体外振动排痰机在危重症患者排痰方法中的应用临床效果对比
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[摘要] 目的 探討体外振动排痰机在危重症患者排痰方法中的临床效果。 方法 方便选择在该院重症医学科2017年6月—2019年6月收治的肺部感染且因病情关系需行机械通气患者共100例，给予抗感染、药物祛痰、营养支持等常规治疗。将患者分两组：对照组50例采取人工叩背排痰方法进行排痰治疗，观察组50例采用体外振动排痰机进行排痰治疗。观察并比较两组患者的呼吸功能指标（Raw、PaO2/ FiO2和PaCO2）、排痰量、吸痰次数、排痰效果、机械通气时间、ICU住院时间以及并发症发生情况。结果 治疗后两组患者的Raw和PaCO2均较治疗前显著下降（P<0.05），PaO2/FiO2较治疗前显著上升（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）;观察组的排痰量显著多于对照组（P<0.05），且吸痰次数显著少于对照组（P<0.05）;观察组患者排痰有效率显著高于对照组（94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）;观察组的机械通气时间和ICU住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 使用体外振动排痰机给危重症患者排痰，可显著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，减少吸痰次数，降低炎症指标和并发症发生率，具有一定的临床实用价值。
[关键词] 体外振动排痰机;人工叩背排痰;危重症患者;排痰效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0149-03
Comparison of Clinical Effects of External Vibratory Sputum Excretion Machine in the Method of Sputum Excretion in Critically Ill Patients
CAI Jing-xiang， LIN Yu-qun， WANG Shu-min， HUANG Xiao-huan
ICU， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external vibratory sputum excretion machine in the method of sputum excretion in critically ill patients. Methods Convenient elect a total of 100 patients with pulmonary infection who were admitted to the Department of Critical Care Medicine from June 2017 to June 2019 in this hospital were enrolled in this study. The patients were treated with anti-infective， drug-induced sputum and nutritional support. The patients were divided into two groups： 50 patients in the control group were treated with artificial sputum drainage and sputum drainage. 50 patients in the observation group were treated with external sputum drainage machine for sputum drainage. Observe and compare respiratory function parameters （Raw， PaO2/FiO2， and PaCO2）， sputum volume， frequency of sucking， sputum drainage， mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， and complications. Results After treatment， Raw and PaCO2 were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， PaO2/FiO2 was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the improvement of observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）. The amount of sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the number of sucking was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of sputum sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group （94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）; mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of external vibrating sputum sputum in patients with critically ill patients can significantly improve respiratory function， effectively improve the effect of sputum excretion， reduce the number of sputum， reduce the incidence of inflammatory indicators and complications， and has certain clinical practical value. [Key words] In vitro vibratory sputum sputum; Artificial sputum drainage; Critically ill patients; Sputum excretion effect
随着危重症医学的发展，机械通气技术在危重患者抢救和治疗中的应用越来越广泛。由于危重患者营养不良，机体免疫功能差，再加上机械通气时间长，呼吸道感染极易并发[1]。机械通气患者呼吸道感染常见且严重，为了预防和减少机械通气患者呼吸道感染，及时排痰尤为重要。为及时有效地采取护理措施，解决痰潴留，降低呼吸道感染的发生率，该院自2017年6月—2019年6月对50例危重症患者开始使用体外振动排痰机进行祛痰，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在该院重症医学科治疗的肺部感染且因病情关系需行机械通气患者共100例，患者年龄18～80岁。随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者年龄（52.36±7.48）岁;男性28例，女性22例;APACHEⅡ评分（29.79±6.15）分。观察组患者年龄（51.89±6.93）岁;男性26例;女性24例;APACHEⅡ评分（28.82±6.04）分。两组患者在年龄、性别和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得患者及其家属的知情同意。
