整体性护理应用于COPD并呼吸衰竭老年患者对排痰效果、血气指标的影响

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　　 【摘要】 目的：探究整體性护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭老年患者排痰效果及血气指标的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例作为研究对象，按照护理方法不同将其分为两组，每组40例。对照组行常规护理干预，观察组行整体性护理干预。比较两组排痰效果[每天排痰量、血氧饱和度（SpO2）恢复时间、痰鸣音评分]、血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SpO2、pH值]、护理满意度。结果：干预后观察组每天排痰量、痰鸣音评分及SpO2恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的PaO2、SpO2水平及pH值均明显升高，PaCO2水平显著降低（P<0.05），且观察组PaO2、SpO2水平及pH值明显高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为95.00%，对照组护理总满意度为72.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD并呼吸衰竭老年患者采用整体性护理，能够提高排痰效果，改善血气指标，促进呼吸功能恢复，提高护理满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 整体性护理 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 排痰 血气指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing on sputum excretion and blood gas index in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Method： A total of 80 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted in the respiratory department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received holistic nursing intervention. The sputum excretion effect [daily sputum excretion volume， blood oxygen saturation （SpO2） recovery time， sputum sound score]， blood gas index （blood oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， SpO2， pH value） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the daily sputum excretion volume， sputum sound score and SpO2 recovery time of the observation group were all better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of PaO2， SpO2 and pH in the two groups were significantly increased， and the PaCO2 level was significantly decreased （P<0.05）. The levels of PaO2， SpO2 and pH in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the level of PaCO2 was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 95.00%， and 72.50% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing for elderly patients with COPD and respiratory failure can improve the effect of sputum excretion， improve blood gas index， promote respiratory function recovery， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion. 　　 [Key words] Holistic nursing Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Sputum excretion Blood gas index
　　 First-author’s address： Longchuan County People’s Hospital， Longchuan 517300， China
　　 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种因恶劣环境或个体易感等因素，导使气道和肺脏发生阻塞的可预防、可治疗性的疾病[1]。其临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷等症状。COPD气流阻塞常呈进行性加重，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。呼吸衰竭是COPD常见并发症，因合并呼吸衰竭患者的通气功能常受损严重，致使其临床致死率也居高不下[2]。临床上治疗COPD合并呼吸衰竭的原则是改善气流阻隔，恢复通气功能。因无创呼吸机可以改善通气条件，提高肺部通气和换气功能，成为目前主要治疗手段，但无创呼吸机的治疗成功与否和痰液引流休戚相关[3]。因此，临床上对采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理意义重大。有研究表明，整体性护理能提高COPD合并呼吸衰竭患者的排痰功能，改善通气功能[4]。基于此，笔者选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例作为研究对象，旨在探究改善通气功能更有效的护理方案，现将研究结果报告如下。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例为研究对象，纳入标准：（1）临床资料完整;（2）符合文献[5]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准，并经肺功能等检查证实;（3）呼吸衰竭符合文献[6]《老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点》中的相关诊断标准;（4）年龄>60岁。排除标准：（1）其他因素导致呼吸衰竭;（2）合并有其他肺部疾病;（3）合并有心肝肾等脏器功能不全;（4）造血系统障碍;（5）神志不清;（6）语言功能或认知功能障碍;（7）因身体虚弱或其他原因退出研究。按照护理方法不同将其分为两组，每组40例。对照组男26例，女14例;年龄61～80岁，平均（67.54±5.02）岁;病程1～15年，平均（5.67±1.78）年;呼吸衰竭分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型31例。观察组男25例，女15例;年龄61～80岁，平均（67.63±5.11）岁;病程1～15年，平均（5.74±1.69）年;呼吸衰竭分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型32例。两组患者性别、年龄、病程、呼吸衰竭分型等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准。
