ICU急性肾损伤患者预后影响因素分析

来源:用户上传      作者:谭永峰　冯星火

　　[摘要] 目的 觀察ICU急性肾损伤患者120例预后影响因素分析。 方法 将我院ICU 2017年9月～2019年9月收治的ICU急性肾损伤者120例，依据患者的预后情况分为存活组73例与死亡组47例，分析其影响患者预后的因素。 结果 存活组患者患有高血压、冠心病史与糖尿病史的基础疾病比例低于死亡组患者（P<0.05）。而存活组患者APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR指标水平低于死亡组患者，而SPO2、血pH值指标水平高于死亡组（P<0.05）。而存活组患者脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染率与机械通气时间低于死亡组，而成功撤机率则高于死亡组患者（P<0.05）。存活、死亡分别作为因变量，基础疾病、APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染、成功撤机作为自变量，进行条件Logistics 回归分析，结果发现，APACHE Ⅱ评分、脓毒血症休克、是否成功撤机为影响AKI患者预后的影响因素。 结论 在影响ICU急性肾损伤患者预后的相关因素中，患有基础疾病、APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染、成功撤机均为影响因素，其中以APACHE Ⅱ评分、脓毒血症休克、是否成功撤机为独立影响因素。
　　[关键词] ICU;急性肾损伤;预后;影响因素
　　[中图分类号] R641          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0097-04
　　Analysis of prognostic factors in patients with acute kidney injury in ICU
　　TAN Yongfeng   FENG Xinghuo
　　Department of Critical Medicine， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang   110016， China
　　[Abstract] Objective To observe the prognostic factors of 120 patients with acute kidney injury（AKI） in intensive care unit（ICU）. Methods 120 AKI patients admitted in ICU of our hospital form September 2017 to September 2019 were divided into survival group（n=73） and death group（n=47） according to the prognosis of the patients， and the factors influencing the prognosis of the patients were analyzed. Results The proportion of underlying diseases in survival group was lower than that in death group（P<0.05）. The APACHE Ⅱ score， CRP and GFR in the survival group were lower than those in the death group， while the SpO2 and blood pH were higher than those in the death group（P<0.05）. Septic shock， invasive blood test， infection rate in ICU and mechanical ventilation time in the survival group were lower than those in the death group， while the rate of successful weaning was higher than that in the death group（P<0.05）. Conditional Logistic regression analysis was conducted using survival and death as dependent variables， and underlying diseases， APACHE Ⅱ score， CRP， GFR， SpO2， pH value， septic shock， invasive blood test， infection in ICU and successful weaning as independent variables. The results showed that APACHE Ⅱ score， septic shock and successful weaning were the factors influencing the prognosis of AKI patients. Conclusion Among the factors influencing the prognosis of the AKI patients in ICU， underlying diseases， APACHE Ⅱ score， CRP， GFR， SpO2， blood pH value， septic shock， invasive blood test， infection in ICU and successful weaning are all the factors， among which APACHE Ⅱ score， septic shock and successful weaning are the independent factors. 　　[Key words] Intensive care unit; Acute kidney injury; Prognostic; Influence factor
