经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞性疾病患者临床研究

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　　[摘要] 目的 研究經皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞性疾病患者的临床疗效。方法 方便选取该院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周动脉血管阻塞性疾病确诊患者作为研究对象，按治疗方法不同将其分为实验组和对照组，对照组（44例）采用溶栓常规方法治疗，实验组（45例）采用经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗，比较两患者的血管再通情况、5 min行走的距离、踝肱指数（ABI）和并发症情况。结果 实验组总再通率为95.5%，对照组总再通率75.0%，差异有统计学意义（χ2=9.107，P=0.012）。实验组5min行走的距离（479.7±43.5）m高于对照组（329.6±22.7）m（t=23.297，P=0.003）。实验组踝肱指数为（0.88±0.73）高于对照组为（0.51±0.09）（t=3.214，P=0.002）。实验组2例患者出现并发症，并发症发生率为4.4%。对照组21例患者出现并发症，并发症发生率为45.5%，明显高于对照组（χ2=13.985，P=0.001）。结论 经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞性疾病患者安全有效，是一种疗效显著的治疗方式。
　　[关键词] 经皮血管球囊成形术;血管内支架植入术;外周动脉血管阻塞性疾病;临床疗效
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0065-03
　　Clinical Study of Percutaneous Balloon Angioplasty Combined with Endovascular Stenting in the Treatment of Patients with Peripheral Arterial Vascular Obstructive Disease
　　SUN Jie-fei
　　Department of Intervention， Zhaodong People's Hospital， Zhaodong， Heilongjiang Province ，151100 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting in the treatment of patients with peripheral arterial vascular obstructive disease. Methods A total of 89 patients with confirmed peripheral arterial vascular obstructive disease admitted to the hospital from February 2017 to July 2019 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental group and control group according to different treatment methods. The control group （44 cases） was treated with thrombolysis conventional methods. The experimental group （45 cases） was treated with percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting. The recanalization of the two patients， the distance of 5 minutes walking， and the ankle brachial index （ABI） and complications were compared. Results The total recanalization rate of the experimental group was 95.5%， and the total recanalization rate of the control group was 75.0% ， the difference was statistically significant（χ2=9.107， P=0.012）. The distance traveled by the experimental group for 5 minutes （479.7±43.5） m was higher than that of the control group （329.6±22.7） m （t=23.297， P=0.003）. The ankle brachial index of the experimental group was （0.88±0.73） higher than that of the control group （0.51±0.09） （t=3.214， P=0.002）. Complications occurred in 2 patients in the experimental group， and the complication rate was 4.4%. Complications occurred in 21 patients in the control group， and the complication rate was 45.5%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=13.985， P=0.001）. Conclusion Percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting is a safe and effective treatment for patients with peripheral arterial vascular obstructive disease. 　　[Key words] Percutaneous balloon angioplasty; Endovascular stenting; Peripheral arterial vascular obstructive disease; Clinical efficacy
　　外周血管阻塞性疾病（PAD）包括动脉，静脉和淋巴三个系统的疾病，是一种危害性极强的高发病，常见病。其中外周动脉血管阻塞性疾病为常见的动脉系统疾病，男性发病率高于女性[1]。当血液中胆固醇、脂肪沉积、钙和血液中的其他物质出现斑块的聚集导致动脉狭窄时，易引起PAD[2]。肌肉需要血液的时候，动脉阻塞会阻止富氧血液输送至肌肉，由于供氧不足会导致疼痛。造成PAD的原因有很多，主要是生活中摄入高脂肪食物、缺乏锻炼、抽烟、压力大、体重超重等因素造成[3]。但也有一些不可避免的危险因素，如更年期、衰老或有家族心脏病史。近年来有较多研究显示介入治疗外周动脉血管阻塞性疾病疗效较好，该文方便选取该院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周动脉血管阻塞性疾病确诊患者作为研究对象，探讨了经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞性疾病，治疗效果显著，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院 收治的89例外周动脉血管阻塞性疾病确诊患者作为研究对象，按治疗方法不同将其分为实验组和对照组，对照组44例患者行溶栓常规治疗，实验组45例患者在对照组基础上联合血管内支架植入术治疗。实验组男30例，女15例;年龄为67.8～80.5岁，平均年龄为（72.8±7.1）岁。阻塞部位：右下肢10 例，右上肢9例，左下肢8例，左上肢7例，肾动脉11例。对照组男28例，女16例;年龄为68.5～81岁，平均年龄为（71.70±6.9）岁，阻塞部位：右下肢9例，右上肢8 例，左下肢7例、左上肢8 例、肾动脉12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者符合2007年外周动脉血管阻塞评估中的诊断标准[4]，踝臂指数（ABI）﹤0.9;②年龄>18岁;③该研究经医学伦理委员会批准，患者或家属对该研究知情同意且自愿签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证者;②伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全者;③精神障碍或认知障碍者;④一般资料不完整或中途退出该研究者。
