的孕妇都有可能在分娩过程中发生意外， 成为高风险的产妇。而产科急危重症的成功救治依赖于合格的个人临床素质和高效的医疗团队的合作与沟通。医生的培训分为 3个层次：知识、技能、行为。目前， 临床培训医生的现状基本上停留在前面两个层次， 很少能进入到第三个层次[12]。当今高端继续教育的模式以SimMom模拟人为代表的全身互动型产科模拟人使得演练者能有充足的机会进行不同情况下的产科急救演练， 并且不会危及到产妇的健康和权益。基于这一优势， 故全身互动型产科模拟人将会越来越多地用于医院及医学院校的学习和培训中。但是， 由于高仿真模拟人的价格都较昂贵， 并且在临床演练的应用中需要配套的拟演练程序和专业的指导者对参与学习者进行培训， 这些因素在一定程度上制约了SimMom等全身互动型模拟人的推广。所以对于广大的基层医院而言进行相应的模拟实训则成为另一重要的医学技能的培训方式。模拟实训的要求是模拟真实环境， 模拟真实的临床危急重症病情， 要有模拟真实病情变化的脚本和抢救流程， 病情还会发生不同的变化和恶化， 需要进行真实的操作和用药， 需要模拟抢救时不同学科医生和护士的团队合作能力。需要每一个人、每一步的操作都正确和及时， 任何一个环节出错， 模拟产妇的病情就会恶化， 甚至死亡。也有文献报道[13]， 如果实训间隔9个月以上， 抢救技能将会有不同程度的弱化， 所以， 应该持续不断的进行产后出血等产科危重症的模拟实训， 以提高产科对为重孕产妇的急救能力。 　　综上所述， 在产科针对产后出血开展模拟实训， 可有效提高科医务人员的产科急重症理论知识、应急处理能力和团队协作能力， 有效改善母婴结局。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-14]
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