翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察

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　　【摘要】 目的 研究翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法 80例翼状胬肉患者， 根據治疗方法不同分为对照组与观察组， 每组40例。对照组患者给予翼状胬肉切除术治疗， 观察组患者在对照组基础上联合自体角膜缘干细胞移植术治疗。对比两组患者治疗效果;术前及术后7、30 d视力水平、角膜散光度;术后1年内复发率;术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率97.50%高于对照组的85.00%， 1年内复发率2.50%低于对照组的17.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7、30 d的视力水平分别为（0.45±0.05）、（1.10±0.15）， 角膜散光度分别为（0.98±0.09）、（0.45±0.03）D;对照组术后7、30 d的视力水平分别为（0.30±0.02）、（0.75±0.11）， 角膜散光度分别为（1.25±0.12）、（0.90±0.08）D;观察组术后7、30 d的视力水平及角膜散光度均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率22.50%低于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 翼状胬肉患者在常规切除基础上给予自体角膜缘干细胞移植术治疗， 有利于患者术后视力水平及角膜散光度得到良好恢复， 降低患者术后复发率， 临床效果理想。
　　【关键词】 翼状胬肉;常规切除;自体角膜缘干细胞移植术;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.035
　　翼状胬肉是一种常见的眼科疾病， 是指眼睑部位上的球结膜或结膜下组织出现病变， 形成三角形胬肉并向角膜内部呈进行性发展。轻度患者会在外观受到一定影响， 并伴有程度不一的散光情况， 若翼状胬肉全部覆盖患者角膜瞳孔区域将严重影响其视力。目前， 临床主要采用翼状胬肉切除方案进行治疗， 虽然可以有效改善患者临床症状， 但有部分学者研究发现， 单一运用该手术方案会对患者角膜上皮组织造成损坏， 且远期效果并不理想， 容易复发[1]。同时， 还有研究显示， 患者角膜缘干细胞缺失与翼状胬肉复发率呈现高度相关性[2]。基于此， 本研究回顾性分析本院2016年2月～2018年2月收治的80例翼状胬肉患者的临床资料， 探讨翼状胬肉在常规切除治疗基础上应用自体角膜缘干细胞移植术治疗的临床效果， 详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月期间本院收治的80例翼状胬肉患者， 根据治疗方法不同分为对照组与观察组， 每组40例。观察组中男23例， 女17例;年龄35～68岁， 平均年龄（51.5±5.5）岁;初发35例， 复发5例。对照组中男22例， 女18例;年龄36～68岁， 平均年龄（52.0±5.4）岁;初发34例， 复发6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者经裂隙灯检测确诊;②患者对本次研究知情， 并签署同意书。排除标准：①角膜瘢痕或角膜炎;②角膜外伤史患者;③内眼手术史患者;④胬肉较大或其他因素导致无法进行人工验光检查患者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者给予翼状胬肉常规切除， 表面麻醉采用1%盐酸罗哌卡因， 结膜浸润麻醉采用2%盐酸利多卡因。麻醉起效后， 距胬肉颈部0.5 mm上下取弧形结膜切口， 将胬肉头部用齿镊固定， 分离角膜后， 将胬肉、变性组织与下方瘢痕用手术刀切除， 注意做好泪小管及泪道的保护， 对巩膜新生血管适当灼烧， 最后实施止血处理。
　　1. 3. 2 观察组 患者在对照组基础上联合应用自体角膜缘干细胞移植术治疗， 止血处理后患眼1点方向取角膜缘和结膜缘交界处上皮， 根据胬肉切除后巩膜暴露情况决定植片大小， 通常不可超过1/4的角膜圆周， 且植片应超过植床1 mm， 将植片平铺在巩膜暴露区域， 而角膜缘同侧植床角膜缘用无创伤缘线进行缝合固定。术后切口加压包扎1 d， 并在切口处涂抹眼膏， 更换药物1次/d， 给予左氧氟沙星滴眼液， 3次/d。待角膜上皮愈合后停止用药， 拆线。