1.2 病例排除标准
①治疗部位皮肤出血或皮下感染;②急性心肌梗死及心脏房、室颤的患者;③肺出血或肺栓塞的患者;④活动性肺结核、胸部肿瘤、气胸的患者;⑤有凝血功能明显异常的患者;⑥不能耐受振动的患者。
1.3 方法
两组均给予抗感染、药物祛痰、营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组采取人工叩背排痰方法进行排痰治疗。依据人民卫生出版社出版的基础护理学第五版指导内容，具体操作如下：将患者取侧卧位，操作者手握成空杯状，手指腹与大小鱼际与患者皮肤接触，运用手腕力量以3～5次/s的频率进行拍背，从肺底到肺尖，自下而上，由外向内，每2小时翻身拍背1次。观察组采用YS800多频振动治疗仪（体外振动排痰机）进行排痰治疗，具体操作如下：①放置位置：首先，将管道固定好，将患者放在一个侧面位置，然后检查管道是否脱管、打折、压缩等，特别注意观察呼吸机管道是否连接完整。②正确的叩击：采用成人自动模式标准工作程序，振动频率为15 Hz，咳痰机调整叩击头放在患者侧背部，缓慢移动叩击头，叩击顺序从肺底到肺尖，从下到上，从外到内，在每个需要的叩击点停留10～20 s。每次治疗持续10 min， 2次/d。对于感染严重、痰多的部位，应适当振动时间，然后再拍打另一侧。
1.4 观察指标
①疗开始后分别记录观察患者的呼吸功能指标：包括气道阻力（Raw）、動脉氧氧合指数（PaO2/ FiO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标;②两组患者排痰量和吸痰的次数;③两组患者排痰效果。④两组机械通气时间和ICU住院时间;⑤两组患者住院期间并发症发生情况：包括肺部系统并发症和心血管系统并发症。
1.5 祛痰临床疗效评价
祛痰效果可分为3种情况：①显效：是指患者治疗后，祛痰效果较好，呼吸听诊恢复正常，血氧饱和度>98%;②有效：是指患者治疗后，易咳痰，呼吸听诊基本正常，血氧饱和度在96%以上;③无效：是指患者治疗后咳痰，症状、体征及排痰变化不明显，血氧饱和度<93%。总有效率=（重要病例+有效病例）/总病例数×100.00%[2]。
1.6 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸功能
治疗前，两组患者的Raw、PaO2/FiO2和PaCO2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的Raw和PaCO2均较治疗前显著下降（P<0.05），PaO2/FiO2较治疗前显著上升（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 排痰量和吸痰的次数
观察组的排痰量显著多于对照组，且吸痰次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 排痰效果
观察组患者排痰有效率显著高于对照组（94.00% vs 76.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 机械通气时间和ICU住院时间
观察组的机械通气时间和ICU住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 临床并发症情况
观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
传统人工拍打背部咳痰的原理是，用手拍打患者体表时，附着在肺泡或细支气管壁上的痰通过空气振动松脱并落入管腔，然后通过咳嗽排出[3]。然而，人工拍打只作用于表层，操作者的手的力量不易掌握。如果叩击力太轻，不会产生良好的祛痰效果，如果叩击力太重，患者将无法忍受，很容易在叩击部位引起皮下出血，同时会增加操作人员的工作量[4]。
根据临床胸部理疗原理，设计了体外振动祛痰仪。它利用纯机械振动模式产生综合效应（由垂直力和水平力组成），在人体特定方向上周期性变化[5]。其中之一是垂直于体表的治疗力。其对人体的敲击和震颤作用能使呼吸道黏膜表面的粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种是平行于体表的水平治疗力，它有助于细支气管中的液化粘液向选定方向流入较大的支气管。在大支气管中，痰刺激咳嗽中枢神经系统并将痰排出体外。其对人体的定向推和震颤作用，可使支气管液化粘液向定向推的方向逐渐排出体外（支气管→支气管→气管）。 该研究发现，观察组患者排痰有效率显著高于对照组（94.00% vs 76.00%），显著增加了排痰量并降低吸痰次数，患者的氧合状况得到显著改善。这是因为体外振动祛痰仪成人自动模式标准工作程序振动频率为15 Hz，与肺纤毛运动频率（11～16 Hz）产生共振，促进肺纤毛运动的恢复。通过深叩，不仅能促进深部细支气管分泌物的清除，而且有利于呼吸道纤毛的运动，使深部呼吸道的痰能及时排出。徐瑞卿[6]在排痰护理中引入体外振动排痰法发现第1天、第2天、第3天排痰量均远高于对照组，表明体外振动排痰在患者排痰护理中应用能够起到显著的效果。该研究显示，观察组患者的机械通气时间和住院时间均较对照组显著缩短，临床并发症发生率显著降低（6.00% vs 24.00%），原因可能是排痰后能有效预防肺部感染和肺不张的发生，改善血液循环，提高血氧浓度，有效降低VAP。可缩短ICU住院天数，减轻患者疼痛，增加舒适度，有利于康复。 该研究结论与既往研究结果保持一致，李笑笑[7]选取120例肺部感染患者，发现结论振动排痰仪对于肺部感染患者排痰护有效率为93.3%，患者对其满意度也高达95.00%;赵钰等人[8]的研究结果同样显示振动排痰机的使用促进呼吸机相关性肺炎患者排痰有效率为94.74%，使成功脱机率从63.16%升到84.21%，有利于提高肺通气功能，改善预后。
综上所述，使用体外振动排痰机给危重症患者排痰，可显著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，减少吸痰次数，降低炎症指标和并发症发生率，具有一定的临床实用价值。
[参考文献]
[1] 盛珍，贾仙娥，吕培儿.体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练在胃癌术后患者中的应用效果观察[J].护理与康复，2017， 16（11）：1176-1178.
[2] 程琼丽.对行手术治疗的肺癌患者使用体外振动排痰机进行辅助排痰的效果分析[J].当代医药论丛，，2017，15（17）：277-278.
[3] 甘海红，汤伟芬.两种排痰方式对COPD急性加重期患者排痰效果的观察[J].当代护士：专科版，2017，41（12下旬刊）：34-36.
[4] 苏克霞，鲍琰.振动排痰仪排痰法对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果分析[J].当代护士，2017，16（5中旬刊）：23-24.
[5] 刘霞.持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：147-148.
[6] 徐瑞卿.体外振动排痰用于尘肺患者排痰护理的价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（8）：992-993.
[7] 李笑笑.振動排痰仪在肺部感染患者排痰护理中的应用[J].医疗装备，2018，31（23）：179-180.
[8] 赵钰，侯晓华.振动排痰机治疗对呼吸机相关性肺炎患者血气分析及预后的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（10）：1531-1533.
（收稿日期：201-10-17）
[作者简介] 蔡静湘（1979-），女，广东潮州人，本科，主管护师，研究方向：重症护理。
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