产后综合康复护理对产妇康复及产后抑郁的影响观察

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　　【摘要】 目的 研究产后综合康复护理对产妇康复及产后抑郁的影响。方法 90例住院分娩的产妇， 以随机法分为对照组及试验组， 各45例。对照组给予常规护理， 试验组给予产后综合康复护理。对比两组护理后子宫康复情况、抑郁评分。结果 试验组护理后子宫入骨盆时间、产后出血量、恶露时间分别为（7.12±1.08）d、（215.36±102.15）ml、（2.28±1.08）周， 均优于对照组的（10.24±4.31）d、（445.79±114.22）ml、（4.37±2.11）周， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组护理后产后抑郁评分为（7.31±2.11）分， 低于对照组的（10.72±5.12）分， 差异具有统计学意义 （t=4.1307， P=0.0001<0.05）。结论 开展产后综合康复护理对降低产妇产后出血量、缩短子宫入骨盆时间、改善子宫康复情况效果更理想。
　　【关键词】 产后综合康复护理;产妇康复;产后抑郁;子宫入骨盆时间
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.081
　　分娩是女性必经的生理过程， 包括怀孕至分娩这一时期， 此过程中女性身心压力逐渐增加， 其身体各器官也会出现明显变化， 增加产后抑郁发生率， 若未得到高效护理干预还会影响其子宫康复情况、预后效果。随着近年二胎政策的开放， 产妇产后康复、心理等方面的问题明显增加， 为提高产妇整体康复效果临床需做好科学规范的护理干预。刘玉春等[1]研究表明， 产后综合康复护理对降低产后抑郁发生率、提高子宫康复情况有积极作用， 本次选择2018年6月～2019年6月本院接收的90例住院分娩产妇， 研究评价产后综合康复护理的价值， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2018年6月～2019年6月收治的90例住院分娩产妇实施研究。以随机法分为对照组及试验组， 各45例。试验组年龄20.08～32.62岁， 平均年龄（26.11±5.01）岁;孕周36.21～41.52周， 平均孕周（38.12±1.72）周。对照组年龄21.08～34.55岁， 平均年龄（27.28±3.52）岁;孕周36.94～41.12周， 平均孕周（38.22±1.34）周。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 签署知情同意书者;无听力及认知障碍者。
　　1. 2. 2 排除标准 早产儿;巨大儿;过期妊娠者;胎膜早破者;胎先露异常者;造血系统疾病者;免疫系统疾病者;泌尿系统疾病者;严重脏器组织疾病者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 给予常规护理。分娩后由护理人员做好饮食指导、会阴护理指导及基础健康教育工作， 出院后叮嘱其产后42 d到本院产后门诊检查。
　　1. 3. 2 试验组 给予产后综合康复护理， 具体如下。
　　1. 3. 2. 1 心理护理 产妇入院当天护理人员要加强与其沟通交流， 通过交流普及产后饮食、生活、运动、母乳喂养等方法， 提高产妇自我保护意识及保健意识， 达到缓解其焦虑的目的。评估产妇分娩前心理状态及性格特点， 从而制定针对性心理疏导方案， 为产妇详细介绍心理问题对自身康复及新生儿健康状态的影响， 引导其保持良好的心理状态， 而后叮嘱产妇分娩前后进行适量运动以加速机体功能恢复并邀请有经验产妇为其讲解孕期注意事项及经验， 以缓解其负面情绪。
　　1. 3. 2. 2 子宫康复护理 ①热敷、乳房按摩：使用42～45℃热毛巾热敷乳房2 min， 热敷后按摩双侧乳房10 min， 2次/d， 按摩过程中将双手拇指、食指分开， 环抱乳房基底部， 从多个方向活动乳房， 选择乳中穴、乳根穴、膻中穴、中府穴使用指腹按摩， 使用拇指、食指、中指指腹顺乳腺管纵向按摩， 一手托住乳房， 一手四指并拢360°旋转按摩乳房小叶、腺泡。②子宫复旧按摩：按摩前叮嘱产妇排空膀胱， 放松身心平卧于按摩床上， 于子宫区域涂抹凡士林进行按摩， 按摩宫底时添加关元穴、三阴交穴， 方法：将手掌放置于子宫底部， 以掌侧小鱼际线为作用点顺时针环行按摩子宫5～8 min[2]。③盆底肌康复训练：指导产妇平卧于病床、面部朝上， 双腿分开与肩部平齐， 收缩肛门、尿道， 40 s/次， 反复30次。④应用普林格尔治疗仪进行康复治疗， 产妇平卧位， 将治疗仪专用极片均匀涂上耦合剂后放置于产妇的双侧乳房和腹部， 贴紧固定好， 开机选择相应的程序， 先调按时间键， 再调按能量键， 使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止（治疗能量60 mJ左右）， 当产妇有麻麻的感觉时即可， 各部位持续20 min， 1次/d， 3次为1个疗程。
　　1. 3. 2. 3 饮食护理 实施剖宫产分娩者术后6 h指导其进食流质食物， 若无呕吐、腹胀等异常情况逐渐过渡至普食， 指导其多进食高维生素、高蛋白、高热量食物， 确保机体营养均衡。
　　1. 3. 2. 4 疼痛护理 剖宫产分娩、阴道侧切分娩者术后疼痛程度较高， 护理人员待产妇意识恢复通过聊天、播放音樂、电视等方法转移其注意力， 尽可能缓解其疼痛程度， 若疼痛程度较高可遵医嘱给予药物镇痛， 并加强对切口、阴道情况的观察。
　　1. 3. 2. 5 母乳喂养指导 管床护士指导产妇母乳喂养方法， 并加强对产妇乳房情况的观察， 发现异常及时处理， 降低乳头皲裂、乳腺炎等疾病发生率。
