脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果

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　　【摘要】 目的 探讨脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果。方法 92例脑卒中并发肩手综合征患者， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 各46例。所有患者均给予改良气压及用药治疗， 在此基础上， 对照组采用常规护理， 研究组采用康复护理。比较两组患者的护理效果;护理后精细运动能力评定表（FMFM）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分以及肩关节活动度（ROM）。结果 研究组患者护理总效率95.65%高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.1333， P<0.05）。研究组患者护理后的FMFM评分为（73.15±5.62）分、NIHSS评分为（3.59±1.48）分、ADL评分为（90.12±5.16）分， 均优于对照组的（59.61±3.24）、（9.65±1.56）、（71.65±4.27）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者护理后的后伸ROM为（38.12±15.68）°、前屈ROM为（82.31±19.11）°、外展ROM为（72.91±30.83）°， 均优于对照组的（29.62±13.67）、（73.65±20.11）、（50.36±21.65）°， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 脑卒中并发肩手综合征患者在康复治疗中应用康复护理可以有效改善患者的肢体功能、日常生活能力以及神经功能损伤， 进而可以有效提高治疗效果， 具有临床使用以及推广价值。
　　【关键词】 脑卒中;肩手综合征;手术治疗;康复护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.074
　　脑卒中是临床常见心血管疾病类型之一， 并且该疾病具有较高的致残率与致死率， 对患者生命有严重威胁[1， 2]。同时肩手综合征是脑卒中常见并发症， 并且是导致患者残疾的主要原因。肩手综合征主要是指患者手部突然浮肿， 肩关节疼痛， 手运动功能受到限制， 对患者康复治疗有严重影响[3， 4]。目前气压是治疗脑卒中并发肩手综合征的主要手段， 并且有较好的治疗效果， 但是为了促进患者快速恢复， 在康复治疗过程中应选取有效护理措施， 其中康复护理就有显著效果。因此本研究选取2018年5月～2019年7月期间本院收治的92例脑卒中并发肩手综合征患者作为研究对象， 分析在康复治疗中应用康复护理的临床效果， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年7月期间本院收治的92例脑卒中并发肩手综合征患者， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 各46例。其中， 对照组患者年龄最小55岁， 最大78岁， 平均年龄（62.35±5.67）岁;女20例， 男26例。研究组患者年龄最小54岁， 最大79岁， 平均年龄（63.11±5.92）岁;女21例， 男25例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 本研究已通过医院伦委会批准;患者以及家属签署同意书;经核磁共振等相关检查确诊为脑卒中并发肩手综合征患者。
　　1. 2. 2 排除标准 患有严重肝肾疾病患者;沟通障碍患者;恶性肿瘤患者。
　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 改良气压治疗 两组患者均进行气压治疗， 其具体治疗方法：医务人员采用韩国POWER-Q6000PLUS气压治疗仪， 医务人员根据患者承受能力和体位将治疗仪器参数设为20～220 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 对患者手、腕、上臂、前肩依次进行充气， 待患者充满气后再进行放气， 此外医务人员采用间歇充气。其具体方法， 医务人员选择充气袖带以中性TPU材质为主， 给予患者腕、前臂绑带松紧程度以可伸入一根手指为主， 同时手部充气囊选择拳击套式， 并在气囊上安装监测探头。医务人员将SpO2传感探头经消毒后连接在患肢指端， 做好心电监护。充气时间为3 s， 放气时间为20 s， 持续治疗20 min。
　　1. 3. 2 用药治疗 两组患者均服用加味补阳还五汤， 其处方组成为：红花、川芎、核仁、地龙、赤芍各10 g， 黄芪60 g， 当归15 g， 延胡索12 g， 牛膝30 g， 300 ml/次， 2次/d， 持续服用2周。
　　1. 4 护理方法
　　1. 4. 1 对照组 患者采用常规护理措施， 对患者进行用药、饮食等常规指导。
　　1. 4. 2 研究组 患者采用康复护理措施， 其具体方法：①肢体位置放置护理。医务人员保持患者患肢在背屈位， 若换患者取平卧位， 则将其肩部向上抬， 同时将手腕、肘关节伸直， 将患者掌心向上， 手指分開， 并在患者患肢下放置枕头， 进而促进患者患肢血液回流。若患者取侧位位， 医务人员则伸展患者腕关节与肘关节， 并保持患者肩前伸。若患者取座位， 则医务人员将枕头垫入上肢。②患肢护理。由于脑卒中并发肩手综合征手部会浮肿， 因此医务人员采取按摩形式， 向患者进行压迫式按摩， 进而减轻患者患肢周围水肿。此外医务人员对患者患肢采用冰水浸泡， 进而刺激患者交感神经， 将患者血管收缩。③健康教育。医务人员向患者讲解与疾病有关知识， 如发病机制、预防措施、康复治疗的重要性等。同时向患者讲述成功案例， 进而增加患者信心， 提高患者治疗依从性。④心理护理。患者由于疾病影响， 会出现焦虑、抑郁等情绪， 因此医务人员要密切观察患者心理变化， 积极主动与患者进行沟通， 耐心听患者诉说， 尽量满足患者合理需求， 给予患者适当鼓励， 树立其信心， 提高患者治疗依从性。