　　1. 4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者临床疗效;术前、术后7、30 d的视力水平、角膜散光度;术后1年内复发率;术后并发症发生情况。疗效判定标准：显效：治疗后患者临床症状基本消失， 视力基本恢复正常， 且1年内无复发;有效：治疗后患者临床症状和眼视力均有一定程度改善， 但伴有轻微不良反应;无效：未达以上标准。总有效率=显效率+有效率。复发：术后观察1年， 患者结膜存在显著性充血， 角膜创面产生新血管或出现赘肉增生情况以及局部出现增厚迹象。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效和术后1年内复发率对比 观察组治疗显效29例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为97.50%（39/40）;对照组治疗显效20例， 有效14例， 无效6例， 总有效率为85.00%（34/40）;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.9139， P<0.05）。观察组1年内复发1例， 复发率为2.50%;对照组1年内复发7例， 复发率为17.50%;观察组1年内复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0000， P<0.05）。
　　2. 2 两组术前和术后7、30 d视力水平及角膜散光度对比 两组术前视力水平及角膜散光度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后7、30 d的视力水平及角膜散光度均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为22.50%（9/40）， 其中結膜充血6例， 水肿2例， 异物感1例;对照组术后并发症发生率为60.00%（24/40）， 其中结膜充血13例， 水肿7例， 异物感4例。观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=11.6054， P<0.05）。
　　3 讨论
　　翼状胬肉是临床发病率较高的眼科疾病， 该病诱发因素较多， 包括遗传、营养缺乏、泪液分泌不足及过敏反应等， 同时长期受到风沙、烟尘、热、日光及花粉等外界环境过度剌激， 均易导致该病发生[3]。如不能给予及时治疗， 病情会呈进行性发展， 严重影响患者眼部视力， 从而降低患者的生活质量。该病主要采取手术治疗， 翼状胬肉切除术是临床治疗该病常用的手术方式。
　　翼状胬肉切除术存在以下缺点：①角膜创面比较大， 易引发炎症反应[4];②角膜修复过程中易改变患者角膜形态， 影响术后视力恢复;③术后极易复发。研究显示， 复发与角膜缘干细胞缺乏有着密切关系[5]。因此， 为提升该术式治疗结果， 近年临床相关研究提出， 可在常规切除基础上采用自体角膜缘干细胞移植术治疗。自体角膜缘干细胞移植可极大减少患者排斥反应， 通过自体眼部取材， 不仅能够减轻患者疼痛， 还可通过患者自身角膜弹性， 提高恢复效果及临床治愈率， 使术后患者角膜能够尽快恢复正常功能[6];此外， 术后并发症发生率也低于单一进行翼状胬肉切除术， 缩短了患者拆线时间， 减少总治疗费用[7， 8]。因此， 两种手术方式联合应用可有效提高临床治疗效果， 减少散光及复发现象， 保证患者术后视力能够得到良好恢复[9]。
　　本次研究中对照组患者给予翼状胬肉切除术治疗， 观察组患者在对照组基础上联合自体角膜缘干细胞移植术治疗。结果显示， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 术后1年内复发率低于对照组， 术后7、30 d的视力水平及角膜散光度均得到显著改善， 且并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。所得结论与李丹等[10]的研究成果相近， 但本次研究中观察指标更为全面， 且随访时间更长。同时， 本次研究也存在一定局限， 例如样本数量有限， 可在今后增加样本采集数量， 进一步深入研究， 为临床治疗翼状胬肉提供更多参考依据， 帮助患者尽早恢复健康。
　　综上所述， 翼状胬肉患者在常规切除基础上给予自体角膜缘干细胞移植术治疗效果显著， 可有效减少术后患者眼角膜散光及复发现象， 促进患者视力得到良好恢复。
　　参考文献
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　　[10] 李丹， 李晓东. 特大翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床应用分析. 中国医药指南， 2017， 15（14）：73-74.
　　[收稿日期：2020-01-15]
　　作者单位：125000 葫芦岛市何氏眼科医院有限公司医疗部
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