　　1.2  基本方法
　　对照组行动脉导管溶栓治疗，首先对患者动脉血管的阻塞情况进行造影检查，根据不同阻塞情况行不同手术方案。穿刺健侧股动脉，置管用Seldinger法穿刺并置入鞘管，在Cobro 导管配合下将超滑导丝送至血栓部位，根据血栓情况选择Uni×Fuse溶栓导管的规格，导管外径、长度、溶栓段长度根据患者血管阻塞情况选择。交换Uni×Fuse溶栓导管并插入血栓中，将血栓闭塞段置于溶栓导管两标记间。拔出超滑導丝并置入闭塞导丝，将闭塞导丝的尾部接头与溶栓导管旋紧。术中脉冲式推注尿激酶，15 min内推注25万U，药物高速喷入血栓中。术后以25万 U/ 6 h连续灌注尿激酶，保留导管1～3d后拔管。实验组局部麻醉后，穿刺健侧股动脉，置入造影导管，观察动脉血管阻塞情况。对狭窄血管进行球囊扩张，选用球囊（4～6 mm）进行压力扩张后，根据患者阻塞情况植入动脉内支架。在手术前、术中和术后都给予患者肝素、尿激酶等药物配合治疗。术后进行康复治疗，包括溶栓、凝血、理疗和抗感染等，确保治疗效果。
　　1.3  观察指标
　　①记录两组患者治疗后的再通情况，分为完全再通、部分再通和未再通3种，完全再通：血管阻塞狭窄<30%，部分再通：30%<血管阻塞狭窄<60%，未再通：血管仍然阻塞，未得到缓解。计算血管再通率总再通率=（完全再通例数+部分再通例数）/总例数。②记录并比较两组患者5分钟行走的距离和踝肱指数（ABI）。ABI是足踝收缩压和肱动脉收缩压比值，能反映下肢动脉狭窄和阻塞的程度，正常值0.9　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血管再通率
　　实验组再通有效例数为43例，总再通率为95.5%，对照组再通有效例数33例，总再通率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
　　2.2  治疗效果
　　实验组5 min行走的距离（479.7±43.5）m高于对照组（329.6±22.7）m，差异有统计学意义（P=0.003）。实验组踝肱指数（0.88±0.73）高于对照组（0.51±0.09），差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
　　2.3  并发症情况
　　实验组术后出现1例肢体麻木，1例感觉障碍，并发症发生率为4.4%。对照组患者出现9例肢体麻木，6例感觉障碍，5例一过性失语，并发症发生率为45.5%。差异有统计学意义（P<0.05）， 见表3。
　　3  结论
　　外周动脉血管阻塞（PAD）由高血压、吸烟、糖尿病、动脉壁变厚，内膜和中膜沉积钙质，胆固醇等原因引起，使动脉血管变窄、血流减少[5]。患有PAD的人群，心脏病与中风的发病几率比正常人高6～7倍，约有1/3的患者死于心脏病发作与中风[6]。若PAD未加治疗，症状恶化将会变得极其疼痛难忍，甚至产生严重感染导致截肢。PAD患者运动时可能会出现腿部、臀部反应迟钝，疼痛，休息后可得到缓解，严重时不运动也会出现疼痛。临床症状还可能出现腿部、脚部或脚趾皮肤麻木或刺痛，肤色改变（苍白、黛青或微红），四肢皮肤变凉，阳痿，感染褥疮，严重影响了患者身心健康。随着生活水平的提高和亚健康生活习惯的影响，近年来外周动脉血管阻塞性疾病患者群体逐年增加。该科室为探究安全有效的PAD治疗方法，积累临床经验，对89例PAD患者进行了对比研究，取得较好的治疗结果。 　　该研究中经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗的总再通率为95.5%，常规溶栓治疗的总再通率为75.0%，介入联合组高于常规溶栓组20.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。毛启东等人[7]在其采用经皮血管球囊成形术联合支架植入术治疗时的总再通率为94.4%，高于常规治疗组19.6%。与该文的研究结果基本一致。由此可知经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗效果优于常规溶栓治疗。该研究中，介入联合组5分钟行走的距离（479.7±43.5）m高于常规溶栓组（329.6±22.7）m（P<0.05）。介入联合组踝肱指数（0.88±0.73）高于常规溶栓组（0.51±0.09），（P<0.05）。介入联合组2例患者出现并发症，并发症发生率为4.4%。常规溶栓组21例患者出现并发症，并发症发生率为45.5%，高于介入联合组（P<0.05）。通过比较可知，经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞时患者恢复更快，预后效果更安全，其并发症发生情况也明显更优。因此，经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗的安全性和有效性更佳。
　　对于PAD患者，尽早开通血管恢复供血是治疗的关键，介入技术是目前开通血管的最佳治疗手段，治疗过程不用开刀，手术微创，通过球囊扩张、支架植入能迅速的打通血管，恢复血液供应[8]。相比过去以人工搭桥及人工血管为主的手术治疗，其危险性更小，有效性更高，能解决许多老年患者群体无法进行手术的弊端[9]。而溶栓等药物进行常规治疗是则会出现药物起效缓慢，对于斑块疗效欠佳，甚至可能延误治疗时机，在开通血管的疗效方面远不如介入治疗[10]。因此，经皮血管球囊成形术联合血管内支架植入术治疗外周动脉血管阻塞性疾病患者安全有效，是一种疗效显著的治疗方式。
　　[参考文献]
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　　[2]  骆雷鸣.外周动脉疾病的研究进展与前景[J].中华老年心脑血管病杂志， 2018， 20（5）：449-453.
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　　[7]  毛启东，张喜婷，吴丹.经皮血管球囊成形术联合支架植入术治疗2型糖尿病足病的临床分析[J].重庆医学， 2017，46（A2）：212-213.
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　　[9]  葛益飞，王宁宁，俞香宝，等.经皮腔内血管成形术及支架置入术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31（9）：701-702.
　　[10]  荣维君，王艳，孟繁伟.脑血管球囊成形支架置入术联合抗凝及抗血小板治疗对急性动脉粥样硬化性脑梗死的效果[J].华南国防医学杂志，2015，29（2）：145-146.
　　（收稿日期：2019-10-16）
　　[作者简介] 孙杰飞﹙1975-﹚，男，黑龙江人，大专，主治医师，研究方向：介入治疗。
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