腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价

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　　[摘要] 目的 研究腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果。 方法 该次纳入2018年7月—2019年6月期间在该院进行手术治疗的80例糖尿病下肢血管病变患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组40例进行全身麻醉，观察组40例予以腰-硬联合麻醉。将两组的手术及麻醉情况、疼痛评分、血糖水平、麻醉满意度、不良反应发生情况进行比对。 结果 观察组糖尿病下肢血管病变患者的手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间均短于对照组，而术后各个时间点的疼痛评分、血糖水平以及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰-硬联合麻醉应用在糖尿病下肢血管病变患者手术中的麻醉效果良好，有助于缓解术后疼痛感以及减少不良反应的发生。
　　[关键词] 糖尿病下肢血管病变;腰-硬联合麻醉;手术
　　[中图分类号] R587.2;R654.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0041-03
　　[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of combined lumbar-hard anesthesia for diabetic lower extremity vascular disease surgery. Methods Eighty patients with diabetic lower extremity vascular disease who underwent surgery in the hospital from July 2018 to June 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to the random number table method， and 40 patients in the control group underwent general anesthesia. 40 patients in the observation group underwent combined lumbar-hard anesthesia. The surgery and anesthesia， pain score， blood glucose level， anesthesia satisfaction， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time， anesthesia onset time， and postoperative recovery time of patients with diabetic lower extremity vascular disease were shorter than those of the control group， and the pain score， blood glucose level， and adverse reaction rate at each time point were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of lumbar-hard anesthesia is effective in the anesthesia of patients with diabetic lower extremity vascular disease， which can help relieve postoperative pain and reduce the incidence of adverse reactions.
　　[Key words] Diabetic lower extremity vascular disease; Lumbar-hard combined anesthesia; Surgery
　　糖尿病下肢血管病變是常见的糖尿病并发症[1-2]，主要表现为皮肤干燥、下肢麻木及疼痛、间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽[3]，会导致患者活动受限，严重者甚至因下肢溃疡坏死需要进行截肢处理，具有较高的致残率，故临床应积极预防和治疗糖尿病下肢血管病变。采用外科手术可进行保肢处理或截肢治疗，老年糖尿病患者的自身基础状况差且机体免疫力减退，对麻醉的耐受度不高，多种因素会影响麻醉效果，增加围手术期风险事件发生风险[4]，不利于手术疗效及安全，因此在术中应选择合理的麻醉药物，以促进手术顺利进行以及提高手术安全性。该文对腰-硬联合麻醉在该病患者术中的效果进行探讨，分析2018年7月—2019年6月间在该院进行治疗的80例糖尿病下肢血管病变患者的临床资料，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　根据随机数字表法将该院接收的80例糖尿病下肢血管病变患者分为对照组、观察组。
　　纳入标准：①所有患者均存在糖尿病史，且符合《中国糖尿病防治指南》中关于糖尿病下肢血管病变的诊断标准;②所有患者自愿接受手术治疗且具备手术指征。
　　排除标准：①存在重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤的患者;②存在其他糖尿病并发症或合并症的患者;③存在药物糖代谢异常、精神异常的患者;④存在麻醉禁忌的患者。
　　对照组40例中，男24例，女16例;年龄45～77岁，平均年龄（55.43±2.58）岁。糖尿病病程：3～22年，平均病程（9.87±2.59）年。 　　观察组40例中，男26例，女14例;年龄46～78岁，平均（55.60±2.63）岁。糖尿病病程：3～23（9.94±2.65）年。