　　1. 5 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的护理效果， 具体判定标准为：经康复护理后， 患者关节水肿症状消失， 并且关节活动功能恢复， 为显效;经康复护理后， 患者关节水肿与疼痛等症状有所改善， 并且关节活动功能恢复正常水平， 为有效;经康复护理后， 患者关节水肿以及疼痛等症状未发生变化， 并且关节活动功能仍有较大限制， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者护理后的FMFM、ADL评分（总分均为100分， 分数越低代表患者恢复越差）及NIHSS评分（评分越低， 代表神经功能损伤恢复越好）。③比较两组患者护理后的ROM。 　　1. 6 统计学方法    采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的护理效果比较 研究组患者显效35例（76.09%）、有效9例（19.57%）、无效2例（4.35%）， 总效率为95.65%;对照组患者显效27例（58.70%）、有效9例（19.57%）、无效10例（21.74%）， 总效率为78.26%。研究组患者护理总效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.1333， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者护理后的FMFM、NIHSS、ADL评分比较研究组患者护理后的FMFM评分为（73.15±5.62）分、NIHSS评分为（3.59±1.48）分、ADL评分为（90.12±5.16）分， 对照组患者护理后的FMFM评分为（59.61±3.24）分、NIHSS评分为（9.65±1.56）分、ADL评分为（71.65±4.27）分。研究组患者护理后的FMFM、NIHSS、ADL评分均优于对照组， 差异具有统计学意义 （t=14.1563、19.1136、18.7035， P<0.05）。
　　2. 3 两组患者护理后的ROM比较 研究组患者护理后的后伸ROM为（38.12±15.68）°、前屈ROM为（82.31±19.11）°、外展ROM为（72.91±30.83）°， 对照组患者的后伸ROM为（29.62±13.67）°、前屈ROM为（73.65±20.11）°、外展ROM为（50.36±21.65）°。研究组患者护理后的后伸、前屈、外展ROM水平均优于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.7713、2.1172、4.0598， P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑血管疾病包括脑卒中， 脑卒中又称中风， 是一种急性脑血管疾病， 并且该疾病主要是由患者脑补血管突然破裂， 进而使患者血液不能流入大脑， 最终引起脑组织损伤[5， 6]。此外脑卒中具有高死亡率、高致残率的特点， 并且肩手综合征是其主要并发症， 同时该种并发症是使患者致残的重要因素。肩手综合征主要是指手部突然浮肿， 肩关节疼痛， 手运动功能受到限制， 进而影响患者康复治疗效果。目前药物与改良气压是治疗该疾病的主要手段[7， 8]。改良气压具有舒适性、无创性等特点， 患者对此种治疗方法易接受。此外改良气压通过不同压力对多腔气囊由远到近依次进行充气、放气， 进而增加患者患肢血液流动速度， 同时通过气压治疗可以加强患者動脉灌注， 改善患者患肢血液循环， 进而改善患者水肿、疼痛等临床症状[9， 10]。此外医务人员可以给予患者服用加味补阳还五汤辅助治疗， 其处方中红花、核仁等药物具有活血化瘀作用， 黄芪具有活血功效， 地龙具有通经活络的功效， 因此加味补阳还五汤可以促进患者血液流动速度， 进而促进患者恢复[11， 12]。
　　此外对患者进行有效治疗的同时也要选取有效的护理措施， 进而加快患者恢复速度。康复护理对其具有显著效果， 医务人员通过抬高患者患肢， 可以促进患者血液循环， 进而可以防止患者因上肢重力作用而使肩胛损伤[13]。同时通过对患者加压按摩可以缓解患者上肢水肿等临床症状， 并且加压按摩操作简单， 具有显著效果。医务人员通过对患者进行冰水浸泡， 对患者收缩血管有重要作用， 但对患者进行冰水浸泡的同时， 也要预防患者冻伤， 因此医务人员可以使用冷热水交替的形式进行浸泡[14]。医务人员通过对患者进行健康教育以及心理护理， 可以消除患者不良情绪， 通过给予患者适当鼓励， 可以增加患者自信心， 进而可以提高患者治疗依从性， 促进患者恢复。经相关资料资料显示， 脑卒中并发肩手综合征患者应用康复护理措施， 在提高患者治疗效果的同时， 还可以有效改善患者生活质量。
　　综上所述， 康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中具有显著效果， 可以有效改善患者肢体运动功能、神经损伤功能， 对促进患者恢复有重要作用。
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　　[收稿日期：2020-01-22]
　　作者单位：116000 大连医科大学附属第一医院
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