临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用探讨

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　　[摘要] 目的 探討临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中国的应用效果。方法 便利选择2017年2月—2018年12月治疗的急性心肌梗死患者120例作为对象，随机数字表分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组给予常规整体护理干预，观察组在对照组的基础上给予临床路径护理干预，观察比较两组住院时间、卧床时间及医疗费用情况，比较两组护理后并发症发生情况。 结果 两组患者经护理后，观察组患者住院时间（5.68±2.42）d和卧床时间（15.21±2.32）d均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.989、8.903，P=0.000），所用住院费用（56 984±2 082）元，明显少于对照组，差异有统计学意义（t=4.491，P=0.000）;护理后，观察组心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并发症1例;对照组心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并发症5例，观察组并发症发生率（11.67%）明显低于对照组（41.67%），差异有统计学意义（χ2=6.147，P=0.013）。结论 将临床路径应用于急性心肌梗死介入治疗整体护理中，能够有效减少住院和卧床时间，减轻患者医疗负担，降低并发症的发生，值得推广应用。
　　[关键词] 临床路径;急性心肌梗死;介入治疗;整体护理
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0125-03
　　Application of Clinical Pathway in Holistic Nursing of Interventional Therapy for Acute Myocardial Infarction
　　BAI Fang
　　Department of Cardiology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical pathways in the interventional treatment of acute myocardial infarction in China. Methods Convenient elected 120 patients with acute myocardial infarction who were treated between February 2017 and December 2018 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group received routine overall nursing intervention. The observation group received clinical pathway nursing intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， bed rest time and medical expenses were compared between the two groups. The postoperative complications were compared between the two groups. Results After nursing in the two groups， the hospitalization time （5.68±2.42）d and bed rest time （15.21±2.32）d were significantly shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （t=5.989， 8.903， P=0.000）， the hospital cose was （56 984±2 082） yuan， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=4.491， P=0.000）; after nursing， the observation group had 3 cases of arrhythmia， 1 case of cardiogenic shock， 2 cases of vasovagal reflex， 1 case of local puncture complications; 9 cases of arrhythmia in control group， 4 cases of cardiogenic shock， 7 cases of vasovagal reflex， and 5 cases of local puncture complications. The incidence of complications in the observation group （11.67%） was significantly lower than that of the control group （41.67%），the difference was statistically significant （χ2=6.147， P=0.013）. Conclusion Applying the clinical pathway to the overall nursing of interventional therapy for acute myocardial infarction can effectively reduce the length of hospitalization and bed rest， reduce the medical burden of patients and reduce the incidence of complications. It is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Clinical pathway; Acute myocardial infarction; Interventional therapy; Holistic nursing
