小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法 选取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血压脑出血患者作为研究对象，根据数字奇偶法分为对照组（n=41）及实验组（n=41）。对照组患者采用传统手术方案，实验组患者采用小骨窗开颅手术方案。比较两组患者的总有效率、生活质量评分、术中失血量、切口长度、手术时长及住院时长。结果 实验组患者的治疗总有效率（97.56%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的认知功能、躯体功能、社会能力及角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的术中失血量少于对照组，切口长度、手术时长以及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术治疗，可以提高患者的治疗总有效率，改善患者的生活质量以及手术相关指标，促进患者生活能力的恢复及早期转归，值得临床推广应用。
　　[关键词]小骨窗开颅手术;高血压脑出血;临床效果;生活能力
　　[中图分类号] R739          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0053-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 82 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected as the subjects， and divided into control group （n=41） and experimental group （n=41） by digital parity method. The control group used the traditional operation scheme， and the experimental group used the small bone window craniotomy scheme. The total effective rate， quality of life score， intraoperative blood loss， incision length， operation time and hospitalization time between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （80.49%）， with statistical significance （P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social ability and role function in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group， and the incision length， operation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small bone window craniotomy can improve the total effective rate of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， improve the patients′ quality of life and operation related indicators， and promote the recovery and early outcome of patients′ living ability. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Small bone window craniotomy; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical effect; Life ability
　　高血壓脑出血患者的残疾率以及发病率均具有显著性特点，就其疾病特点进行分析，主要体现为病情严重、发病急以及病程长几个方面，因此，拟定有效方案完成高血压脑出血疾病的针对性治疗，意义显著[1-2]。其治疗主要包括保守治疗以及手术治疗，其中保守治疗即使不会对患者产生系列损伤，但是却表现出较低的血肿清除率，无法获得理想效果;在此情形下，手术方案的拟定与应用价值显著[3-4]。本研究选取我院收治的82例高血压脑出血患者作为研究对象，旨在探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血压脑出血患者作为研究对象，根据数字奇偶法分为对照组（n=41）及实验组（n=41）。对照组中，男25例，女16例;年龄43～79岁，平均（65.49±2.69）岁。实验组中，男24例，女17例;年龄45～81岁，平均（65.53±2.72）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①患者均存在高血压疾病史;②临床通过CT检查，疾病获得有效诊断;③患者签署知情同意书。排除标准：①出现脏器衰竭障碍者;②表现出继发性脑出血现象者;③动静脉畸形者。
　　1.2方法
　　对照组患者采用传统手术方案。通过对患者实施CT检查，对患者的开颅位置充分明确，首先将患者头皮切开，合理完成开颅手术，将所有血肿清除后，对患者展开止血治疗，准备引流管进行留置，最终对患者给予缝合处理。
　　实验组患者采用小骨窗开颅手术方案。术前，拟定全身麻醉方案，通过对患者实施CT检查，对患者的开颅位置充分明确，首先将患者头皮切口，控制切口长度为4～5 cm，利用颅骨钻对患者进行钻孔操作，并于患者硬脑膜位置制作十字形切口，对患者实施探针穿刺，对血肿位置加以明确，将皮质切开，于直视条件下，将血肿抽取，完成清除后，利用生理盐水进行冲洗，之后确保在内壁止血纱布可以紧贴，合理完成止血处理操作，准备引流管进行留置，最终对患者实施缝合处理。手术完成后，针对患者实施常规脱水、抗感染以及降压等系列操作。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的治疗总有效率、生活质量评分以及手术相关指标（术中失血量、切口长度、手术时长、住院时长）。
　　1.4评价标准
　　1.4.1治疗总有效率[5]  显效：患者颅内血肿全部清除，术后神经功能正常，可以做到生活自理;有效：患者颅内血肿基本清除，术后神经功能存在一定程度降低，生活能够做到基本自理;无效：患者颅内血肿未清除，术后神经功能障碍严重，无法做到生活自理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4.2生活质量评分  对两组患者的生活质量进行评价，主要包括认知功能、躯体功能、社会能力以及角色功能4个方面，每项0～100分，评分越高，表明患者的生活质量以及生活能力越好[6]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率的比较
　　实验组患者的治疗总有效率（97.56%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩组患者生活质量评分的比较
　　实验组患者的认知功能、躯体功能、社会能力及角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术中失血量、切口长度、手术时长及住院时长的比较
　　实验组患者的术中失血量少于对照组，切口长度、手术时长以及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　比较（x±s）
　　3讨论
　　高血压脑出血主要在患者的基底核区发病，患者在病症发作期间，通常会呈现出呼吸困难、恶心、呕吐、头痛与严重昏迷等症状，更为严重的会出现偏瘫、失语以及神经障碍的现象，使得患者的生命安全以及生活质量受到严重影响，使患者的家庭经济负担显著增加[7-9]。临床针对高血压脑出血患者的治疗，主要为手术治疗，通过手术将患者脑组织受压有效解除，将血肿进行有效清除，最大限度地降低继发性脑损害，在手术操作期间，需要尽可能减少患者的脑组织损伤。高血压脑出血的手术技巧以及手术方式对于治疗效果均有显著影响。对高血压脑出血患者采取恰当的手术方法及时进行有效治疗，具有重要的临床意义[10-12]。
　　对于高血压脑出血患者，传统手术方案的拟定与应用，即使可以将血肿压迫解除，并且血肿清除效果较好，但是因为较长的手术时间，会对患者造成较大损伤，从而对患者的术后恢复产生严重影响[13-14]。而小骨窗微创开颅手术方案的拟定与应用，手术时间短，操作便捷，恢复快，损伤小，且安全性高，能够对颅内血肿位置进行准确定位，具有极为明显发治疗优势[15-16]。
　　本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率（97.56%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的认知功能、躯体功能、社会能力及角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的术中失血量少于对照组，切口长度、手术时长以及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示小骨窗开颅手术的实施，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善患者的生活质量，减少术中出血量，缩短手术及住院时间，与田仁富等[8]的研究结论基本一致，进一步提示小骨窗开颅手术的应用价值显著。
　　综上所述，高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术治疗的效果显著，可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，缩短手术及住院时间，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：闫  佩）
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