　　急性腎损伤（Acute kidney injury，AKI）是入住ICU常见的并发症，于短时间内肾脏功能急剧下降，目前其发病机制尚未明确[1]。它既可以单一存在，也能合并其他器官功能障碍，唯一可以确定的是它是一种多病因临床综合征。在手术、创伤、多器官疾病及ICU其发生率高达25%～50%，重症AKI患者临床病死率高达50%及其以上[2-4]。虽然其在ICU中的发病率较高，但因地域不同、饮食结构、治疗手段等多因素的不同影响下，其在不同国家、地区其发病率各不相同。但是经多研究文献证实指出[5-7]，无论何种疾病的ICU住院患者，一旦发生 AKI后预后更差，死亡率更高，花费更多。因此在临床工作中，如何能够识别AKI患者影响其预后的因素，就可以帮助临床医生协助其判断患者是否有良好的预后，便于实施针对性的治疗。基于此，本研究选取我院ICU内收治的AKI患者，依照患者的预后情况分组，回顾性分析其相关资料，旨在获得影响患者预后的因素，为临床相关患者的治疗提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　诊断标准：根据2012年改善全球肾脏病预后组织（kidneydisease improving global outcomes，KDIGO） -AKI 诊治指南定义：①48 h 内血肌酐水平增加≥26.5 μmol/L;②已知或推测在过去7 d 内血肌酐增加至≥基础值的1.5倍;③尿量<0.5 mL /（kg·h）至少持续6 h。在以上三种情况中，发生任意一项，则即刻判断为AKI。将我院ICU近期2017年9月～2019年9月收治的 ICU急性肾损伤者120例，依据患者的预后情况分成存活组47例与死亡组73例，两组患者的基础资料比较，两组患者的男/女比例、是否存在吸烟饮酒史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者患有高血压、冠心病史与糖尿病史的基础疾病比例低于死亡组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　根据入选120例患者资料进行回顾性分析，指标为疾病情况，包括急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SPO2）、血pH值、C-反应蛋白（CRP）、肾小球滤过率（GFR）指标。治疗情况：是否机械通气、机械通气时间、是否成功撤机、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染。依据是否存在统计学意义进行变量分析，获得影响AKI患者预后的影响因素。
　　1.3 统计学方法
　　应用 SPSS 17.0软件进行分析，存活、死亡分别作为因变量，其他资料作为自变量，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。通过单因素分析得到影响因变量的自变量，对该自变量进行Logistic 回归分析。
　　2 结果
　　2.1 两组疾病情况比较
　　两组患者的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR指标水平低于死亡组患者，而SPO2、血pH值指标水平高于死亡组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者治疗情况比较
　　两组患者实施机械通气率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染率与机械通气时间低于死亡组患者，而成功撤机率则高于死亡组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 AKI患者预后影响因素Logistic 回归分析
　　存活、死亡分别作为因变量，基础疾病、APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染、成功撤机作为自变量，进行条件Logistics 回归分析，结果发现APACHE Ⅱ评分、脓毒血症休克、是否成功撤机为影响AKI患者预后的影响因素。见表4。
　　3讨论
　　近年来AKI发生率逐年攀升，其具有较高的发病率及病死率，我国AKI 的检出率高达0.99%。引发ICU内AKI的发生有以下几种：①心脏术后 AKI发病率仅次于脓毒症相关性AKI;②脓毒症相关的AKI：其发病率约占重症科中AKI的50%，且该病机制复杂，细胞病理性缺氧，组织器官线粒体氧化磷酸化障碍，常导致多器官功能障碍，脓毒症相关的AKI 是死亡的独立危险因素[8-10];国外相关流行病学研宄显示[11-12]，约2/3的重症患者会出现AKI，其中引起AKI最为首要的的病因为脓毒症，当合并脓毒性休克时，AKI的发病率甚至可高达80%。③造影剂相关 AKI：排在医源性肾损伤的第三位。多研究表明[13-15]，不同地区不同种族之间的AKI发生率差异较大，分析原因主要是由于研究对象的异质性所致，另一方面病情严重程度、医疗抢救水平是导致AKI发生率不一致的原因。而影响ICU内AKI患者预后的影响因素较多，由于各地区国家患病率不同，诱发因素不同，其影响因素亦不相同，因此临床相关文献具有较大的差异性。据相关文献报道[16]，机械通气患者的撤机失败是死亡风险升高的独立危险因素。由于长时间的机械通气造成肺部功能退化造成撤机失败，合并或进而导致发生呼吸机相关性肺炎（ventilator acquired pneumonia，VAP）的几率增加，另有相关的文献证实[17]收入ICU的患者发生医院内感染染的风险更高，造成AKI患者预后差的风险亦较高。梁建峰等[18]研究中指出，回顾性分析AKI 患者临床资料，存活组、死亡组分别作为因变量，选择性别、入ICU 原因、APACHEⅡ等分别作为自变量，结果影响死亡与否的自变量为成功撤机、ICU 院内感染、脓毒性休克、血液动力学监测、输血、机械通气原因、APACHEⅡ评分。Logistic回归分析得出，成功撤机、脓毒性休克对死亡或存活的因变量有影响。本研究中，两组患者基础资料比较，两组患者男/女比例、是否存在吸烟饮酒史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者患有高血压、冠心病史与糖尿病史的基础疾病比例低于死亡组患者（P<0.05）。两组患者疾病情况比较，两组患者心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR指标水平低于死亡组患者，而SPO2、血pH值指标水平高于死亡组（P<0.05）。两组患者治疗情况比较，两组患者实施机械通气率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而存活组患者脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染率与机械通气时间低于死亡组患者，而成功撤机率则高于死亡组患者（P<0.05）。存活、死亡分别作为因变量，基础疾病、APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染、成功撤机作为自变量，进行条件Logistics 回归分析，结果发现APACHE Ⅱ评分、脓毒血症休克、是否成功撤机为影响AKI患者预后的影响因素。本组研究结果与颜默磊、梁建峰等研究结果相近[19-20]。 　　综上所述，在影响ICU急性肾损伤患者预后的相关因素中，患有基础疾病、APACHE Ⅱ评分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、脓毒血症休克、有创血液检测、ICU内感染、成功撤机均为影响因素，其中以APACHE Ⅱ评分、脓毒血症休克、是否成功撤机为独立影响因素。
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　　（收稿日期：2019-12-11）
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