　　1. 3. 2. 6 并发症预防 产后2 h指导产妇自主排尿， 若有排尿困难， 护士协助热敷、膀胱按摩等方法诱导排尿， 分娩后24 h要求产妇在床上完成排尿， 降低分娩后低血压发生率[3]。 　　1. 4 观察指标及判定标准 ①参考爱丁堡产后抑郁量表（EPDS-10）评价产妇产后抑郁程度， 分值：0～30分， 得分高低与抑郁程度呈正比。②根据子宫入骨盆时间、产后出血量、恶露时间（通过微信、电话随访等方式于分娩后4～6周评价产妇恶露消失情况）等评价子宫康复情况。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组护理后子宫康复情况比较 试验组护理后子宫入骨盆时间、产后出血量、恶露时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组护理后产后抑郁评分比较 试验组护理后产后抑郁评分为（7.31±2.11）分， 低于对照组的（10.72±5.12）分， 差异具有统计学意义 （t=4.1307， P=0.0001<0.05）。
　　3 讨论
　　怀孕至分娩是女性一生中重要阶段， 自怀孕后喜悦到孕期恶心、呕吐、腹胀至分娩， 对孕妇身心状态产生明显影响， 不仅会降低整体生活质量还会影响身体情况， 因此产妇分娩后多伴有焦虑、紧张等负面情绪， 若未及时进行有效护理会直接影响产妇精神、心理状态及新生儿质量， 因此对产妇实施科学优化护理是确保其康复情况的关键， 有研究表明产后开展综合康复护理可缩短产妇恶露时间及出血量， 提高整体康复效果[4]。
　　常规护理是对产妇进行简单基础护理， 操作简单、针对性不强， 故无法达到理想的护理效果， 导致产妇护理前后抑郁状况无明显改善， 随着近年人们生活质量的提高， 临床产妇对护理质量要求逐渐提升， 如何选择科学有效的护理方法针对性解决产后抑郁情况， 提高子宫康复效果是当前临床医学重点研究课题。产后综合康复护理为新型护理模式， 包括心理、生活、子宫康复、疼痛、饮食等一些列护理内容。
　　为确保产后综合康复护理效果， 在护理开展前要对产妇及其家属进行简单宣教及心理疏导， 确保其掌握负面情绪对产妇和新生儿的影响， 使其可积极、主动配合医务人员进行临床护理。在护理中护理人员要定时对产妇阴道情况、心理状态进行观察， 并及时对发现的问题进行处理， 降低分娩后并发症的发生率。护理人员还需适时为产妇四肢、腹部进行按摩， 使用热毛巾覆盖腹部、乳房等位置， 在清洁乳房的同时加速组织血流， 促进机体各功能恢复， 降低分娩后子宫入骨盆时间、恶露时间。
　　本研究中， 试验组子宫入骨盆时间、产后出血量、恶露时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。该结果与李光娟[5]研究接近， 表明产后综合康复护理价值。产后综合康复护理中若发现产妇产后存在焦虑、抑郁、紧张等负面情绪需及时疏导， 针对负面情绪疏导难度较大者可告知医师， 在心理医师指导下进行有效疏导， 降低其负面情绪发生率。本研究中， 试验组护理后产后抑郁评分低于对照组， 差异具有統计学意义（P<0.05）。表明产后综合康复护理可改善机体抑郁状态。
　　另外， 还可通过生活干预对产妇外在感染源进行隔绝， 杜绝异物、尘螨、空气等引起的感染性疾病， 且护理人员要对产妇会阴部、手术切口等进行护理， 预防感染发生。一般情况下产妇分娩后身体较虚弱， 故护理人员需在医师指导下制定科学合理饮食方案， 通过饮食护理满足机体康复所需营养， 确保子宫得到有效康复。
　　分娩后通过穴位按摩、热敷等方法刺激子宫周围肌肉， 使子宫内瘀血可顺利排出体外， 提高子宫康复效果， 若分娩后疼痛程度较高及时给予镇痛处理[6， 7]。
　　产后综合康复护理效果受医务人员专业能力的影响， 医院要定期对护理人员专业能力进行培训， 提高其护理能力、沟通能力、心理疏导能力， 在各护理工作开展前为产妇及其家属讲解该护理措施的实施方法、价值、目的， 提高产妇临床配合程度。本次研究样本小、时间短， 未对产妇护理后生活质量、性生活状态进行综合评估， 建议后期临床研究中适量扩宽研究时间、研究范围， 增加护理效果评估指标， 为临床医务人员提供更高价值参考。
　　综上所述， 将产后综合康复护理应用在产妇护理中可降低产后抑郁评分， 提高机体子宫康复效果， 可借鉴。
　　参考文献
　　[1] 刘玉春， 孙健. 产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的效果分析. 中国医药指南， 2019， 17（27）：293-294.
　　[2] 张洋. 分析产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的影响. 中国医药指南， 2019， 17（26）：258-259.
　　[3] 赵学梅， 王玉果. 产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的效果分析. 中国农村卫生， 2019， 11（16）：22， 24.
　　[4] 解冰. 产后综合康复护理对产妇康复及产后抑郁的影响. 中国农村卫生， 2019， 11（14）：46-47.
　　[5] 李光娟. 产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的影响. 双足与保健， 2018， 27（14）：44-45.
　　[6] 陶香兰. 关于产后综合康复护理干预对产妇康复及产后抑郁的影响效果分析. 双足与保健， 2018， 27（9）：55， 57.
　　[7] 朱丽. 产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的影响. 双足与保健， 2018， 27（5）：31， 33.
　　[收稿日期：2020-01-21]
　　作者单位：527300 云浮市妇幼保健院
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