　　1.2 方法
　　 所有患者入院后均行常规综合治疗，包括给予吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱及呼吸机辅助通气等对症治疗措施。对照组在此治疗基础上行常规护理干预，包括体位护理、吸痰护理、健康指导等。观察组行整体性护理干预，包括治疗前护理、治疗中护理和撤机后护理。（1）治疗前护理。对患者及家属进行疾病治疗目的、方法、注意事项等的宣教，重点对无创呼吸机的使用及注意事项进行教育，并指导呼吸机的正确使用方式;运用既往治疗成功的患者作为案例，提高患者信心;对住院环境进行讲解，并营造出舒适的住院环境，减少环境刺激;临床协助患者定期变换体位、翻身，预防发生压力性损伤;多与患者进行交流，以提高患者对护理工作的配合。（2）治疗中护理。密切观察呼吸机的使用情况，对可能出现的人机对抗、面罩漏气等问题及时进行调整;根据患者的自身状况，对呼吸机的参数进行调整，湿度和温度分别控制在100%、30 ℃，以保持气道湿化通畅;定期帮助患者翻身、扣背，并采用医用振动排痰机（深圳市太极医疗科技有限公司，型号：TD-3100）帮助排痰;指导并协助患者进行简单肢体运动，预防下肢静脉血栓的形成;帮助患者制定个性化饮食计划，保证术后营养的供给。（3）撤机后护理。鼓励患者进行自主呼吸，并指导患者锻炼呼吸肌，提高自主呼吸能力，逐渐适应呼吸机撤离。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）排痰效果。比较两组患者每天排痰量、血氧饱和度（SpO2）恢复时间及痰鸣音改善情况。痰鸣音改善情况采用计分评估，痰鸣音完全消失计3分，部分消失计2分，完全未改善计1分[7]。（2）血气指标。观察两组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SpO2及pH值。（3）护理满意度。采用笔者所在医院自制问卷调查表进行调查，问卷为百分制，非常满意为90～100分，满意70～89分，不满意为0～69分，总体满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。本问卷参考卫生部门颁布的《住院患者体验与满意度调查问卷》，并向医院管理、护理管理、组织行为等方面8位专家进行咨询，进行修订和完善。问卷内容效度指数（content validity index，CVI）为0.985，Cronbach’s a系数为0.869。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后排痰效果比较
　　 观察组每天排痰量、痰鸣音评分、SpO2恢复时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者血气指标比较
　　 干预后，两组患者PaO2、SpO2水平及pH值均升高，PaCO2水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组PaO2、SpO2水平及pH值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度为95.00%，对照组护理总满意度为72.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 COPD为临床常见的呼吸科疾病之一[8]。目前COPD的确切病因尚不明朗，但普遍认为，其主要危险因素大致可分为外因和内因两类，外因主要有吸烟、粉尘、呼吸道感染等，内因主要为遗传因素、气道反应性增高等。因此，随着近年来环境污染的加重，COPD的发病率也呈逐年上升趋势。并且，因感染、肺部炎症等原因导致气体不能进行有效交换，从而机体氧气缺乏、二氧化碳滞留，进而引起生理功能和代谢紊乱的呼吸衰竭等并发症[9-10]。因无创呼吸机能增强肺泡通气量、降低呼吸消耗，解除呼吸肌疲劳，故成为临床治疗COPD的主要治疗方法，但是由于COPD并呼吸衰竭常为支气管-肺部感染引起的，无创呼吸机对于严重感染、气道分泌物较多的患者治疗效果往往取决于痰液是否顺利排出，痰液排出效果好的患者无创呼吸机的治疗效果也更为显著，因此临床常通过人工护理的方式帮助患者排痰[11-12]。
　　 整体性护理是一种新兴护理模式，其要求医护人员从整体角度出发，针对患者所处环境、心理状况、物理因素等各个方面，采取的全面、个性化的护理方案，其目的是综合考虑患者各个方面的需求后，为患者提供最佳的护理[13]。并且，近年来，在多个临床学科领域中开展了多项关于整体性护理的研究，证实了其可以对疾病的治疗和预后产生较好的影响[14]。马迪[15]研究表明，整体护理服务能够促进治疗效果，提升护理满意度。而本研究通过治疗前、治疗中及撤机三个时段的整体护理发现，观察组每天排痰量、痰鸣音评分及SpO2恢复时间均显著优于对照组，说明整体护理可促进痰液顺利排出，有利于无创呼吸机的治疗效果。血气分析是临床常用的一种检测手段，常用于呼吸机的应用、调节和撤机，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调及缺氧和缺氧程度，直接反映出肺换气功能和酸碱平衡的状态。一般情況下，机体的酸碱度及氧气、二氧化碳水平均维持在一个平衡状态。然而当患者出现COPD并呼吸衰竭时，机体气体交换受阻，二氧化碳浓度升高，氧气浓度降低，酸性增强，pH值降低。PaO2、SpO2、PaCO2、pH是最常见的血气指标，其中PaO2为动脉血浆中物理溶解的氧气所产生的分压，分压越高，表示动脉血浆中氧气浓度越高。SpO2可用来监测血液中氧含量，同PaO2一样，血液中氧气减少，则水平降低。PaCO2为动脉血浆中物理溶解的二氧化碳所产生的分压，分压越高，表示动脉血浆中二氧化碳浓度越高，肺呼吸功能越弱。pH表示血液的酸碱程度。徐月珂等[16]研究指出，综合性整体护理可以明显改善患者的呼吸通气功能。本研究中观察组PaO2、SpO2水平及pH值均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组。说明整体护理可以提高排痰效果，从而有效改善血气指标，协调机体氧气和二氧化碳平衡，维持机体pH值稳定。此外本研究还显示，观察组护理总满意度显著高于对照组，与田莉萍[17]的研究结果一致。说明整体性护理应用于COPD并呼吸衰竭老年患者效果较好，可提高临床护理满意度。
　　 综上所述，整体性护理应用于COPD并呼吸衰竭老年患者，能够显著提高排痰效果，改善血气指标，促进呼吸功能恢复，提高临床护理满意度。
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　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：桑茹南）
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