　　急性心肌梗死（AMI）是临床上病死率较高的心血管疾病，其发病突然，病情变化快，如不及时采取相应的急救措施，易引发其他一些并发症，甚至会导致致残、致死等严重后果。临床上，AMI患者大多会有剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯类药物仍不能完全缓解。多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础之上。临床在对AMI患者进行介入治疗中，一般采用整体护理，其以患者的身心护理作为出发点，依据护理程序的方法实施工作，帮助患者适应环境，达到最佳健康状态。临床路径作为新的管理模式，其具有严格的工作流程，准确的时间要求和规范化的医疗护理计划，使护理工作有章可依。将两种护理模式有机结合，可以提高护理质量，加快患者术后康复。因此，该文采用随机对照法对2017年2月—2018年12月该院治疗的急性心肌梗死患者120例进行研究，探讨临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院介入治疗的急性心肌梗死（AMI）患者120例作为对象。随机数字表分为对照组和观察组。对照组60例，男33例，女27例，年龄53～80岁，平均（66.79±5.44）岁;观察组60例，男32例，女28例，年龄54～79岁，平均（65.26±6.72）岁。该研究均在医院伦理委员会批准下完成，两组患者临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  纳入、排除标准
　　纳入标准：①符合急性心肌梗死临床诊断标准;②均行介入手术治疗，且患者均能耐受;③能在医生指导下完成有关检查、诊断。
　　排除标准：①合并其他心血管系统疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者;②近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响;③合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。
　　1.3  方法
　　对照组给予整体护理，患者卧床休息，对患者的血压、心率等生命体征进行监护。观察组在对照组的基础上给予临床路径护理。护理人员与主治医师沟通，根据介入治疗具体方案绘制临床路径表，以住院时间为横轴，护理程序为纵轴。具体方案为：①手术前护理。护理人员在术前让患者充分休息，了解手术具体方案及手术有关流程，向患者介绍历来成功的病例，消除患者的恐惧心理，用安慰、鼓励等积极的话语增强患者对手术成功的信心，做好生命体征监测，密切观察患者生命体征变化情况，进行全补偿生活护理，向患者介绍术后注意事项等。②手术中护理。在介入治疗过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征情况，随时注意患者心率、血压等，一旦产生异常，立即做出相应处理，同时关注患者穿刺部位的皮肤颜色、温度及肿胀情况，若发现异常，及时告知医师，采取相应的处理措施。③手术后护理。护理人员告知患者及其家属术后注意事项，同时，严密监测患者的各项生命体征（血压、心率等），预防术后产生相关并发症。对穿刺口行包扎处理，防止出现淤青、血肿及渗血或出血情况。若患者一旦出现血压下降、心律失常、大汗等此类状况时，应立即通知医师，做好急救处理措施。同时告知患者及家属饮食及行动方面应注意事项和用药方法等。④出院后护理。出院后加强患者出院指导，叮嘱患者定期到医院复查;加强患者出院后随访，了解患者术后恢复情况，及时解答患者出院后存在的护理问题，降低不良事件发生率。
　　1.4  观察指标
　　观察比较两组患者护理管理后，住院时间、臥床时间及手术费用情况，比较两组患者护理后的并发症的发生情况。
　　1.5  统计方法
　　数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者住院时间、卧床时间及住院费用比较
　　两组患者经护理后，观察组患者住院时间和卧床时间均明显短于对照组，所用住院费用明显少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者并发症比较
　　护理后，观察组心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并发症1例;对照组心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并发症5例，观察组并发症发生率（11.67%）明显低于对照组（41.67%），差异有统计学意义（χ2=6.147，P=0.013）。见表2。
　　3  讨论
　　急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见的危重疾病，老年人较为常见。其是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床中常表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，若不能得到及时的治疗，还可能引发心律失常、心源性休克、血管迷走反射等并发症，严重威胁患者的身心健康和生命安全。临床路径是某种疾病的一套标准化治疗程序，一种综合治疗模式，其将循证医学证据作为指导，最终实现治疗组织和疾病管理。临床路径具有内容简洁易懂、普适性、协同性及时效性等特点。能够有效减少疾病变异，规范医护行为和显著提高临床护理效果。介入治疗是AMI急诊中有效的治疗方法，其具有创伤小、操作简单、快捷等特点，能够在短时间内有效抑制患者的病情，但其在治疗过程中，可能会引发血肿、出血，甚至会导致冠状动脉血栓等并发症，威胁着患者的生命健康。传统在对AMI患者实施介入治疗时，通常采用整体护理，其能够有效减少治疗时间，减少患者的痛苦，确保临床疗效。但其也存在一些缺点，不够简洁明确，而临床路径可以有效弥补其不足。将临床路径联合应用于AMI患者介入治疗整体护理中，能够达到两者优势互补。护理人员通过临床路径优化的工作流程、简洁的文件书写及标准化的护理方法指导护理工作的实施，有效避免护理工作中发生疏忽或产生遗漏，提高了护理人员的工作效率，符合当前优质护理的要求。在护理程序上，将整体护理观作为指导，有效避免了护理人员在工作中依据临床路径的机械性和局限性。 　　临床路径能够为护理人员提供工作服务标准化流程，使治疗和护理工作更加严谨，能够提醒医护人员何时该做什么，如何应对新发的临床状况。表格式临床路径使医护工作记录简明扼要，提高整体工作效率。同时临床路径还可记录患者的护理、医疗及术后注意事项等，确保患者和家属积极有效配合治疗，加快患者的预后。该研究中，观察组患者住院时间和卧床时间均明显短于对照组（P<0.05），所用住院费用明显少于对照组（P<0.05），这说明临床路径联合整体护理可以加快患者康复，减轻患者精神和经济负担。国内学者对介入治疗的急性心肌梗死患者151例作为对象，患者均给予临床护理路径（n=76例）与整体护理（n=75例）两种模式，结果表明临床护理路径用于介入治疗急性心肌梗死患者中心律失常2例，心源性休克1例，血管迷走反射1例，发生率为5.26%，低于对照组10.67%（P<0.05），与该研究结果相符。该研究中，观察组并发症发生率（11.67%）明显低于对照组（41.67%）（P<0.05）。这表明将临床路径应用于AMI介入治疗整体护理中有效的提高了护理质量，降低患者术后并发症的发生率，有利于患者术后早日康复。但是，急性心肌梗死患者病因复杂、疾病严重程度存在明显的差异性，护理前应完善相关检查，评估患者身体状态;加强患者介入术后护理，动态监测患者生命体征，善于根据患者恢复调整护理方案，使得患者的护理更具科学性。
　　综上所述，将临床路径应用于急性心肌梗死介入治疗整体护理中，能够有效减少住院和卧床时间，减轻患者医疗负担，降低并发症的发生，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-14）
　　[作者简介] 白芳（1981-），女，湖北武汉人，本科，主管护师，研究方向：心内科。
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