　　两组之间对比基线资料无较大区别，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　术前，检测两组患者的血糖水平，并通过饮食、运动、药物等综合疗法控制血糖，直至符合手术进行标准，对患者的糖尿病类型以及相关并发症发生情况进行掌握。
　　对照组：全身麻醉。患者取平卧位，静脉注射芬太尼0.6 mg/kg、咪达唑仑0.07 mg/kg、罗库溴铵4 μg/kg。于患者肌肉松弛后，予以气管插管机械通气，术中持续吸入1%异氟醚。
　　观察组：腰-硬联合麻醉。患者保持平卧位，在L2～3间隙进行硬外腔穿刺，穿刺成功后，置入阻滞性麻醉针于硬膜外穿刺针中，回抽脑脊液，注射0.75%布比卡因1.5 mL。予以常规吸氧，退出阻滞麻醉针，置入硬膜外导管。
　　1.3  评价指标及判定标准
　　①观察两组糖尿病下肢血管病变患者的手术及麻醉情况。
　　②在术后2 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法评估两组患者的疼痛程度，患者在刻有数字0～10的直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，“0”分端和“10”分端分别表示无痛、难以忍受的剧烈疼痛，其中1～3分、4～6分、7～10分依次表示轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
　　③采用血糖检测仪检测两组患者麻醉前、手术开始时、手术 30 min 及术后1 h的血糖水平。
　　④观察两组患者麻醉后出现的不良反应情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手術及麻醉情况
　　观察组患者的手术时间比对照组短，麻醉起效时间、术后苏醒时间相较于对照组均更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  术后疼痛评分
　　观察组患者术后各个时间点的疼痛评分均比对照组数据低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  血糖水平
　　观察组患者不同时间点的血糖水平相较于对照组均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  不良反应发生情况
　　同对照组数据进行对比，观察组患者的不良反应发生情况显著更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　下肢血管病变是该病常见的严重并发症之一，患者会出现动脉粥样硬化、微血管基底层变厚等情况[5]，引起行走乏力、病变部位皮肤温度下降等症状，严重者会出现下肢疼痛、跛行、溃疡坏死等表现，最终需要进行截肢治疗。采用外科手术对糖尿病下肢血管病变进行治疗，能够促使患者的临床症状得到改善[6]，防止下肢溃疡坏死，可降低截肢率。但该病对手术麻醉效果、安全性具有较高的要求。
　　该次研究中，在术前对患者进行综合评估并积极控制血糖水平，能够防止术中出现低血糖情况。全身麻醉中采用气管插管并辅以异氟醚持续吸入，容易导致患者在围手术期出现恶心呕吐等不良反应，且存在插管困难、误吸、反流等状况。腰-硬联合麻醉是指硬膜外麻醉和腰麻（蛛网膜下腔麻醉）联合应用的一种麻醉方法，目前在临床中应用广泛，硬膜外麻醉应用在时间较长的手术中便于追加麻醉药物，腰麻则具有起效快、麻醉效果显著的特点[7]。该次研究中对糖尿病下肢血管病变实施腰-硬联合麻醉取得了较好的麻醉效果，观察组患者的麻醉起效时间短，手术时间短，血糖水平比较稳定且均低于对照组，术后苏醒时间快，术后疼痛轻，不良反应少，充分说明了腰-硬联合麻醉的麻醉效果比全身麻醉更加优越，分析原因在于，腰-硬联合麻醉为局部麻醉，在L2～3间隙进行穿刺置管，能够在减少麻醉用药的同时快速起到麻醉效果，促使药物对患者身体的伤害减轻[8]，可减少误吸、反流等不良事件的发生;另外腰-硬联合麻醉具有良好的神经阻滞效果，可对患者的交感神经、感觉神经、运动神经纤维进行阻断，对创伤性刺激中枢神经进行抑制，促使患者的不良反应发生率降低，有助于手术安全性的提高;另外腰-硬联合麻醉能够有效缓解患者术后疼痛感，促使患者术后尽快恢复清醒。
　　综上所述，对糖尿病下肢血管病变患者实施腰-硬联合麻醉的麻醉效果确切，不良反应发生率低，临床应用价值高。
　　[参考文献]
　　[1]  李志宏，周冬斌.下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果观察[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2（5）：381-384.
　　[2]  李敏，刘鸽，蔡志明，等.探讨腰-硬联合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病变手术中的应用效果与安全性[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：192-193.
　　[3]  张延姝，陶贵录.踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的麻醉效果分析[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（4）：246-248.
　　[4]  巩春智，李遵凤，秦承伟，等.全麻与腰丛坐骨神经阻滞对糖尿病截肢术患者凝血功能的影响[J].医学理论与实践，2018， 31（12）：1728-1730.
　　[5]  李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.
　　[6]  刘大川，苏锴.糖尿病下肢血管病变患者中应用腰-硬膜联合麻醉方案的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：33-34.
　　[7]  熊亮，王静.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.
　　[8]  李世杰.腰丛联合坐骨神经阻滞应用于糖尿病足截肢术的效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（4）：544-545.
　　（收稿日期：2019-10-18）
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